頸部不穩(wěn)感
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頸部不穩(wěn)感是由于上頸椎不穩(wěn)癥等疾病引起的，造成頸部產(chǎn)生不穩(wěn)的感覺的一種臨床表現(xiàn)。
頸椎本身從出生后即包含著許多不穩(wěn)定性因素，尤其是椎間關(guān)節(jié)的水平位、韌帶的松弛及脊髓與椎管的比例等均構(gòu)成其不穩(wěn)定的解剖學(xué)基礎(chǔ)。頸椎椎節(jié)不穩(wěn)既是頸椎病病理生理改變中的一個(gè)過程，在持續(xù)時(shí)間過久時(shí)又可以是一個(gè)獨(dú)立性疾患。上頸椎不穩(wěn)癥主要包括枕頸不穩(wěn)及寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)兩類，前者以外傷及枕頸部畸形為多見，病情亦較為嚴(yán)重。而后者除與頸部外傷相關(guān)外，在兒童則多發(fā)生于咽喉后壁處炎癥之后，此乃由于寰樞關(guān)節(jié)局部韌帶松弛之故，在治療上，對(duì)早期病例較前者相對(duì)為易，預(yù)后亦多較好，但晚期病例，或是因外傷或先天畸形所致者，病情多較復(fù)雜，預(yù)后差別亦較大。本病的主要難點(diǎn)是對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及在此基礎(chǔ)之上的早期診斷與及時(shí)治療。
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頸部不穩(wěn)感的原因
引起上頸椎不穩(wěn)的因素有多種，例：先天性發(fā)育異常，頭頸部外傷，局部炎癥，解剖因素和供血因素等。
頸部不穩(wěn)感的診斷
主要依據(jù)：既往病史，包括有無先天發(fā)育性畸形、外傷史及咽喉部炎癥等;臨床癥狀特點(diǎn)，以及X線片或其他影像學(xué)檢查(CT及MRI檢查)等。在臨床上可將其分為器質(zhì)性不穩(wěn)和動(dòng)力性不穩(wěn)兩類。
1.器質(zhì)性不穩(wěn) 多因頸枕部病變所致，包括：
(1)自發(fā)性寰樞椎脫位：以兒童為多見，多因咽喉部炎癥所致。
(2)外傷性寰樞椎脫位后遺癥：急性期治療不當(dāng)或損傷嚴(yán)重者，均可引起不穩(wěn)癥。
(3)顱底凹陷癥：并非少見，應(yīng)注意早期診斷，主要在于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。
(4)上頸椎外傷后遺性不穩(wěn)癥：除寰樞椎脫位外，尚包括上頸椎其他各種骨折等損傷后期由于韌帶撕裂、松弛所致者。
(5)肌源性上頸椎不穩(wěn)：主要是各種累及頸部肌肉的疾患，包括高位脊髓側(cè)索硬化癥、肌營養(yǎng)不良癥等均可造成上頸椎不穩(wěn)，雖較少見，但預(yù)后不佳。
(6)醫(yī)源性上頸椎不穩(wěn)：主要指由于操作手法過重、牽引過度等所致者。
(7)其他：各種中毒性疾患及脊柱畸形等均可繼發(fā)不穩(wěn)癥。
2.動(dòng)力性不穩(wěn) 主要因橫韌帶、翼狀韌帶或齒狀韌帶及周圍關(guān)節(jié)囊等松弛與不穩(wěn)所致者，除可查出明顯原因可歸于器質(zhì)性不穩(wěn)癥外，其余均屬此類。此種不穩(wěn)除可引起前后向或側(cè)向(左右)不穩(wěn)外(可分別從X線側(cè)位及正位片上判定)，尚應(yīng)注意因一側(cè)翼狀韌帶松弛所引起的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。
頸部不穩(wěn)感的鑒別診斷
頸部不穩(wěn)感的鑒別診斷：
頭頸分離感：頭頸分離感是絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的臨床表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn) ：以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應(yīng)注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。
主要依據(jù)：既往病史，包括有無先天發(fā)育性畸形、外傷史及咽喉部炎癥等;臨床癥狀特點(diǎn)，以及X線片或其他影像學(xué)檢查(CT及MRI檢查)等。在臨床上可將其分為器質(zhì)性不穩(wěn)和動(dòng)力性不穩(wěn)兩類。
1.器質(zhì)性不穩(wěn) 多因頸枕部病變所致，包括：
