高尿酸血癥
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高尿酸血癥又稱(chēng)痛風(fēng)(gout)，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。
尿酸是嘌呤（Purine）代謝的最終產(chǎn)物。在大自然界中，只有人類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)及某些靈長(zhǎng)類(lèi)是以尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其它低等生物則有酶可以將尿酸進(jìn)一步分解為二氧化碳和水等化合物。嘌呤核苷酸是組成核酸（DNA和RNA）的基本成分。嘌呤核苷酸包括腺苷酸和鳥(niǎo)苷酸兩種。
尿酸的來(lái)源
一、內(nèi)源性
核酸我們熟知的DNA和RNA氧化分解產(chǎn)生嘌呤，嘌呤在肝臟氧化成（2，6，8-三氧嘌呤）就叫尿酸。約占體內(nèi)總尿酸的80%。所以盡早使用抗氧化劑，可以減少絕大多數(shù)尿酸的產(chǎn)生。
二、外源性
從食物中核苷酸分解而來(lái)。約占體內(nèi)總尿酸的20%。對(duì)高尿酸血癥而言，內(nèi)源性代謝紊亂比外源性因素更重要。
目錄 |
臨床診斷
確定高尿酸血癥是合成過(guò)多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下為尿酸排泄障礙，5%~12%為混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙，12%以上為尿酸合成過(guò)多。尿中尿酸濃度、尿中尿酸酐濃度之比：0.4%~0.5%為尿酸排泄障礙；0.4%~0.8%為混合型，0.8%以上為尿酸合成過(guò)多。尿酸合成過(guò)多可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類(lèi)，原發(fā)性為尿酸合成過(guò)度，酶缺陷；繼發(fā)性則見(jiàn)于血液病、腫瘤、燒傷等體內(nèi)大量分解核酸的結(jié)果。排泄障礙同樣可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性多為特發(fā)性或遺傳性；繼發(fā)性則多見(jiàn)于腎功能障礙、脫水、甲狀腺功能亢進(jìn)、酸中毒等；另外，混合型多見(jiàn)于嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)之后、肥胖等?！ ?/p>
高尿酸血癥并發(fā)癥
主要出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性心臟病、痛風(fēng)性高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥?！ ?/p>
預(yù)防
原發(fā)性高尿酸血癥起初大都無(wú)任何癥狀，但部分可演變而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石及尿酸腎病，該病也與肥胖癥、高血壓、冠心病明顯相關(guān)。高尿酸血癥的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手：
高尿酸血癥即痛風(fēng)飲食
飲食是高尿酸血癥即痛風(fēng)患者外源性嘌呤和尿酸的主要來(lái)源，尿酸主要是從飲食中核苷酸分解而來(lái)。約占體內(nèi)總尿酸的20%。對(duì)高尿酸血癥而言，內(nèi)源性代謝紊亂比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛風(fēng)就形成了一個(gè)反應(yīng)鏈。因此得了高尿酸血癥即痛風(fēng)不能吃什么和能吃什么就相當(dāng)重要，患者必須在高尿酸血癥即痛風(fēng)治療的同時(shí)，一定要注意高尿酸血癥即痛風(fēng)飲食的問(wèn)題。
下面提供的是我們?nèi)粘ｏ嬍趁?00克食物中嘌呤含量值，供讀者關(guān)于高尿酸血癥即痛風(fēng)飲食的參考（每100克中/毫克 ）：
| 食物名稱(chēng) | 嘌呤 | 食物名稱(chēng) | 嘌呤 | 食物名稱(chēng) | 嘌呤 |
| 面粉 | 2.3 | 小米 | 6.1 | 大米 | 18.1 |
| 大豆 | 27.0 | 核桃 | 8.4 | 栗子 | 16.4 |
| 花生 | 33.4 | 洋蔥 | 1.4 | 南瓜 | 2.8 |
| 黃瓜 | 3.3 | 番茄 | 4.2 | 青蔥 | 4.7 |
| 白菜 | 5.0 | 菠菜 | 23.0 | 土豆 | 5.6 |
| 胡蘿卜 | 8.0 | 芹菜 | 10.3 | 青菜葉 | 14.5 |
| 菜花 | 20.0 | 杏子 | 0.1 | 葡萄 | 0.5 |
| 梨 | 0.9 | 蘋(píng)果 | 0.9 | 橙 | 1.9 |
| 果醬 | 1.9 | 牛奶 | 1.4 | 雞蛋 | 0.4 |
| 牛肉 | 40.0 | 羊肉 | 27.0 | 母雞 | 25~31 |
| 鵝 | 33.0 | 豬肉 | 48.0 | 小牛肉 | 48 |
| 肺 | 70.0 | 腎 | 80.0 | 肝 | 95.0 |
| 桂魚(yú)肉 | 24.0 | 槍魚(yú) | 45.0 | 沙丁魚(yú) | 295 |
| 蜂蜜 | 3.2 | 胰 | 825.0 | 鳳尾魚(yú) | 363 |
1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、卷心菜、各種蛋類(lèi)、牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果及干果類(lèi)、糖果、各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各種油脂、花生醬、花生、杏仁、核桃、果醬等。
