高顱壓性腦積水
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高顱壓性腦積水實(shí)質(zhì)上是由于腦脊液循環(huán)通路上的腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，引起腦室內(nèi)平均壓力或搏動(dòng)壓力增高產(chǎn)生腦室擴(kuò)大，以致不能代償，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
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高顱壓性腦積水的病因
(一)發(fā)病原因
最常見的原因是腦脊液在其循環(huán)通路中各部位的阻塞，而腦脊液的產(chǎn)生過多或吸收障礙則少見。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.腦脊液循環(huán)通路的發(fā)育異常 以中腦導(dǎo)水管先天性狹窄、閉鎖、分叉及導(dǎo)水管周圍的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生為多見，導(dǎo)水管狹窄患者常因近端的腦積水將間腦向下壓迫使導(dǎo)水管發(fā)生彎曲，從而加重狹窄和阻塞的程度。此外，Dandy-Walker綜合征患者及Arnold-Chiari畸形患者均可有腦脊液循環(huán)通路的阻塞。腦脊液循環(huán)通路阻塞多為不全性，完全性阻塞者難以成活。
2.炎癥性粘連 腦脊液循環(huán)通路的炎癥性粘連是引起腦積水的常見原因之一。部位多見于導(dǎo)水管、枕大池、腦底部及環(huán)池，也可發(fā)生于大腦半球凸面，部分病人可伴有局部的囊腫，引起相應(yīng)的壓迫癥狀。粘連可由于腦內(nèi)出血，炎癥及外傷引起，顱內(nèi)出血可引起腦底炎癥性反應(yīng)，血液機(jī)化形成粘連或血液吸收阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒，從而影響腦脊液的疏通循環(huán)及吸收。各種原因引起的顱內(nèi)炎癥，尤其是腦膜炎如化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎亦易引起顱內(nèi)的粘連或阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒而引起腦積水。顱腦手術(shù)病人亦可因術(shù)后顱內(nèi)積血的吸收及炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腦積水。有些顱內(nèi)腫瘤如顱咽管瘤、膽脂瘤內(nèi)容物手術(shù)過程中外溢后的反應(yīng)而引起腦積水改變。
3.顱內(nèi)占位性病變 凡是位于腦脊液循環(huán)通路及其鄰近部位的腫瘤皆可引起腦積水，如側(cè)腦室內(nèi)的腫瘤及寄生蟲性囊腫等阻塞室間孔可引起一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大;第三腦室內(nèi)的腫瘤或三腦室前后部的腫瘤如松果體腫瘤、顱咽管瘤等可壓迫第三腦室導(dǎo)致三腦室以上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大;四腦室及其周圍區(qū)的腫瘤如四腦室腫瘤、小腦蚓部及半球腫瘤、腦干腫瘤、橋小腦角腫瘤可壓迫阻塞四腦室或?qū)艹隹谝鹚哪X室以上部位的擴(kuò)大;其他部位病變?nèi)绨肭?a href="/w/%E8%83%B6%E8%B4%A8%E7%98%A4" title="膠質(zhì)瘤" class="mw-redirect">膠質(zhì)瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫亦可壓迫阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水。
