跟骨骨刺
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跟骨骨刺
由于牽拉骨膜上的足底筋膜引起的跟骨下區(qū)域的足跟痛，在X線上有或無骨刺表現(xiàn)。
病因：
骨刺是由于足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜所致，過度牽拉引起足底筋膜內(nèi)緣的疼痛（足底筋膜炎），導(dǎo)致跖筋膜緊張的病變有平足及跟腱攣縮。
由于牽拉骨膜上的足底筋膜，跟骨下骨刺在早期形成階段可引起疼痛，雖然此時(shí)骨刺很小，甚至X線檢查也不能發(fā)現(xiàn)。隨著骨刺增大，疼痛常消失，這或許與足的適應(yīng)性變化有關(guān)。因此X線上可見典型的骨刺可以沒有癥狀。反過來，經(jīng)過一段無癥狀期以后，或由于局部外傷（如運(yùn)動(dòng)員損傷-參見第62節(jié)），骨刺可自發(fā)地產(chǎn)生疼痛。偶爾在局部形成外生滑囊，并引起炎癥（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部發(fā)熱跳痛。
體格檢查時(shí)用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時(shí)，手指用力按壓整個(gè)筋膜內(nèi)緣，有壓痛則證明存在筋膜炎。
盡管X線上發(fā)現(xiàn)有骨刺可作出診斷，但早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結(jié)果。不常見的是，跟骨骨刺在X線上不典型，表現(xiàn)為絨毛狀新骨形成影像。見到此變化應(yīng)考慮血清陰性或HLA-B27關(guān)節(jié)病（如強(qiáng)直性脊柱炎，賴特爾綜合征）的可能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)是足跟痛的其他原因。這些關(guān)節(jié)痛常有中度到重度的發(fā)熱和腫脹，這一點(diǎn)可與局部原因所致的足跟痛相區(qū)別。
檢查診斷：
體格檢查時(shí)用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時(shí)，手指用力按壓整個(gè)筋膜內(nèi)緣，有壓痛則證明存在筋膜炎。
盡管X線上發(fā)現(xiàn)有骨刺可作出診斷，但早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結(jié)果。不常見的是，跟骨骨刺在X線上不典型，表現(xiàn)為絨毛狀新骨形成影像。
鑒別診斷：
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)是足跟痛的其他原因。這些關(guān)節(jié)痛常有中度到重度的發(fā)熱和腫脹,這點(diǎn)可與局部原因所致的跟骨骨刺綜合癥相區(qū)別。
并 發(fā) 癥：
增生的骨刺壓迫血管神經(jīng)，可導(dǎo)致腳部劇痛、行走困難、甚至癱瘓。骨質(zhì)增生癥已成為影響老年生活質(zhì)量的疑難雜癥之一。
治療措施 ：
腓腸肌彈性伸縮練習(xí)和夜晚夾板,通常能有效去除疼痛,應(yīng)被鼓勵(lì)。貼橡皮膏(類似于矯正器)可減輕足底筋膜張力和骨膜牽拉性疼痛,口服非類固醇抗炎藥為首選。足跟內(nèi)注射局部麻醉藥通常有效。當(dāng)伴有炎癥癥狀和體征,如輕度發(fā)熱,腫脹,繼往跳痛史(跟骨下滑囊炎)時(shí),注射不溶性及可溶性固醇混合液能控制癥狀,注射針頭由足跟內(nèi)側(cè)垂直刺入,然后再轉(zhuǎn)向足跟中心部的痛點(diǎn)。
預(yù)防保?。?/b>
（1）選擇合適的鞋子：對年輕人來說應(yīng)盡量少穿或不穿鞋跟過高的鞋子因?yàn)楦吒黾恿俗愕呢?fù)擔(dān)使足底的跖腱膜趨于緊張張力升高容易誘發(fā)或促使骨刺的產(chǎn)生對于中老年人應(yīng)選擇軟底寬松的鞋子減少足底與鞋子的磨擦。
（2）使用厚軟的鞋墊：厚軟的鞋墊可緩沖足與鞋之間的磨擦減輕疼痛足跟有較明顯的骨質(zhì)增生者為了減少疼痛可將厚鞋墊部分挖空使骨刺不與鞋底直接接觸。
（3）減少以足為主的劇烈運(yùn)動(dòng)：以足為主的劇烈運(yùn)動(dòng)，如跳跑等足誘發(fā)足跟疼痛的因素。因此不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者與從事較劇烈的活動(dòng)者要循序漸進(jìn)。常做足的跖屈運(yùn)動(dòng)，跖屈是將足趾向足底方向活動(dòng)，使足背皮膚緊張典型的足。跖屈運(yùn)動(dòng)是芭蕾舞演員用足尖站立的演出姿勢足跖屈時(shí)使跖腱膜放松張力減小，可以緩解"骨刺"對周圍組織的刺激和損傷，有利于無菌性炎癥地消退從而預(yù)防和減輕疼痛。
參考
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