食管外壓和牽拉
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食管在其行程中經(jīng)過(guò)和跨越許多結(jié)構(gòu)和器官，附近結(jié)構(gòu)和器官的病變可以機(jī)械地影響食管，造成外壓和牽拉，從而出現(xiàn)異位和變形，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致咽下困難。
目錄 |
食管外壓和牽拉的病因
(一)發(fā)病原因
食管大部分位于后縱隔內(nèi)，其上端和下端比較固定，而中間可以移動(dòng)。食管在其行程中經(jīng)過(guò)和跨越許多結(jié)構(gòu)和器官。附近結(jié)構(gòu)和器官的病變可以機(jī)械地影響食管，造成外壓和牽拉，從而出現(xiàn)異位和變形，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致咽下困難。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.頸椎肥大性骨關(guān)節(jié)病嚴(yán)重時(shí)，骨贅可壓迫頸段食管引起吞咽困難。病人于吞咽時(shí)感到固體食物在上部食管有短暫停滯。頸椎肥大性骨關(guān)節(jié)病的好發(fā)部位在第5、6、7節(jié)頸椎，吞鋇時(shí)于相應(yīng)食管后壁，可見(jiàn)一個(gè)至數(shù)個(gè)局限壓跡，一般不阻塞食管，只有當(dāng)病變顯著時(shí)才出現(xiàn)不全梗阻，食管黏膜正常。食管鏡檢查可見(jiàn)到相應(yīng)水平的食管后壁有切跡和梗阻，黏膜外觀正常。自頸椎切除骨贅，吞咽困難可完全消失。
2.甲狀腺腫大引起的食管病變 甲狀腺位于頸前部，氣管上端的前面及兩側(cè)。分為左、右兩葉及連接兩葉的峽部，左、右兩葉的內(nèi)側(cè)面與喉、氣管、食管相接觸。因此，甲狀腺腫大使食管受壓移位的同時(shí)必然有氣管的移位和受壓。一側(cè)甲狀腺明顯腫大，可使食管、氣管向?qū)?cè)移位。
3.肺及胸膜病變引起的食管改變 胸段食管為縱隔內(nèi)臟器，凡能造成縱隔移位的肺及胸膜病變也可以引起食管移位。例如一側(cè)胸腔的占位性病變，如大量胸腔積液、高壓氣胸、巨大膈疝和腫瘤，可使縱隔和食管向健側(cè)移位;一側(cè)肺不張、肺硬化、重度胸膜肥厚時(shí)可使縱隔和食管向患側(cè)偏移。肺部的慢性炎癥，如肺結(jié)核和慢性肺化膿癥，可累及縱隔胸膜并引起肺組織的纖維化，使食管向纖維收縮的部分牽拉移位。
4.主動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈的各個(gè)部位，根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位及大小不同，對(duì)食管產(chǎn)生不同方向的壓跡。主動(dòng)脈瘤多發(fā)生于升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。升主動(dòng)脈往往向前，向右膨出，多不影響食管;主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤則可壓迫食管，使之向右、向后移位。
動(dòng)脈硬化可使主動(dòng)脈伸長(zhǎng)迂曲，由于食管和降主動(dòng)脈間有纖維組織相連，故食管隨著迂曲的降主動(dòng)脈彎曲移位。
食管外壓和牽拉的癥狀
1.脊柱病變引起的食管病變 第6頸椎至胸骨切跡平面一段為頸段食管，它與頸椎距離很近，后方僅有椎前筋膜及結(jié)締組織與頸椎相隔，并且頸段食管移動(dòng)范圍小，所以頸椎的病變易于壓迫食管。常見(jiàn)的壓迫食管的頸椎病變有肥大性骨關(guān)節(jié)病、結(jié)核、骨髓炎和腫瘤等。
頸椎肥大性骨關(guān)節(jié)病嚴(yán)重時(shí)，骨贅可壓迫頸段食管引起吞咽困難。病人于吞咽時(shí)感到固體食物在上部食管有短暫停滯。頸椎肥大性骨關(guān)節(jié)病的好發(fā)部位在第5、6、7節(jié)頸椎，吞鋇時(shí)于相應(yīng)食管后壁，可見(jiàn)一個(gè)至數(shù)個(gè)局限壓跡，一般不阻塞食管，只有當(dāng)病變顯著時(shí)才出現(xiàn)不全梗阻，食管黏膜正常。食管鏡檢查可見(jiàn)到相應(yīng)水平的食管后壁有切跡和梗阻，黏膜外觀正常。自頸椎切除骨贅，吞咽困難可完全消失。頸椎結(jié)核、骨髓炎所形成的膿腫或腫瘤也可壓迫食管后壁，吞鋇時(shí)顯示食管后壁呈弧形或波浪形壓跡，嚴(yán)重者可顯示鋇劑通過(guò)緩慢或不全梗阻。
