顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤
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【診斷】
病人年齡超過(guò)40歲，病情發(fā)展較快病程較短，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，局限體征較重一般情況較差者，應(yīng)首先考慮本病。由于腦轉(zhuǎn)移來(lái)自肺者多見，應(yīng)照肺像。如肺像發(fā) 現(xiàn)腫瘤，或有其他部位惡性腫瘤史者，診斷一般可以確立。
進(jìn)一步確診需作特殊檢查。CT掃描對(duì)定位定性以及發(fā)現(xiàn)多發(fā)腫瘤，診斷價(jià)值最高。
【治療措施】
對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤治療困難，不易治愈。多主張綜合治療為主，輔以放 射治療、化學(xué)治療等，可緩解病人癥狀，延長(zhǎng)生命。
手術(shù)治療包括腫瘤切除術(shù)及姑息性或減壓手術(shù)。腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，一般狀況較好，原發(fā)瘤已切除，未發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移者，可作腫瘤切除術(shù)。如原發(fā)腫瘤雖未切除但能切除，而腦部癥狀特別是顱內(nèi)壓增高癥狀顯著者，可先作腦瘤切除術(shù)。待顱內(nèi)壓增高緩解后，再作原發(fā)瘤切除術(shù)。切除腫瘤時(shí)，一般與腦組織易于分離，切除范圍應(yīng)較廣泛，爭(zhēng)取作到全部切除。腫瘤部位深在或多發(fā)性腫瘤，以及腦膜轉(zhuǎn)移，可作減壓術(shù)，以減輕癥狀。
至于原發(fā)腫瘤不能切除、有身體多處轉(zhuǎn)移，一般情況很差者，則不宜手術(shù)?？山o予激素、脫水藥物及對(duì)癥治療，可短時(shí)期緩解癥狀。
手術(shù)后一般情況較好，血象正常者?？山o予放射治療，不能切除的腫瘤無(wú)多處轉(zhuǎn)移者，亦可行放射治療。鼻咽瘤等不宜手術(shù)的侵入瘤，宜給予放射治療。 一般情況可，血像及肝腎功能正常者，亦可予化學(xué)治療?？捎?a href="/w/%E5%8D%A1%E6%B0%AE%E8%8A%A5" title="卡氮芥">卡氮芥、環(huán)己亞硝脲及根據(jù) 原發(fā)腫瘤類型選用抗癌藥物。
頭部伽瑪?shù)吨委煻喟l(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，可作為首選的治療手段。根據(jù)不同部位不同病理類型的轉(zhuǎn)移病灶，伽瑪?shù)吨委熀笮Ч灿泻艽蟮牟町?。?duì)于敏感的腫瘤，在伽瑪?shù)吨委熀笠粋€(gè)月到兩個(gè)月內(nèi)腫瘤會(huì)有明顯變化，小的病灶消失，大的病灶會(huì)明顯縮小。但對(duì)于不敏感的病理腫瘤，比如腎透明細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移，伽瑪?shù)吨委熀竽[瘤消失可能性不大，可控制住生長(zhǎng)。如圖，上排白色區(qū)域?yàn)槟[瘤，下排圖片是伽瑪?shù)吨委熀?個(gè)月復(fù)查，腫瘤明顯縮小。
男性多于女性，男女比例約為1．5∶1。最多見于40～50歲間。
由于腫瘤生長(zhǎng)快，加之腦組織反應(yīng)嚴(yán)重，療程一般均相當(dāng)短，如腫瘤有出血，則癥狀迅速進(jìn)展。如有瘤內(nèi)壞死，形成囊腫，癥狀發(fā)展亦較快、多發(fā)性腫瘤癥狀較重、病程亦短。70％～90％病程在半年以內(nèi)，很少超過(guò)1年，個(gè)別的可達(dá)2～3年。平均3．5～4月。
癥狀表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及一般癥狀和局部癥狀兩方面。
1．顱內(nèi)壓增高及一般癥狀：由于腫瘤生長(zhǎng)迅速及周圍腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早而顯著。90％左右病人有頭痛，70％左右有惡心嘔吐，70％以上有視乳頭水腫，30％～40％并有眼底出血，致視力減退者約占20％，約15％有外展神經(jīng)麻痹，晚期約15％的病人有不同程度的意識(shí)障礙，并可有腦疝癥狀。
病人一般狀況多較差，有的明顯消瘦。20％左右病人有癲癇發(fā)作，多數(shù)為局限性發(fā)作。由于腫瘤多累及額顳葉且腦水腫范圍較廣泛，亦常有精神癥狀。常見的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等。腦膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征，局部體征很少見。
2．局部癥狀：由于腫瘤對(duì)腦的損害較重，并且常為多發(fā)，局部癥狀多顯著，且累及范圍較廣。依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的體征。40％以上病人有偏癱、約15％有偏側(cè)感覺障礙，約10％有失語(yǔ)，5％左右有偏盲。位于小腦者則有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等，亦可有后組顱神經(jīng)癥狀。
【輔助檢查】
1．血液檢查：一半病人血沉加快，周圍血象白細(xì)胞常增多，紅細(xì)胞及血紅蛋白減少。
2．頭顱平片：大多數(shù)表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高征，個(gè)別的可見松果體鈣化移位。
3．CT掃描：不但可定位，并可顯示腫瘤的大小、形狀及腦組織、腦室的改變、特別易于發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腫瘤、腫瘤類圓形或形狀不規(guī)則，呈高密度或混雜密度影像，混雜密度者常為腫瘤內(nèi)有壞死囊變，則顯示有低密區(qū)。強(qiáng)化后大多有明顯的塊狀或環(huán)狀影像增強(qiáng)、腫瘤周圍常有低密度腦水腫帶?？梢娔X室受壓變形，小腦腫瘤可見第三腦室以上對(duì)稱擴(kuò)大。
