蔓狀血管瘤
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蔓狀血管瘤
蔓狀血管瘤：由曲張、蜿蜓、盤曲如腸襻狀的異常血管群組成，可見曲張的血管影，質(zhì)軟，用手摸有明
顯的波動(dòng)感，且溫度較高。好發(fā)于成人的外部、口唇部和肢體部位?！ ?/p>
目錄 |
臨床表現(xiàn)
蔓狀血管瘤（cirsoid angioma, racemose aneu rysm）較毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤少見，約占血管瘤1.5%。它是包含有小動(dòng)脈和小靜脈吻合的血管瘤，多數(shù)是單發(fā)性小動(dòng)脈和小靜脈瘺形成的血管瘤。常見于頭面部和肢端（手指、足趾和手掌、足底），與四肢廣泛性動(dòng)靜脈瘺有所不同。頭面部皮下蔓狀血管瘤多見于頸部頰部?？梢姷揭粓A形或橢圓形隆起的腫物，皮膚有時(shí)潮紅，皮下隱約可見紆回彎曲的血管搏動(dòng)和蠕動(dòng)。觸之可感到有振顫，并可觸摸到條索狀質(zhì)軟擴(kuò)大的血管及搏動(dòng)，局部溫度增高，壓迫時(shí)腫物可縮小，壓緊時(shí)搏動(dòng)可消失。聽診可聞及血管雜音，局限于四肢末端的蔓狀血管瘤，可在手指（足趾）或手掌（腳底）見到不規(guī)則的幾個(gè)連接在一起的柔軟腫塊，皮膚可呈紫灰色，觸之有振顫搏動(dòng)感。壓迫時(shí)可縮小。壓緊時(shí)搏動(dòng)消失，臨床上易誤診為海綿狀血管瘤。蔓狀血管瘤可有疼痛，因?yàn)槠は?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神經(jīng)">神經(jīng)可與血管瘤相互纏繞，血管瘤搏動(dòng)時(shí)牽拉神經(jīng)引起。有時(shí)蔓狀血管瘤侵犯皮膚可發(fā)生局部潰瘍，經(jīng)常出血感染，潰瘍長期不愈合。因?yàn)閯?dòng)脈短路，含有氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血液不經(jīng)過蔓狀血管瘤病變處表面皮膚微循環(huán)，直接流入靜脈回到體循環(huán)中，蔓狀血管瘤病變處皮膚得不到正常微循環(huán)供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)，致使局部皮膚組織營養(yǎng)障礙，發(fā)生退化壞死，而產(chǎn)生潰瘍出血，長期不愈合。 嬰兒頭皮下的蔓狀血管路往往發(fā)展很快，可侵犯破壞顱骨外板障靜脈，并可與顱骨內(nèi)靜脈連接。故應(yīng)及早治療?！ ?/p>
危害
危害：
1、蔓狀血管瘤可有疼痛，因?yàn)槠は律窠?jīng)可與血管瘤相互纏繞，血管瘤搏動(dòng)時(shí)牽拉神經(jīng)引起。
2、蔓狀血管瘤侵犯皮膚可發(fā)生局部潰瘍，經(jīng)常出血感染，潰瘍長期不愈合。
3、蔓狀血管瘤長在四肢引起畸形，特別是手術(shù)部位常見，嚴(yán)重影響病人的正常學(xué)習(xí)、生活。
4、嬰兒頭皮下的蔓狀血管路往往發(fā)展很快，可侵犯破壞顱骨外板障靜脈，并可與顱骨內(nèi)靜脈連接?！ ?/p>
治療
治療方法：
那么目前為止常規(guī)蔓狀血管瘤的治療方法有哪些呢？現(xiàn)在為大家介紹一下，分別有八種：超導(dǎo)介入治療、激素治療、激光治療、冷凍治療、手術(shù)切除、硬化劑治療、電化學(xué)治療（高頻電極治療）、介入栓塞治療。
一、超導(dǎo)介入消融技術(shù)：
超導(dǎo)介入消融技術(shù)包括超導(dǎo)光波介入、超導(dǎo)射頻介入、超聲微介導(dǎo)方法等消融技術(shù)，是在超聲的引導(dǎo)下將頭發(fā)絲粗細(xì)的微導(dǎo)管介入到引起異常結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)支管腔及膨大處，同時(shí)導(dǎo)入藥物，再結(jié)合各種物理治療，使深部異常靜脈血管瞬間凝固閉塞，并阻斷瘤體的營養(yǎng)供應(yīng),血管瘤內(nèi)壁腔隙及靜脈血管腔內(nèi)大量血栓形成，最后導(dǎo)致血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞失去活性，血管瘤逐漸消退，最后達(dá)到治愈的目的。