胸骨切跡以下至膈肌一段為胸段食管，距離胸椎略遠(yuǎn)，較輕度的胸椎病變，一般不影響食管的行徑改變，但嚴(yán)重的胸椎病變，如脊柱過(guò)度彎曲造成的各種畸形可引起胸段食管的移位，胸椎結(jié)核或骨髓炎形成的巨大膿腫亦可推壓食管。
2.甲狀腺腫大引起的食管病變 甲狀腺位于頸前部，氣管上端的前面及兩側(cè)。分為左、右兩葉及連接兩葉的峽部，左、右兩葉的內(nèi)側(cè)面與喉、氣管、食管相接觸。因此，甲狀腺腫大使食管受壓移位的同時(shí)必然有氣管的移位和受壓。一側(cè)甲狀腺明顯腫大，可使食管、氣管向?qū)?cè)移位。
3.肺及胸膜病變引起的食管改變 胸段食管為縱隔內(nèi)臟器，凡能造成縱隔移位的肺及胸膜病變也可以引起食管移位。例如一側(cè)胸腔的占位性病變，如大量胸腔積液、高壓氣胸、巨大膈疝和腫瘤，可使縱隔和食管向健側(cè)移位;一側(cè)肺不張、肺硬化、重度胸膜肥厚時(shí)可使縱隔和食管向患側(cè)偏移。肺部的慢性炎癥，如肺結(jié)核和慢性肺化膿癥，可累及縱隔胸膜并引起肺組織的纖維化，使食管向纖維收縮的部分牽拉移位。
4.縱隔引起的食管改變 胸段食管位于后縱隔。許多縱隔病變，如胸骨后甲狀腺腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、神經(jīng)纖維瘤、淋巴瘤、縱隔膿腫、外傷后血腫、放射后縱隔纖維化、手術(shù)后纖維化等均可因壓迫和牽拉而造成食管的移位。
5.心血管病變引起的食管病變 心血管病變對(duì)食管機(jī)械性影響是在食管的中下段。
主動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈的各個(gè)部位，根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位及大小不同，對(duì)食管產(chǎn)生不同方向的壓跡。主動(dòng)脈瘤多發(fā)生于升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。升主動(dòng)脈往往向前、向右膨出，多不影響食管;主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤則可壓迫食管，使之向右、向后移位。
動(dòng)脈硬化可使主動(dòng)脈伸長(zhǎng)迂曲，由于食管和降主動(dòng)脈間有纖維組織相連，故食管隨著迂曲的降主動(dòng)脈彎曲移位。
食管的改變極有助于心室肥大的診斷。食管造影已成為判斷心臟各個(gè)房室，特別是左心房增大的必不可少的檢查步驟之一。左心房增大時(shí)，食管被壓迫向后、向右移位。
此外，一些先天性血管畸形，如右位主動(dòng)脈、雙側(cè)主動(dòng)脈弓、異常右鎖骨下動(dòng)脈，和心包積液等均可引起食管受壓或移位。
食管外壓和牽拉的診斷主要依據(jù)：
1.不同的臨床表現(xiàn)及癥狀。
2.食管X線鋇劑造影。
食管外壓和牽拉的診斷
食管外壓和牽拉的檢查化驗(yàn)
1.頸椎肥大性骨關(guān)節(jié)病的好發(fā)部位在第5、6、7節(jié)頸椎，吞鋇時(shí)于相應(yīng)食管后壁，可見(jiàn)一個(gè)至數(shù)個(gè)局限壓跡，一般不阻塞食管。只有當(dāng)病變顯著時(shí)才出現(xiàn)不全梗阻，食管黏膜正常。
2.頸椎結(jié)核、骨髓炎所形成的膿腫或腫瘤也可壓迫食管后壁，吞鋇時(shí)顯示食管后壁呈弧形或波浪形壓跡，嚴(yán)重者可顯示鋇劑通過(guò)緩慢或不全梗阻。
3.食管的改變極有助于心室肥大的診斷。食管造影已成為判斷心臟各個(gè)房室，特別是左心房增大的必不可少的檢查步驟之一。左心房增大時(shí)，食管被壓迫向后、向右移位。
食管外壓和牽拉的并發(fā)癥
結(jié)構(gòu)和器官的病變可以機(jī)械地影響食管，造成外壓和牽拉，從而出現(xiàn)異位和變形，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致咽下困難。
食管外壓和牽拉的西醫(yī)治療
(一)治療
本病治療的關(guān)鍵是治療原發(fā)病。
(二)預(yù)后
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