2、每100克中嘌呤含量＜75毫克的食品：蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、鯡魚(yú)、鰣魚(yú)、鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包等。
3、每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品：扁豆、鯉魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鯖魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝、火雞、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)。
4、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰臟825mg、鳳尾魚(yú)363mg、沙丁魚(yú)295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦195mg、肉汁160～400mg 。
痛風(fēng)不能吃什么？
1、動(dòng)物內(nèi)臟:如胰臟、肝、腎、骨髓、大腸（含嘌呤高）。蔬菜：菠菜、芹菜、小蘿卜等；
特別注解：因?yàn)椴げ说戎参锔缓菟?，容易?dǎo)致高草酸尿成倍增長(zhǎng)，使得尿酸急增，加重腎臟負(fù)擔(dān)。
2、海鮮、貝殼類(lèi)水產(chǎn)等：
特別注解：龍蝦、蟹、牡蠣等海鮮、貝殼類(lèi)水產(chǎn)，綠藻類(lèi)不能吃的原因：因?yàn)檫@些食物富含多糖，高蛋白質(zhì)等，這些會(huì)加重腎臟分解的負(fù)擔(dān)，尿酸增高，所以不宜多吃。但這些食物中有的富含自然界最強(qiáng)抗氧化劑蝦青素，可以減少80%的尿酸來(lái)源，如何“去其糟粕，取其精華”？最好的辦法就是痛風(fēng)患者用蝦青素的純品來(lái)補(bǔ)充，而不宜用“拼死吃河豚”進(jìn)食以上食物的辦法補(bǔ)充蝦青素了
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適量食鹽 避免辛辣
中老年人尿酸水平有隨嗜鹽度增加而增高的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但鑒于高尿酸血癥與高血壓、心血管疾病密切相關(guān)，故提倡適量食鹽（≤6克／天）。另外，過(guò)分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平顯著高于不食辛辣食物者，故應(yīng)避免食用辛辣味濃烈的食物。 其他高尿酸血癥者應(yīng)多選擇新鮮蔬菜、水果等堿性食物，特別是高鉀、低鈉的堿性蔬菜，既有利尿作用，又能促進(jìn)尿酸鹽溶解和排泄。最后，高尿酸血癥病人應(yīng)多飲水，稀釋尿液，以利于尿酸排出，防止結(jié)石形成。為防止尿液濃縮，可在睡前或半夜飲水?！ ?/p>
治療
該病的防治，不論原發(fā)或繼發(fā)性，除少數(shù)由于藥物引起者可停用外，大多缺乏病因治療，因此不能根治。
臨床治療要求達(dá)到以下四個(gè)目的：①盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；②防止關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，防治尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥；④防止尿酸腎結(jié)石形成?！ ?/p>
急性發(fā)作期治療
患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后始可恢復(fù)活動(dòng)。藥物治療越早越好，早期治療可使癥狀迅速緩解，而延遲治療則炎癥不易控制。常用藥物有以下幾種：
1、秋水仙堿：對(duì)該病有特效，開(kāi)始每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)時(shí)停用，一般約需4～8mg，癥狀可在6～12小時(shí)內(nèi)減輕，24～48小時(shí)內(nèi)控制，以后可給0.5mg每日、三次維持?jǐn)?shù)天后停藥。腸胃道反應(yīng)過(guò)于劇烈者可將此藥1～2mg溶于200ml生理鹽水中于5～10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入，但應(yīng)注意勿使藥物外漏，視病情需要6～8小時(shí)后可再注射，有腎功能減退者24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)3mg。由于臨床療效卓著，對(duì)診斷困難病例可作試驗(yàn)性治療，有助于鑒別診斷。在秋水仙堿治療過(guò)程中，應(yīng)注意白細(xì)胞降低及禿發(fā)等反應(yīng)。
2、保泰松或羥基保泰松 有明顯抗炎作用，且能促進(jìn)尿酸排出，對(duì)發(fā)病數(shù)日者仍有效，初劑量為0.2～0.4g，以后每4～6小時(shí)0.1g，癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g，每日3次，連服數(shù)日停藥。該藥可引起胃炎及水鈉潴留，在活動(dòng)性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用。白細(xì)胞及血小板減少的副反應(yīng)偶有發(fā)生。