超導(dǎo)介入消融技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是適用面廣泛，具有不開刀、無創(chuàng)傷、痛苦小、治愈率高、不留疤、隨治隨走等優(yōu)點(diǎn)，適用于海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤、混合型血管瘤、蔓狀血管瘤、淋巴管瘤等。
二、激素治療：
激素治療是用腎上腺皮質(zhì)激素口服或血管瘤體內(nèi)注射治療血管瘤的一種方法, 適用于①有重要功能障礙并發(fā)癥，如呼吸受阻、進(jìn)食困難、肢體功能受累、視力障礙等；②血管瘤生長過快；③血小板減少者。用量為3 mg/kg/d，漸減量，90天為一療程。皮質(zhì)類固醇激素內(nèi)服盡管有時(shí)會(huì)收到滿意的療效，但該療法副作用大，不可隨便使用，應(yīng)權(quán)衡利弊。其主要作用是抑制血管瘤生長,緩解血管瘤增長速度,促進(jìn)患兒血管瘤自然消退.或等待患兒長大后再采用其他方法治療,適用于增長迅速的嬰幼兒毛細(xì)血管瘤,混合型血管瘤.其治療效果不穩(wěn)定,對(duì)一部分嬰兒有一定療效,能抑制血管瘤迅速增長,使血管瘤縮小,長期應(yīng)有一定副作用.可抑制孩子的生長發(fā)育和骨骼發(fā)育。
三、傳統(tǒng)二氧化碳激光治療：
傳統(tǒng)二氧化碳激光治療是利用專業(yè)激光治療設(shè)備對(duì)血管瘤組織進(jìn)行凝固，并達(dá)到治療血管瘤目的。但激光治療深度一般控制在表層皮膚0.2～0.4mm以內(nèi)，超過0.4mm即產(chǎn)生明顯疤痕，故對(duì)淺表性毛細(xì)血管瘤有一定效果，對(duì)深層血管瘤易引發(fā)出血及疤痕畸形。所以傳統(tǒng)二氧化碳激光只適合用于局限性淺表毛細(xì)血管瘤的治療,不能用于范圍較廣泛、位置較深的海綿狀血管瘤、蔓狀血管、瘤淋巴管瘤。
四、手術(shù)：
采用外科手術(shù)方法將病損組織切除，以達(dá)到血管瘤的治療目的。對(duì)于獨(dú)立且較小病灶效果良好。一般情況下，病損區(qū)血管豐富，血量大，手術(shù)時(shí)出血量極大，常常引起嚴(yán)重的失血性休克，術(shù)中需要大量輸入全血，手術(shù)難度大，危險(xiǎn)程度高。同時(shí)，由于出血后血往往不能全部切除即被迫終止手術(shù)，故術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。手術(shù)切除部分瘤體后遺瘤局部畸形、缺失及功能障礙。手術(shù)費(fèi)用昂貴，患者難以承受的負(fù)擔(dān)，面部皮膚毛細(xì)血管瘤可結(jié)合整容皮膚移植術(shù)修復(fù)病損區(qū)。我們臨床中常遇到因手術(shù)切除后而復(fù)發(fā)的患者，故手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，權(quán)衡手術(shù)價(jià)值，然后方可確定是否選擇手術(shù)治療。
五、硬化劑治療：
此法源于50年代，枯痔注射療法衍化而來。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中（不能注入血管中），引起無菌性炎癥，腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應(yīng)，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用的藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃蓮注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽霉素、搏來霉素類；⑦乙醇注射療法；⑧尿素注射液。硬化劑注射操作簡(jiǎn)易，設(shè)備要求低，但難以在短期內(nèi)達(dá)到理想而持久的療效，多次注射后局部皮膚及皮下組織明顯變硬，甚至可影響功能。應(yīng)注意對(duì)表淺的病灶不可注射過淺、劑量不可過大，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死及瘢痕形成；硬化劑治療建議使用小劑量多次治療，這樣副作用反應(yīng)輕，而不易留疤等，盡可能地達(dá)到美容的治療效果。