(1)自發(fā)性寰樞椎脫位：以兒童為多見，多因咽喉部炎癥所致。
(2)外傷性寰樞椎脫位后遺癥：急性期治療不當(dāng)或損傷嚴(yán)重者，均可引起不穩(wěn)癥。
(3)顱底凹陷癥：并非少見，應(yīng)注意早期診斷，主要在于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。
(4)上頸椎外傷后遺性不穩(wěn)癥：除寰樞椎脫位外，尚包括上頸椎其他各種骨折等損傷后期由于韌帶撕裂、松弛所致者。
(5)肌源性上頸椎不穩(wěn)：主要是各種累及頸部肌肉的疾患，包括高位脊髓側(cè)索硬化癥、肌營養(yǎng)不良癥等均可造成上頸椎不穩(wěn)，雖較少見，但預(yù)后不佳。
(6)醫(yī)源性上頸椎不穩(wěn)：主要指由于操作手法過重、牽引過度等所致者。
(7)其他：各種中毒性疾患及脊柱畸形等均可繼發(fā)不穩(wěn)癥。
2.動(dòng)力性不穩(wěn) 主要因橫韌帶、翼狀韌帶或齒狀韌帶及周圍關(guān)節(jié)囊等松弛與不穩(wěn)所致者，除可查出明顯原因可歸于器質(zhì)性不穩(wěn)癥外，其余均屬此類。此種不穩(wěn)除可引起前后向或側(cè)向(左右)不穩(wěn)外(可分別從X線側(cè)位及正位片上判定)，尚應(yīng)注意因一側(cè)翼狀韌帶松弛所引起的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。
頸部不穩(wěn)感的治療和預(yù)防方法
頸椎病的預(yù)防：
1、嚴(yán)防急性頭、頸、肩外傷：頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發(fā)生頸椎及其周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸椎病，故應(yīng)積極預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)檢查和徹底治療。有些外傷是不是易引起人們注意的，例如坐車打瞌睡，遇到急剎車，頭部突然后仰，可造成頸椎揮鞭性損傷;有人生氣時(shí)隨意擰孩子耳朵，孩子為了防御而急性扭頸，或用巴掌打擊孩子后頭部等，均可引起頸肌及其周圍軟組織損傷;嬰幼兒頸部肌肉尚不發(fā)達(dá)，頸軟，如過早抱起或抱孩子姿勢(shì)不合適，甚易造成過伸性頸椎損傷;有些青少年體育運(yùn)動(dòng)不得要領(lǐng)或不重視運(yùn)動(dòng)前的預(yù)備活動(dòng)，如頂牛、頭頂立、前滾翻及騎頸娛樂等，均可造成運(yùn)動(dòng)損傷。防止外傷是預(yù)防脊柱退行性變的有力措施。一旦發(fā)生外傷，除治療軟組織損傷外，還要及時(shí)治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，以防止發(fā)展成為頸椎病。
2、糾正生活中的不良姿勢(shì)，防止慢性損傷：頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，生活中的不良姿勢(shì)是姿勢(shì)是形成慢性勞損的主要原因之一，所以糾正日常生活中的不良姿勢(shì)，對(duì)預(yù)防頸椎病有十分重要的意義。例如，有人喜歡俯臥，為了呼吸、只能將頭扭向一邊，這樣會(huì)發(fā)生1~4頸椎扭傷。頸軸側(cè)彎，達(dá)到失代償時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛和眼、耳、鼻喉等癥狀。由于損害頸椎的正常力學(xué)失衡，會(huì)加速各頸椎的椎間盤退變;有人平時(shí)姿勢(shì)尚好，但當(dāng)看小說、看電視時(shí)，習(xí)慣把頭靠在床欄桿上或沙發(fā)扶手上，造成屈頸屈背扭腰等，這樣會(huì)因脊柱椎間韌帶損傷而致該段脊柱失穩(wěn);婦女帶孩子睡覺，常面向孩子側(cè)臥，如果枕頭不合身材高度，將置頸胸椎于強(qiáng)迫體位，形成側(cè)彎，可導(dǎo)致脊柱病。
