鏈桿菌病
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鏈桿菌
潛伏期一般為l～7 天，有長(zhǎng)達(dá)22 天者。咬傷處很易愈合，無(wú)硬結(jié)性潰瘍形成，局部淋巴結(jié)亦無(wú)腫大。經(jīng)1～22 天潛伏期后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、背痛、嘔吐。熱型不規(guī)則或呈間歇性，于l～3 天后緩解，以后熱度可再度上升，但規(guī)律性不如小螺菌鼠咬熱。50%以上患者在病后第2 周出現(xiàn)多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，以腕、肘等關(guān)節(jié)多見(jiàn)。受累關(guān)節(jié)有紅、腫、痛或見(jiàn)關(guān)節(jié)腔積液。75%的患者發(fā)熱后l～8 天內(nèi)出現(xiàn)充血性皮疹，一般為斑丘疹，呈離心分布，常累及手掌足趾，亦可為麻疹樣，有時(shí)有瘀點(diǎn)、瘀斑或融合成片，皮疹可持續(xù)l～3 周，大約20%退疹后出現(xiàn)脫屑。急性期可并發(fā)支氣管肺炎、肺膿腫形成，睪丸炎，心包炎，脾、腎梗死。最常見(jiàn)而嚴(yán)重的合并癥為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，尤其是有心臟瓣膜病變者更易發(fā)生。若無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，病程持續(xù)2 周，可自動(dòng)消退。少數(shù)未經(jīng)治療者可持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎，偶有遷延數(shù)年者，極少有后遺關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。皮疹一般不復(fù)發(fā)。病死率為10%左右。哈佛希爾熱起病急，突然發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，類似呼吸道感染和急性胃腸炎癥狀。95%以上有形態(tài)及大小不規(guī)則皮疹和關(guān)節(jié)炎癥狀。本病預(yù)后良好，復(fù)發(fā)非常少見(jiàn)。
目錄 |
鏈桿菌病-疾病病因
鼠咬熱
念珠狀鏈桿菌性鼠咬熱(streptobacillary rat-bit fever)是由念珠狀鏈桿菌引起。1925 年Levaditi等從實(shí)驗(yàn)工作人員血中發(fā)現(xiàn)此菌，并進(jìn)行了詳細(xì)的描述，認(rèn)為是鼠咬熱病原體，稱之為念珠狀鏈桿菌(streptobacillusmoniliformis)。1926 年由Place 和Sutton 等人報(bào)道在Haverhill 地區(qū)由于牛奶污染而發(fā)生一次流行病的暴發(fā)，被稱之為哈佛希爾熱(Haverhill fever)，亦稱為流行性紅斑性關(guān)節(jié)炎。隨后不久由Parker 和Hulson 從患有哈佛希爾熱患者的血液中分離出了這種病原菌。事實(shí)上現(xiàn)已弄清楚是由念珠狀鏈桿菌所致。哈佛希爾熱是念株?duì)铈湕U菌感染的另一種表現(xiàn)形式。此菌是一種高度多形性、需氧、無(wú)動(dòng)力、無(wú)芽孢、無(wú)莢膜、不耐熱、革蘭染色陰性菌。其形態(tài)學(xué)特征與它所處的環(huán)境有密切關(guān)系。在適宜的培養(yǎng)基中其典型特征是短桿狀2～4μm，可以排列成鏈狀或長(zhǎng)絲狀15～150μm。長(zhǎng)絲體中呈念珠狀膨脹，長(zhǎng)短不一，有時(shí)彎曲交織成團(tuán)。念株?duì)铈湕U菌為需氧或兼性厭氧菌，普通培養(yǎng)基中不易生長(zhǎng)，須在含有血、血清或腹水的培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng)，但生長(zhǎng)遲緩，其生長(zhǎng)期常需要2～7 天，在5%～10%的二氧化碳，37℃環(huán)境中可以促進(jìn)其生長(zhǎng)。其菌落為白色，形態(tài)上多形性，并呈現(xiàn)絨毛球狀，直徑為一兩毫米。該菌具有自動(dòng)形成和保持L 變異的能力，在不適宜的環(huán)境中可自發(fā)地轉(zhuǎn)變成L 型，在適宜環(huán)境下并能自動(dòng)恢復(fù)其固有形態(tài)。這種L 型菌可以侵犯機(jī)體組織，由于L型菌因缺乏細(xì)胞壁，對(duì)青霉素及作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感，給治療上帶來(lái)一些困難，難以及時(shí)控制臨床癥狀。有報(bào)告10 天后血中仍可分離出病原菌。該菌對(duì)外界抵力不強(qiáng)，55℃ 30min 即被殺死。對(duì)常用化學(xué)消毒劑敏感。血清中肉湯培養(yǎng)液中37℃可保存1 周?！ ?/p>
鏈桿菌病-病理生理
