足內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù)
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足內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù)
尚無骨變形的大齡兒童或非手術(shù)療法失敗者應(yīng)即施行此手術(shù)。
嚴(yán)重跖屈，經(jīng)手法矯正、跟腱延長后的殘留跖屈，切開踝后關(guān)節(jié)囊可予矯正。但骨已有變形者無效?！ ?/p>
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適應(yīng)癥
非手術(shù)療法失敗、生后6個月以上者或年齡較大未經(jīng)治療者均需手術(shù)治療?！ ?/p>
手術(shù)方法選擇
1.跖屈畸形 嬰幼兒用跟腱切斷延長術(shù)，3歲以上須用跟腱延長術(shù)（見跟腱延長術(shù)），嚴(yán)重畸形須加用踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊切開術(shù)。
2.高弓足 跖腱膜切斷術(shù)（見跖腱膜切斷術(shù)）。并切斷屈 、屈趾短肌的跟骨起點(diǎn)。
3.內(nèi)翻畸形 切斷所有致內(nèi)翻的軟組織因素。有分裂韌帶，三角韌帶的脛跟、脛舟韌帶，距跟骨間韌帶，Z型切斷、延長脛后肌腱。
4.內(nèi)收畸形 切斷距舟韌帶，舟楔韌帶。
5.攣縮肌肉的拮抗肌力弱者應(yīng)施行攣縮肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)（見肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)）。
6.有骨性畸形的病人須行三關(guān)節(jié)或二關(guān)節(jié)融合術(shù)（見足三關(guān)節(jié)融合術(shù)）?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
2.攝足部X線片，了解骨關(guān)節(jié)變位和變形情況。
3.術(shù)前練習(xí)足外翻活動，牽松內(nèi)側(cè)緊張的皮膚?！ ?/p>
麻醉
嬰幼兒用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，對側(cè)臀部墊高30°，病足可外旋平放在手術(shù)臺上。
2.切口 起自第1跖骨基底部內(nèi)翻，弧形向后繞過內(nèi)踝下1cm，達(dá)跟腱內(nèi)緣。
3.松解內(nèi)翻軟組織攣縮 切開皮膚，不作皮下分離。先找到舟骨結(jié)節(jié)（由于內(nèi)翻跖屈畸形，舟骨移位靠近內(nèi)踝）及附麗其上的脛后肌腱，分離并切斷該肌在載距上的止點(diǎn)，切斷分歧韌帶，切開腱鞘、Z形切斷、延長攣縮而增粗的脛后肌腱，足內(nèi)翻可得到初步矯正。
切開屈、屈 趾長肌腱鞘，將屈趾長肌腱和脛后肌腱向前牽開，將屈 長肌腱和脛后血管神經(jīng)束向后牽開，顯露距骨、舟骨的內(nèi)側(cè)面及三角韌帶淺層。在載距突上方切斷脛跟韌帶，在其前方切斷脛舟韌帶、距舟韌帶。但注意勿損傷深層的脛距韌帶和跟舟韌帶，以免日后發(fā)生平足。強(qiáng)力外翻患足，如仍有跟骨內(nèi)翻，應(yīng)切斷距跟骨間韌帶。跟骨內(nèi)翻即可完全矯正。
4.矯正前足內(nèi)收 經(jīng)過上述步驟，可以矯正部分前足內(nèi)收。如矯正不足，可切開距舟關(guān)節(jié)囊，舟楔韌帶，必要時可切斷跟舟背側(cè)韌帶和跟舟跖側(cè)韌帶的一部分。前足內(nèi)收即可被矯正。
5.矯正高弓足畸形 應(yīng)施行跖腱膜切斷術(shù)（見跖腱膜切斷術(shù)）。
6.矯正跖屈足畸形 施行跟腱延長術(shù)和踝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊切開術(shù)（見跟腱延長術(shù)）。
7.內(nèi)固定 維持足于理想的矯正位，用克氏針由楔骨插入，經(jīng)舟骨進(jìn)入距骨，以固定距舟骨的位置；如固定不牢，可固定跟骰關(guān)節(jié)的位置。
8.縫合、外固定 分層縫合皮下和皮膚，術(shù)畢用雙石膏托固定足于矯正位?！ ?/p>
術(shù)中注意事項
1.術(shù)中應(yīng)一邊手法矯正畸形，一邊對緊張的組織辨認(rèn)清楚后切斷，以免切斷正常組織。
1.手術(shù)矯正必須達(dá)到下列情況才算完全，如達(dá)不到，應(yīng)繼續(xù)檢查和松解。矯正標(biāo)準(zhǔn)如下：
⑴所有畸形無需強(qiáng)力矯正可達(dá)到過度矯正的位置。即前足外展、足弓變平、踝關(guān)節(jié)背屈及跟骨輕度外翻位。
⑵足X線片示跟距、脛距、距骰軸線和距舟軸線恢復(fù)正常解剖關(guān)系。
3.嚴(yán)重跖屈內(nèi)翻畸形的內(nèi)側(cè)皮膚少，畸形矯正后皮膚緊張，難以縫合時，應(yīng)先照顧縫合，待皮膚愈合后再矯正殘留畸形。再者脛后血管神經(jīng)束不象肌腱可以延長，矯正畸形也應(yīng)以不引起功能障礙為度，待后逐步矯正?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后抬高患肢，嚴(yán)密觀察血運(yùn)和功能。如有障礙，應(yīng)立即拆除石膏，減少矯正程度。
2.術(shù)后2周拆線，6周拆除石膏，拔除克氏針，積極鍛煉功能。
3.如有殘留畸形，應(yīng)用手法矯正，繼續(xù)矯正位外固定，或隔2周再重復(fù)直至過度矯正為止。然后逐步鍛煉，晚間用石膏托維持矯正位半年以上。
4.定期隨診至少2年，如有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時矯正處理，并穿矯形鞋1～2年。
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