4.腦脊液產(chǎn)生過多 如腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或增生，可分泌過多的腦脊液而其吸收功能并未增加而發(fā)生交通性腦積水。此外，維生素A缺乏亦可導(dǎo)致腦脊液的分泌與吸收失去平衡而引起腦積水。
5.腦脊液吸收障礙 如靜脈竇血栓形成。
6.其他發(fā)育異常 如無腦回畸形、扁平顱底、軟骨發(fā)育不全均可引起腦積水。
高顱壓性腦積水的癥狀
高顱壓性腦積水多數(shù)為繼發(fā)性，可有明確的病因如蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎等。常發(fā)生在發(fā)病后2～3周，在原有病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，或癥狀進(jìn)一步加重，多數(shù)病人原因不明或繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤等疾病。
高顱壓性腦積水的臨床表現(xiàn)以頭痛，嘔吐為主要臨床癥狀，此外可有共濟(jì)失調(diào)。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)視物不清、復(fù)視等癥狀。病人的頭痛嘔吐等癥狀多為特異性，頭痛多以雙顳側(cè)為最常見。當(dāng)病人處于臥位時(shí)，腦脊液回流減少，因此，病人在臥位后或晨起頭痛加劇，采取臥位時(shí)頭痛可有所緩解。隨著病情的進(jìn)展，頭痛可為持續(xù)性劇烈疼痛。當(dāng)伴有小腦扁桃體下疝時(shí)，頭痛可累及頸枕部，甚至 可有強(qiáng)迫頭位。嘔吐是高顱壓性腦積水除頭痛外常見的癥狀，常伴有劇烈頭痛而與頭部位置無關(guān)，嘔吐后頭痛癥狀可有所緩解。視力障礙在腦積水病人中常見，多出現(xiàn)于病情發(fā)展的中晚期，由于眼底水腫所致，可表現(xiàn)為視物不清、復(fù)視，晚期可有視力喪失。復(fù)視主要由于顱內(nèi)壓力增高，使顱內(nèi)行程最長(zhǎng)的展神經(jīng)麻痹所致。病人可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，以軀干性共濟(jì)失調(diào)為多見，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、足距寬、步幅大，極少表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)。腦積水晚期病人可有記憶力下降，尤其是近記憶力下降、智力減退、計(jì)算能力差等。
隨著CT及MRI的廣泛應(yīng)用，腦積水的診斷已不困難，關(guān)鍵在于有頭痛、嘔吐等癥狀的病人，應(yīng)引起足夠重視及時(shí)行CT或MRI檢查以早期診斷。
高顱壓性腦積水的診斷
高顱壓性腦積水的檢查化驗(yàn)
腦脊液檢查壓力可升高，生化指標(biāo)一般正常。但顱內(nèi)壓過高時(shí)行腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝，需引起注意。
CT或MRI可確定腦室擴(kuò)大及程度及皮質(zhì)萎縮的程度，有時(shí)可同時(shí)了解引起腦積水的原因。此外，CT或MRI還能了解腦積水是急性腦積水還是慢性腦積水，為臨床處理措施的應(yīng)用提供依據(jù)。在腦積水的診斷中，應(yīng)注意與腦萎縮引起的腦室擴(kuò)大相區(qū)別，后者腦室擴(kuò)大的同時(shí)可明顯地顯示出側(cè)裂或腦溝，甚至 可有腦溝及腦裂的明顯擴(kuò)大。另外診斷腦積水應(yīng)盡可能明確是梗阻性腦積水還是交通性腦積水。
高顱壓性腦積水的鑒別診斷
低級(jí)星形細(xì)胞瘤、腦室內(nèi)囊腫，可通過MRI進(jìn)行鑒別，也需要與局限性腦室擴(kuò)大相鑒別。
高顱壓性腦積水的并發(fā)癥
高顱壓性腦積水有時(shí)可表現(xiàn)出原發(fā)病變的癥狀。如四腦室囊腫或腫瘤可有強(qiáng)迫頭位或頭位改變后癥狀好轉(zhuǎn)等，松果體瘤引起的腦積水病人可有眼球上視困難，瞳孔散大或不等大，可伴有性早熟或性征發(fā)育遲緩。
高顱壓性腦積水的預(yù)防和治療方法
積極治療引起梗阻的原發(fā)病灶，有助于防止腦積水的形成和發(fā)展。