根據(jù)少數(shù)尸解報(bào)告，其基本病變?yōu)楦髋K器充血、水腫、單核細(xì)胞以及漿細(xì)胞浸潤(rùn)?？捎?a href="/index.php?title=%E6%BA%83%E7%96%A1%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%86%85%E8%86%9C%E7%82%8E&action=edit&redlink=1" class="new" title="潰瘍性心內(nèi)膜炎（尚未撰寫）" rel="nofollow">潰瘍性心內(nèi)膜炎，肝、脾、腎梗死，間質(zhì)性肺炎、心肌炎、腎炎、腎上腺炎、關(guān)節(jié)炎等。正常細(xì)胞出現(xiàn)退行性改變，少數(shù)被咬傷部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)?！ ?/p>
鏈桿菌病-診斷檢查
關(guān)節(jié)炎
診斷：主要依靠有鼠咬傷史，有發(fā)熱、皮疹、多關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀。有時(shí)可無(wú)鼠咬傷史。確診有待病原菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種找到病原菌。
1、一般實(shí)驗(yàn)室檢查①白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10～30)×109/L，核左移，中度貧血。
②約25%患者出現(xiàn)血清梅毒抗體反應(yīng)陽(yáng)性。
③特異性凝集試驗(yàn)效價(jià)在病后第10日達(dá)1∶80，最高效價(jià)在病后1～3 個(gè)月達(dá)4 倍以上，這種凝集抗體可長(zhǎng)達(dá)2 年以上，陽(yáng)性可作為輔助診斷，但陰性不能排除本病。熒光抗體和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)也有助診斷。
2、病原學(xué)檢查 急性期血、膿液、關(guān)節(jié)腔液培養(yǎng)可找到病原菌，但一般常規(guī)培養(yǎng)不適應(yīng)該菌生長(zhǎng)，用肉湯或胰蛋白酶瓊脂加入20%馬或兔血清在22～37℃之間培養(yǎng)，如在10%二氧化碳環(huán)境中更有利于生長(zhǎng)。小白鼠腔接種1～2 周內(nèi)死亡，其血中含有病原菌。
3、PCR法檢測(cè) 近年來(lái)采用PCR 法對(duì)急性期患者血、膿液、關(guān)節(jié)腔液檢測(cè)念珠狀鏈桿菌DNA準(zhǔn)確率高，有早期診斷價(jià)值。
其他輔助檢查：關(guān)節(jié)滲出液接種于特殊培養(yǎng)基，可獲陽(yáng)性結(jié)果。
鏈桿菌病-鑒別診斷
鑒別診斷首先與小螺菌鼠咬熱相區(qū)別，此外與其他原因引起的皮疹相鑒別，如風(fēng)疹、敗血癥、流腦及藥物性皮疹等。哈佛希爾熱還應(yīng)與其他原因引起的腹瀉、呼吸道感染相鑒別?！ ?/p>
鏈桿菌病-治療方案
青霉素
首選藥物為青霉素類，念珠狀鏈桿菌對(duì)青霉素極其敏感，劑量一般為80萬(wàn)～160 萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，療程1 周以上。如同時(shí)合并有心內(nèi)膜炎時(shí)，劑量加大到1200 萬(wàn)～1500 萬(wàn)U/d，靜脈給藥，療程為3～4 周。如對(duì)有青霉素過(guò)敏者，改用鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、頭孢菌素等?！ ?/p>
鏈桿菌病-預(yù)后及預(yù)防
預(yù)后：未用抗生素的病死率為70%。及時(shí)應(yīng)用抗生素則很少死亡。
預(yù)防：滅鼠是最重要的措施，防止被鼠或其他動(dòng)物咬傷。與鼠有接觸的實(shí)驗(yàn)工作人員應(yīng)注意防護(hù)，戴手套。萬(wàn)一被咬傷除局部治療外，應(yīng)立即注射青霉素預(yù)防。
鏈桿菌病-流行病學(xué)
傳播源
1、傳染源 傳染源主要是鼠。有人報(bào)告正常鼠不論是野外還是實(shí)驗(yàn)室人工喂養(yǎng)的帶菌率約50%。其他嚙齒動(dòng)物和肉食動(dòng)物由于動(dòng)物間相互蠶食或咬傷，亦可作為傳染源。人被鼠咬傷后，傷口在短期間愈合，無(wú)分泌物滲出，故幾乎無(wú)人傳兒女的可能性，無(wú)需隔離。
2、傳播途徑 盡管認(rèn)為念珠狀鏈桿菌鼠咬熱是由鼠咬傷而傳染，但也可以通過(guò)鼠的抓傷以及在處理死鼠時(shí)被感染。亦可通過(guò)其他嚙齒動(dòng)物接觸而傳染。念珠狀鏈桿菌是鼠鼻咽部的正常菌群，并能隨尿排出，當(dāng)污染食物和水時(shí)可通過(guò)消化道感染引起哈佛希爾熱的流行。
3、人群易感性 普遍易感。在過(guò)去的報(bào)告中，念珠狀鏈桿菌鼠咬熱50%的病例發(fā)生在12 歲以下兒童，但哈佛希爾熱流行時(shí)可以發(fā)生于任何年齡。
4、流行情況 念珠狀鏈桿菌鼠咬熱在全世界范圍內(nèi)流行，主要在北美洲。有文獻(xiàn)記載，過(guò)去曾至少有3 次大的哈佛希爾熱的暴發(fā)流行。1983年亦有類似佛希爾熱流行發(fā)生。
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