3、消炎痛 初劑量25～50mg，每8小時(shí)一次，癥狀減輕后25mg每日～3次連服二、三日，療效與保泰松相仿，副作用有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等，有活動(dòng)性消化性潰瘍者禁用。
4、布洛芬(ibuprofen異丁苯丙酸) 為非固醇類(lèi)消炎止痛藥，0.2～0.4g，每日～3次，可使急性癥狀在二、三天內(nèi)迅速控制，該藥副作用較小，對(duì)血象及腎功能無(wú)明顯影響，偶有腸胃道反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶升高。
5、炎痛喜康(piroxicanum) 藥效時(shí)間長(zhǎng)，每日mg一次頓服，偶有腸胃道反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意血象及肝腎功能。
6、萘普生(naproxen消痛靈) 非固醇類(lèi)消炎止痛藥，抗炎作用為保泰松的11倍，鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林7倍，胃腸道反應(yīng)較小，口服每天500～750mg，分兩次服用。
7、ACTH及強(qiáng)的松 對(duì)病情嚴(yán)重而秋水仙堿等治療無(wú)效時(shí)，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注，或用40～80mg發(fā)次肌內(nèi)注射，該藥療效迅速，但停藥后易于“反跳”復(fù)發(fā)，可加用秋水仙堿0.5mg一日二三次，以防止“反跳”?！ ?/p>
間隙期及慢性期治療
為了預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，在此階段仍須積極治療。
1、一般處理：飲食控制很重要，避免進(jìn)食高嘌呤飲食。動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最豐富;魚(yú)蝦類(lèi)、肉類(lèi)、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。肥胖患者必須減少熱卡的攝取，降低體重。宜多飲水以利尿酸排出。避免過(guò)度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。
2、降低血尿酸藥物的應(yīng)用：抗高尿酸血癥的治療有促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸合成兩組藥物，該兩組藥物均無(wú)消炎止痛作用，且在使用過(guò)程中有動(dòng)員尿酸進(jìn)入血液循環(huán)，誘致急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的可能，因此不宜在急性期應(yīng)用。在選擇哪一組藥物上，常根據(jù)患者腎臟功能及24小時(shí)尿酸排出量決定，每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者，可用排尿酸藥，在腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，選用抑制尿酸合成藥，在血尿酸增高明顯及痛風(fēng)石大量沉積的病人，亦可兩者合用，有使血尿酸下降及痛風(fēng)石消退加快的作用。
排尿酸藥常用的有以下三種：
(1)羧苯磺胺(probenicid 丙磺舒)：主要抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收而致利尿酸作用。為防止尿酸自腎臟大量排出時(shí)有引起腎臟損害及腎結(jié)石的副作用，應(yīng)用此藥常自小劑量開(kāi)始，初用0.25g每日2次，兩周內(nèi)增至0.5g每日3次，最大劑量每日不超過(guò)2g，約5%病人發(fā)生皮疹、發(fā)熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發(fā)作等副作用。
(2)苯磺唑酮(sulfinpyrazone)：是保太松的衍生物，抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強(qiáng)，自小劑量開(kāi)始，50mg每日2次，漸增至100mg每日3次，每日最大劑量為600mg，和丙磺舒合用有協(xié)同的療效，該藥對(duì)胃粘膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。
(3)苯溴馬龍(benzbromarone)：為強(qiáng)有力的利尿酸藥，每日一次～100mg，毒性作用輕微，不影響肝腎功能，很少發(fā)生皮疹、發(fā)熱，但可有腸胃道反應(yīng)、腎絞痛及激發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
在排尿酸藥物治療過(guò)程中，須口服碳酸氫鈉每日～6g，以堿化尿液，并多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出?！ ?/p>
無(wú)癥狀高尿酸血癥的治療
一般認(rèn)為血尿酸鹽的濃度在8～9mg/dl以下者不須藥物治療，但應(yīng)避免過(guò)食(特別是高嘌呤飲食)、酗酒、過(guò)勞、創(chuàng)傷及精神緊張等誘致急性發(fā)作的因素。血尿酸過(guò)高者應(yīng)予異嘌呤醇治療?！ ?/p>
繼發(fā)性痛風(fēng)的治療
除治療原發(fā)疾病外，對(duì)痛風(fēng)的治療原則同前述，降低血尿酸以異嘌呤醇為首選，由于尿酸生成和排出較多，排尿酸藥易加重腎臟負(fù)擔(dān)而不取。
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