跟腱切斷延長術

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非手術療法失敗、生后6個月以上者或年齡較大未經(jīng)治療者均需手術治療?！　?/p>

手術方法選擇

1.跖屈畸形　嬰幼兒用跟腱切斷延長術，3歲以上須用跟腱延長術（見跟腱延長術），嚴重畸形須加用踝關節(jié)和距下關節(jié)后關節(jié)囊切開術。

2.高弓足　跖腱膜切斷術（見跖腱膜切斷術）。并切斷屈、屈趾短肌的跟骨起點。

3.內(nèi)翻畸形　切斷所有致內(nèi)翻的軟組織因素。有分裂韌帶，三角韌帶的脛跟、脛舟韌帶，距跟骨間韌帶，Z型切斷、延長脛后肌腱。

4.內(nèi)收畸形　切斷距舟韌帶，舟楔韌帶。

5.攣縮肌肉的拮抗肌力弱者應施行攣縮肌腱轉移術（見肌腱轉移術）。

6.有骨性畸形的病人須行三關節(jié)或二關節(jié)融合術（見足三關節(jié)融合術）?！　?/p>

1.術前浸泡、清潔皮膚。治療胼胝。

2.攝足部X線片，了解骨關節(jié)變位和變形情況。

3.術前練習足外翻活動，牽松內(nèi)側緊張的皮膚。　　

嬰幼兒用基礎麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉?！　?/p>

1.體位　側俯臥位。

2.切口　在跟腱止點上1cm處的外緣作0.5cm縱行切口，根據(jù)跖屈程度，相距4～6cm在跟腱內(nèi)緣作第二條0.5cm切口。

3.切斷跟腱　背屈踝關節(jié)，使跟腱緊張。用尖刃刀尖從切口皮下伸入，緊貼跟腱側緣滑至前緣，達跟腱寬度的一半。跟腱內(nèi)側前面有脛后血管、神經(jīng)，須注意避免損傷。然后向后挑刀切斷跟腱的外上、內(nèi)下各一半。注意不能用力過猛將皮膚切破。內(nèi)側跖腱應予一并切斷。

4.延長跟腱　強力背屈踝關節(jié)，撕裂跟腱即可上下延長，至少達到背屈10°以上。背屈時應慢慢進行，以免撕裂皮膚。

5.縫合　出血很少，不需止血，縫合皮膚。

6.外固定　用石膏托固定膝于半屈位，踝背屈10°位?！　?/p>

1.注意趾端血運，如有障礙應即拆除石膏，減少背屈程度。待恢復后再逐漸矯正和固定。

2.術后2周拆線。石膏固定6周。