3、合理用枕：枕頭是頸柱的保護(hù)工具，一個(gè)成年人，每天睡眠6~9小時(shí)，即每天有1/4~1~3的時(shí)間是在睡眠(枕頭上)中度過的，所以枕頭一定要適合頸部的生理要求。人在熟睡后，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來維護(hù)椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，如果長期用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，就會(huì)將此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長并損傷，而造成頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位，進(jìn)而發(fā)展成頸椎病。這類病人常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時(shí)頸項(xiàng)不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對(duì)治療和預(yù)防頸椎病十分重要，是藥物治療所不能替代的，但應(yīng)長期堅(jiān)持應(yīng)用。合理的枕頭必須具備兩項(xiàng)：科學(xué)的高度和舒適的硬度。對(duì)枕頭的高度，國內(nèi)外學(xué)者均十分重視，并提出多種數(shù)據(jù)。我們研究認(rèn)為，枕頭不宜過高，亦不宜過低。大部分人以自己的頜肩線(下頜角至肩峰的距離)或手掌橫徑，作為側(cè)臥或仰臥的高度，此高度適合絕大多數(shù)人;少數(shù)人需適當(dāng)高枕，如棘突發(fā)育畸形、吻棘，枕頭過低則可使癥狀加重。枕頭應(yīng)有適當(dāng)?shù)膹椥曰蚩伤苄?，不要過硬，以木棉或谷物皮殼較好，應(yīng)用后可以形成馬鞍形。
睡姿良好對(duì)脊柱的保健十分重要。人體軀干部、雙肩及骨盆部橫徑較大，側(cè)臥時(shí)，脊柱因床墊的影響而彎曲，如果長期偏重于某一側(cè)臥位，脊柱會(huì)逐漸側(cè)彎，輕者醒后腰背僵硬不適，需要起床活動(dòng)方可恢復(fù)正常，重者可發(fā)展成脊柱病。睡眠應(yīng)以仰臥為主，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應(yīng)及時(shí)糾正。頭應(yīng)放于枕頭中央，以防落枕。脊柱病患者應(yīng)以木板床為宜，彈簧床對(duì)脊柱生理平衡無益。
4、預(yù)防慢性勞損： 由于工作需要，有些工種需要特殊姿勢(shì)或在強(qiáng)迫體位中工作較長時(shí)間，如果不予重視，委容易發(fā)生慢性勞損，并逐漸發(fā)展成脊柱病。例如長期看顯微鏡的人員、坑道作業(yè)人員、會(huì)計(jì)師、縫紉刺繡、牙科醫(yī)生、飛機(jī)的機(jī)械師、打字員、發(fā)報(bào)員等屈頸、斜頸、扭頸、聳肩工作者，以及長期伏案工作的學(xué)習(xí)的人，若不注意桌椅的高度與自己的身材相適應(yīng)，又不重視業(yè)余時(shí)間的平衡運(yùn)動(dòng)(與工作姿勢(shì)相反的姿勢(shì)鍛煉，如伏案工作者作伸懶腰動(dòng)作)，時(shí)間長了將會(huì)發(fā)生肩頸部軟組織負(fù)荷，不僅容易發(fā)生腰背軟組織勞損，而且可進(jìn)一步發(fā)展成為頸、胸、腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂。預(yù)防慢性勞損，除工間或業(yè)余時(shí)間作平衡運(yùn)動(dòng)外，還可根據(jù)不同的年齡和體質(zhì)條件，選擇一定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉。
乘車中睡眠，急剎車時(shí)，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)盡量防止。游泳者在淺水處跳水，經(jīng)常有造成頸椎嚴(yán)重撞傷者，故跳水應(yīng)到深水處。
5、老年人的預(yù)防： 50歲以上的老人，脊柱多有退行性改變，因此更應(yīng)重視預(yù)防脊柱病的發(fā)生。枕頭必須選用合乎個(gè)人規(guī)格的(保健枕分為特大號(hào)、大號(hào)、中號(hào)、小號(hào)、特小號(hào)5個(gè)規(guī)格，男士按個(gè)人襯衣號(hào)用同號(hào)的枕頭;女士按襯衣號(hào)用小一號(hào)的枕頭)，無論家居或外出，都要重視用枕;天氣寒冷時(shí)要注意頸腰部保暖，減少縮頸、聳肩、彎腰等不良姿勢(shì)，冬季應(yīng)注意防止頸肩受寒，尤其睡眠時(shí)頸肩部要保暖，以避免因冷刺激而發(fā)生落枕，誘發(fā)頸椎病和肩周炎。與人談話、看電視、看電影或看書報(bào)，要盡可能正面注視，不要過度扭屈頸部?？傊?，要保持脊柱的正常生理曲度、正直、防止因姿勢(shì)不良而誘發(fā)頸椎病。
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