高顱壓性腦積水的西醫(yī)治療
(一)治療
對(duì)于急性高壓力性腦積水治療應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法根據(jù)可有以下三個(gè)面：①針對(duì)病因的手術(shù)如切除引起腦積水的顱內(nèi)腫瘤等手術(shù);②減少腦脊液產(chǎn)生的手術(shù)如脈絡(luò)叢切除術(shù)等已少用;③腦脊液引流或分流術(shù)，是目前腦積水的主要治療方法。
除手術(shù)治療外亦可應(yīng)用藥物治療，主要使用脫水劑如甘露醇、利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等增加水分的排出，或以乙酰唑胺(醋氮酰胺)以抑制腦脊液分泌，但藥物治療不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
對(duì)顱高壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者，應(yīng)急癥處理，行腦脊液分流術(shù)，暫無分流條件，應(yīng)在病房重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行腦室穿刺，持續(xù)外引流。常用穿刺部位：在鼻根后10cm，中線右側(cè)旁開3cm(即額部)，頭皮局部浸潤(rùn)麻醉，顱骨鉆孔或錐孔，穿刺額角，可以留置穿刺針，置入硅膠管更好，并在出頭皮切口以前在頭皮下穿行3～5cm，這可減少顱內(nèi)感染。這種引流可持續(xù)5天。
在腦積水病人病情允許情況下，應(yīng)選擇腦室分流術(shù)或切除顱內(nèi)原發(fā)病變解除腦積水。近年來，隨著神經(jīng)影像的發(fā)展和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，更多地提倡切除原發(fā)病灶以解除梗阻性腦積水。
曾有文獻(xiàn)提出，腫瘤引起的梗阻性腦積水，可在腫瘤切除前做腦室分流術(shù)，可防止出現(xiàn)術(shù)前顱高壓和術(shù)后腦室系統(tǒng)阻塞不緩解產(chǎn)生的危險(xiǎn)，但是，也有研究表明：對(duì)腫瘤產(chǎn)生的腦積水，在腫瘤切除前分流與否，術(shù)后結(jié)果相近似，并且，小腦中線部位腫瘤較大時(shí)，分流后有出現(xiàn)小腦幕裂孔上疝的可能。如癇灶屬于惡性腫瘤，有腫瘤細(xì)胞沿分流管擴(kuò)散到其他部位的危險(xiǎn)。在腫瘤切除手術(shù)時(shí)，先做腦室穿刺，放出腦脊液，這有利于術(shù)中的腫瘤暴露，并穿刺骨孔，也可為術(shù)后急性腦室穿刺放液、持續(xù)性外引流提供方便。
(二)預(yù)后
對(duì)于由于明確病灶引起的高顱壓性腦積水，切除原發(fā)病灶解除梗阻后，腦積水可以得到徹底治愈，預(yù)后良好。
高顱壓性腦積水的護(hù)理
腦積水的飲食護(hù)理
腦積水的飲食護(hù)理是很重要的，您知道多少呢?不同時(shí)期有不同的飲食方法，患病初期，腦積水患者還可以飲食，到了中晚期不能飲食的時(shí)候怎么辦呢?這個(gè)時(shí)候就需要特別的飲食護(hù)理，或者由靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，食物宜清淡，少食多餐，溫度不宜過冷過熱。
一、鼻飼的護(hù)理
1、由于腦積水患者昏迷或咽喉肌肉麻痹，插胃管時(shí)不能配合，必須選擇新胃管或硬度較大的無彎曲胃管緩慢插入，經(jīng)試驗(yàn)確認(rèn)在胃內(nèi)后方可注入流質(zhì)。
2、鼻飼時(shí)腦積水患者有一個(gè)適應(yīng)過程，開始量少、清淡，以后逐漸增多，每次灌注量一般在200-300ml(包括水)，最多不應(yīng)超過500ml，每日6次，每次間隔3小時(shí)。