六、冷凍治療：
冷凍治療：此種方法用于血管瘤的治療源于60年代（小范圍表淺病損可酌情采用），操作者利用液氮的揮發(fā)造成的強(qiáng)低溫（-96℃），通常狀態(tài)下低于-20℃，將病損區(qū)皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，并導(dǎo)致細(xì)胞破裂、解體、死亡，再經(jīng)過機(jī)體修復(fù)過程使血管瘤消失。但此法會(huì)留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治療后常留下嚴(yán)重缺損性畸形及功能障礙。由于冷凍操作難控制強(qiáng)度和深度，同時(shí)組織對(duì)低溫的抵御能力不同，出現(xiàn)治療不徹底。復(fù)發(fā)較高，而直接影響療效評(píng)價(jià)。另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術(shù)者所期待的結(jié)果，但如果不出現(xiàn)此類狀況，往往治療無效。
七、銅針治療（電化學(xué)治療）：
銅針對(duì)于血管瘤的治療機(jī)理：銅針表面帶有正電荷，血管內(nèi)血液中的血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等表面均帶有負(fù)電荷。銅針置入瘤腔后，改變了正常血竇和血管內(nèi)的負(fù)電位，血球纖維素粘于管壁釋放出導(dǎo)致血液凝固的各種因子，將血中的固體成分凝集于銅針周圍，形成凝血塊，誘發(fā)血管內(nèi)膜炎導(dǎo)致血栓形成，從而使瘤體消退。本法較手術(shù)痛苦少，療效好，方法簡(jiǎn)便易行，出血少，可間斷進(jìn)行治療。適用于體表及腔穴內(nèi)海綿狀血管瘤，高、低流速的脈管畸形，特殊部位血管瘤術(shù)前、術(shù)中輔助治療、其他方法治療后復(fù)發(fā)、血管瘤以及原發(fā)性大隱靜脈曲張等。銅針留置的缺點(diǎn)是留針期間護(hù)理困難，容易感染，小兒治療風(fēng)險(xiǎn)較大，皮膚進(jìn)針點(diǎn)最后會(huì)遺留瘢痕。
注意事項(xiàng)：針刺前注意全身情況，尤其是有無心肝腎疾病。嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)給予抗生素及地塞米松以預(yù)防水腫與感染。如有需要可加用1～2個(gè)療程，間隔時(shí)間以2～4周為宜。
八、介入栓塞治療：
介入治療：是指在“X”線導(dǎo)引下將動(dòng)靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入血管瘤部位，然后將栓塞劑注入瘤體，讓其產(chǎn)生無菌性炎癥，以期達(dá)到使瘤體血管閉塞作用。常用于內(nèi)臟血管瘤如肝血管瘤。對(duì)于軀干及肢體深部血管瘤，往往因?yàn)樽⑷雱┝?、劑型限制，以及血管瘤特征限制而難以達(dá)到預(yù)期效果。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)征和避免栓塞劑流入其它器官組織。
食療
蔓狀血管瘤的食療：
蔓狀血管瘤主要是以動(dòng)脈畸形為主，有時(shí)可侵犯皮膚發(fā)生局部潰瘍，經(jīng)常出血感染，應(yīng)注意保持皮膚干燥，清潔，預(yù)防感染。蔓狀血管瘤表面皮膚溫度高，應(yīng)防止搔抓、碰撞、注意預(yù)防感冒。伴有疼痛時(shí)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、碰撞，天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意局部保暖，飲食以清淡為主。忌煙酒、辛辣刺激食品，比如公雞、鯉魚、海鮮、蝦、羊肉、狗肉具有發(fā)性的食物等。
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