額葉癲癇的眶額區(qū)發(fā)作
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額葉癲癇的眶額區(qū)發(fā)作：眶額區(qū)發(fā)作的形式是一種復雜部分發(fā)作伴有起始的運動和手勢性自動癥，嗅幻覺和錯覺以及自主神經(jīng)征。屬于額葉癲癇的臨床表現(xiàn)之一。
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額葉癲癇的眶額區(qū)發(fā)作的原因
額葉包括初級運動皮質區(qū)、運動皮質前區(qū)、額前皮質區(qū)和邊緣及旁邊緣皮質區(qū)，這些部位如果由于遺傳以及一些不明原因而發(fā)生異常放電，可能引起額葉癲癇。
額葉癲癇的眶額區(qū)發(fā)作的診斷
伴有起始的運動和手勢性自動癥，嗅幻覺和錯覺以及自主神經(jīng)征。
額葉癲癇的眶額區(qū)發(fā)作的鑒別診斷
下面是額葉癲癇的各種發(fā)作,應注意鑒別：
1.額葉癲癇的運動皮質發(fā)作 額葉癲癇的運動皮質發(fā)作：運動皮質癲癇主要的特點是單純部分性發(fā)作，其定位是依據(jù)受累在那一側以及受累區(qū)的局部解剖，在較低的前Rolando區(qū)受累可能有言語停止、發(fā)聲或言語障礙，對側面部強直-陣攣運動或吞咽運動、全身性發(fā)作經(jīng)常發(fā)生。在外側裂區(qū)，部分運動發(fā)作不伴有進行性或Jacksonian發(fā)作出現(xiàn);特別是在對側上肢開始。旁中央小葉受累時發(fā)作呈同側足部出現(xiàn)強直性運動，有時對側腿部也出現(xiàn)強直性運動，發(fā)作后Todd癱瘓常見。癲癇發(fā)作精確地起源于運動皮質區(qū)，此區(qū)的癲癇發(fā)生閾值較低并可向更廣的致癇區(qū)域播散增強。
2.額葉癲癇的前額極區(qū)發(fā)作 額葉癲癇前額極區(qū)發(fā)作：前額極區(qū)發(fā)作形式包括強迫性思維或起始性接觸喪失以及頭和眼的轉向運動，可能伴有演變，包括反向運動和軸性陣攣性抽動和跌倒以及自主神經(jīng)征。
3.額葉癲癇的扣帶回發(fā)作 額葉癲癇扣帶回發(fā)作：發(fā)作形式以復雜部分性伴有發(fā)病時復雜的運動手勢自動癥，常見自主神經(jīng)征，如心境和情感的改變。是額葉癲癇的臨床癥狀。
4.額葉癲癇的“擊劍姿勢” 同側的上下肢強直性外展，上肢遠端的動作比下肢遠端更明顯。這種同側上肢向癲癇起源側伸展的臨床表現(xiàn)被描述為“擊劍姿勢”。這是額葉癲癇的臨床表現(xiàn)的癥狀。
5.額葉癲癇島蓋發(fā)作 額葉癲癇島蓋發(fā)作是額葉癲癇的臨床診斷之一。起源于額葉的具有單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作以及繼發(fā)性全身性發(fā)作或這些發(fā)作的混合性發(fā)作特征的癲癇稱額葉癲癇。
伴有起始的運動和手勢性自動癥，嗅幻覺和錯覺以及自主神經(jīng)征。
額葉癲癇的眶額區(qū)發(fā)作的治療和預防方法
額葉癲癇灶的手術定位是一個難題，很多部位腦電圖不能精確定位，但經(jīng)術前評估，額葉致癇灶定位明確，且又能被切除而不會造成過多的神經(jīng)功能缺失，就應當考慮行腦皮質切除術，而若確實發(fā)現(xiàn)了病灶(如腫瘤、血管畸形和腦皮質發(fā)育異常)，則應當同時切除，癲癇的治療效果會更好。但臨床醫(yī)師常會遇到額葉的非病灶性癲癇，影像學上未發(fā)現(xiàn)明顯的結構性異常改變，但通過手術切除后檢查，無病灶性癲癇在組織學仍然發(fā)現(xiàn)了異常改變。
在術前評估中，有下列情況者往往提示能夠取得更好的手術效果：①MRI影像顯示病變邊界清楚;②發(fā)作間期腦電圖癲癇樣放電能定位;③癲癇發(fā)作的臨床特征提示為額葉起源;④上述特征相互一致;⑤病灶于手術中可達，并不涉及言語功能皮質;⑥無其他潛在的致癇性異常。
額葉癲癇手術治療常用的仍是腦皮質致癇灶及病灶切除術，對致癇灶及病灶廣泛限于一側額葉的應行部分額葉切除術;在非優(yōu)勢半球，大塊額葉切除的范圍應限于中央前溝以前部分，切除可分兩個步驟：于腦外側凸面整塊切除額上、中、下回，接著在胼胝體附近切除前扣帶回?？艉笃べ|要保留。在優(yōu)勢半球應保留額下回后部的2.5cm的腦組織，以避免語言障礙。在施行額葉切除之前，重要的是認清中央溝，中央溝一般位于冠狀縫之后大約4～5cm，有時也可用腦電圖來輔助鑒別。在行額葉皮質切除術時應先切開該皮質區(qū)邊界的軟腦膜，再進行軟腦膜下的皮質切除。其要領應注意：①盡可能避免血管操作，以免鄰近的皮質造成缺血損害;②要保護皮質靜脈，特別是主要靜脈竇附近的靜脈要保護，如損傷可導致附近功能區(qū)皮質大范圍的靜脈梗死;③大多數(shù)情況下，僅僅只需切除皮質，并不需切除其下的白質。
兩側額葉致癇灶或一側額葉癇灶，又不能行皮質切除時，應選用胼胝體前2/3切開術，阻斷癲癇放電的傳播，減輕癲癇發(fā)作的頻率及緩解嚴重度。額葉癇灶位于運動、語言區(qū)時應選用多處軟膜下橫纖維切斷術。目前多采用聯(lián)合手術的方式來治療額葉癲癇。有時癲癇灶波及顳葉或頂葉，還需加作顳葉切除術或行大腦半球切除術。
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