3、鼻飼流質(zhì)食物的配方：鼻飼的食物要保證足夠的糖、蛋白質(zhì)及維生素，以提供適宜的營(yíng)養(yǎng)和能量。可用鮮雞蛋4個(gè)，奶粉100g，砂糖200g，鮮牛奶加至1000mg，維生素C300mg，維生素B630mg，維生素E300mg，用力攪勻，上邊加熱邊攪動(dòng)，直至燒開，待冷卻至38℃-41℃便可注入胃管。如果患者食量較大，可將餅干數(shù)塊先用開水沖成糊狀，再加入混合奶中攪勻后鼻飼。根據(jù)病情不同，還可適當(dāng)在流質(zhì)中加入一些果汁、肉湯、多種維生素等。鼻飼時(shí)速度要緩慢，每餐10-15分鐘，每天總液體量在2000-3000ml，總熱量在8371-12557kJ(2000-3000kcal)，這都是腦積水飲食的特別護(hù)理。
4、鼻飼前先抽吸一下胃管，如能吸出胃內(nèi)容物說明胃管在胃中，方可注入流質(zhì)。如果胃殘留量大于1500ml，說明胃排空能力差，可減少鼻飼次數(shù)，并找出引起胃潴留的原因。鼻飼后要用清水20ml沖洗胃管，避免食物潴留在胃管內(nèi)發(fā)酵、變質(zhì)而引起腦積水患者腹瀉。
5、鼻飼過程中，由于賁門括約肌始終處于開放狀態(tài)，易導(dǎo)致胃、食管返流引起倒吸，因此鼻飼后要抬高床頭30o-40o，同時(shí)還要避免過量喂養(yǎng)。長(zhǎng)期鼻飼的腦積水患者要注意并發(fā)癥的發(fā)生，如鼻、食管潰瘍，胃出血，中耳炎，腮腺炎，水電解質(zhì)紊亂，肺部及胃腸道細(xì)菌感染等，餐具要保持清潔。
6、胃管要經(jīng)常更換，一般每周換1次，冬季可延長(zhǎng)至2周，從另一側(cè)鼻腔插入。
二、吞咽困難患者的喂食
1、若腦積水的飲食時(shí)咀嚼吞咽的隨意運(yùn)動(dòng)受到影響，舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致使攪拌失靈，因此，不能將食物送至上、下齒之間，也不能將食物向咽部推動(dòng)，但患者吞咽反射尚在，可將食物送到其舌根部，引起吞咽反射將食物吞下。
2、腦積水伴高脂血癥有動(dòng)脈硬化者飲食中要限制動(dòng)物脂肪，最好食用植物油。要多給予蔬菜、水果及含纖維素多的食物，以防便秘的發(fā)生。
3、面部及舌癱病人進(jìn)食時(shí)，食物很容易從癱瘓側(cè)口角掉出來，或潴留在癱瘓側(cè)的頰部，喂食時(shí)，應(yīng)讓患者向健側(cè)臥位。飯后要喂水沖洗口腔的殘?jiān)?，或?a href="/index.php?title=%E6%A3%89%E7%90%83&action=edit&redlink=1" class="new" title="棉球（尚未撰寫）" rel="nofollow">棉球擦洗口腔，特別要注意洗凈癱瘓側(cè)頰部以防口腔炎癥，減輕口臭，增強(qiáng)食欲，促進(jìn)消化功能。
高顱壓性腦積水吃什么好？
高顱壓性腦積水的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
土豆雞肉湯
土豆雞肉湯的原料：
雞腿250g、土豆250g、陳皮2g、姜10g、蔥10g、高湯800ml、鹽3g、胡椒粉1g。
土豆雞肉湯的做法：
1、土豆洗凈去皮，切成厚片;雞腿洗凈后剝?nèi)ルu皮;
2、雞腿放入鍋中焯水，撈出后將雞肉撕下，腿骨留下備用;
3、鍋中放入高湯、姜、蔥、陳皮燒開，放入土豆、雞腿骨小火熬煮30分鐘;
4、加入雞腿肉、胡椒粉再煮15分鐘，加鹽調(diào)味后出鍋。
高顱壓性腦積水患者吃什么對(duì)身體好?
1、多吃富含蛋白質(zhì)的食物，含蛋白質(zhì)較豐富的有：蛋類、野豬肉、野兔肉、野鴨、野雞、鵪鶉、麻雀等;非養(yǎng)殖的魚貝類如牡蠣、章魚、墨斗魚、蝦等;牛肉、豬肉、雞肉等及大豆及大豆制品、花生仁、小豆、蠶豆、芝麻、核桃仁等干果類，此類食物皆適合腦積水患者。
2、宜多吃含維生素C的食物，如酸棗、鮮棗、草莓、葡萄、柿子、金桔、蘋果、梨、山楂、菠蘿、蘿卜葉、番茄、卷心菜、綠茶、馬鈴薯等。
3、多吃含鋅的食物，含鋅較豐富的食品有：牡蠣、麥芽、蘑菇、精制面粉、蛋類、兔肉、雞肉、花生、豌豆、菜豆、黃瓜、大蒜等。
高顱壓性腦積水患者吃什么對(duì)身體不好?
1、少吃辛辣油膩的。
2、忌煙酒。
3、忌吃狗肉。
4、忌吃堅(jiān)硬食物以避免咀嚼。
5、不要咀嚼并吞咽干面包。
7、不宜喝濃茶、咖啡和有興奮作用的飲料 。
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