【預(yù)后】
腦轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后不良。50％～70％在手術(shù)后半年內(nèi)死亡。存活1年以上的不過(guò)15％，個(gè)別的可存活10年以上。但經(jīng)過(guò)手術(shù)治療者較未行手術(shù)者存活期為長(zhǎng)，故對(duì)多數(shù)適于手術(shù)的病人，手術(shù)治療仍有一定的價(jià)值，而宜采取積極的態(tài)度。 頭部伽瑪?shù)吨委熀?，患者平均生存期可以提高?年以上，如果腫瘤全身控制得比較好那也會(huì)有更長(zhǎng)的時(shí)間。并且大部分患者不會(huì)因?yàn)?a href="/w/%E5%A4%B4%E9%83%A8%E7%97%87%E7%8A%B6" title="頭部癥狀">頭部癥狀導(dǎo)致死亡。
在各類腦腫瘤患者中大約有30%的病人有癲癇發(fā)生，部分病人雖然手術(shù)切除了瘤體，但癲癇癥狀已然發(fā)生，原因是形成腫瘤和癲癇的病因病理，沒有完全消除，此類癲癇僅用一般抗癲癇藥物只能起到暫時(shí)減輕些癥狀之效。因此，在治療時(shí)必須要從作用于腫瘤癲癇的病因病理入手，用中醫(yī)中藥治病求本，消除腫瘤生長(zhǎng)因素，癲癇癥狀才能得到徹底控制?？沽稣X系列藥物：抗腫瘤、抗癲癇有良好的作用。
【治療】
得了腦瘤患者都會(huì)很緊張，腦部是人體至關(guān)重要的部位，動(dòng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也大，所以腦瘤患者都會(huì)有很大的心理壓力。顱內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)全切者，基本上不做術(shù)后放療（除部分星形細(xì)胞瘤外）。未能徹底切除的良性腫瘤以及無(wú)論全切除還是次全切除的惡性腫瘤均應(yīng)給予術(shù)后放療。故而術(shù)后放射治療已經(jīng)成為顱內(nèi)腫瘤的重要治療手段之一。解放軍第309醫(yī)院放療科匡山由于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療涉及復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要多學(xué)科的共同參與，所以在過(guò)去的幾十年里，我國(guó)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療一直未到重視。
不管使用何種治療方法，單發(fā)或多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，治療都較困難。治療原則包括盡可能全身靜脈化療、腎上腺糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甘露醇降低顱壓減輕腦水腫、腦轉(zhuǎn)移灶的治療、支持對(duì)癥治療等。當(dāng)前針對(duì)轉(zhuǎn)移灶的主要治療手段包括手術(shù)、全腦普放、精確放療。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療最終還是要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定，因?yàn)槊恳环N治療方式都有自己的優(yōu)先和缺點(diǎn)，都有相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌。所以不是一概而論的。不管選擇怎樣的治療方式，患者良好的心態(tài)是很重要的。
【預(yù)防】
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤男性居多，原發(fā)灶以肺癌最為常見，女性中通常認(rèn)為以乳腺癌為最多，除肺及乳房（女性）外，較常見的原發(fā)灶所在臟器及部位有消化道、甲狀腺、骨骼等。轉(zhuǎn)移灶主要位于腦內(nèi)，少數(shù)可見于顱骨及腦膜。注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。已患顱內(nèi)腫瘤的人不宜再生育。日常生活中，應(yīng)多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。
【護(hù)理】
飲食護(hù)理
調(diào)養(yǎng)腫瘤與宿主為了自己的生長(zhǎng)，存在著營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)，某些飲食可以抑制腫瘤生長(zhǎng)而不影響機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給。
例如惡性黑色素瘤的低苯丙氨酸和低酪氨酸飲食，乳頭狀腺癌的低苯氨酸飲食。對(duì)惡性腦瘤限制其必須氨基酸將是一種安全有效的療法，宜多食酸棗、豬腦、香茹、核桃、桑椹、黑芝麻、白術(shù)耳等。但目前研究尚少。
日常護(hù)理
1、護(hù)理注意調(diào)整體位，無(wú)休克時(shí)，可抬高床頭150-300，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內(nèi)靜脈回流。
2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，定時(shí)給氧，有條件可用高壓氧艙給氧，每日2-3次，每次45分鐘。
3、盡量避免咳嗽、噴嚏、干嘔、及時(shí)治療便秘，保持大便通暢。
4、限制入水量。對(duì)腦瘤有顱內(nèi)壓增高腦水腫癥狀的患者，應(yīng)供給機(jī)體最低限度的液體，并經(jīng)常檢查血電解質(zhì)，防止水鈉潴留加重腦水腫?！?br />
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