藥理學(xué)/復(fù)合麻醉
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復(fù)合麻醉 是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿(mǎn)意的外科手術(shù)條件。目前各種全麻藥單獨(dú)應(yīng)用都不夠理想。為克服其不足，常采用聯(lián)合用藥或輔以其他藥物，此即復(fù)合麻醉。參見(jiàn)表13-2。
表13-2 復(fù)合麻醉藥
| 用藥目和 | 常用藥物 |
| 鎮(zhèn)靜、解除精神緊張 | 巴比妥類(lèi)、地西泮 |
| 短暫性記憶缺失 | 苯二氮 類(lèi)、氯胺酮、東莨菪堿 |
| 基礎(chǔ)麻醉 | 巴比妥類(lèi)、水合氯醛 |
| 誘導(dǎo)麻醉 | 硫噴妥、氧化亞氮 |
| 鎮(zhèn)痛 | 阿片類(lèi) |
| 骨骼肌松弛 | 琥珀膽堿、筒箭毒堿類(lèi) |
| 抑制迷走神經(jīng)反射 | 阿托品類(lèi) |
| 降溫 | 氯丙嗪 |
| 控制性降壓 | 硝普鈉、鈣拮抗劑 |
1．麻醉前給藥（premedication） 指病人進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)用的藥物。手術(shù)前夜常用苯巴比妥或地西泮（安定）使病人消除緊張情緒。次晨再服地西泮使短暫缺失記憶。注射阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，以增強(qiáng)麻醉效果，注射阿托品以防止唾液及支氣管分泌所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。
2．基礎(chǔ)麻醉（basal anesthesia）進(jìn)入手術(shù)室前給予大劑量催眠藥，如巴比妥類(lèi)等，使達(dá)深睡狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉，可使藥量減少，麻醉平穩(wěn)。常用于小兒。
3．誘導(dǎo)麻醉（induction of anestesia） 應(yīng)用誘導(dǎo)期短的硫噴妥鈉或氧化亞氮，使迅速進(jìn)入外科麻醉期，避免誘導(dǎo)期的不良反應(yīng)，然后改用他藥維持麻醉。
4．合用肌松藥 在麻醉同時(shí)注射琥珀膽堿或筒毒堿類(lèi)，以滿(mǎn)足手術(shù)時(shí)肌肉松弛的要求。
5．低溫麻醉（hypothermal anesthesia）合用氯丙嗪使體溫在物理降溫時(shí)下降至較低水平（28～30℃），降低心、腦等生命器官的耗氧量，以便于截止血流，進(jìn)行心臟直視手術(shù)。
6．控制性降壓（controlled hypotension）加用短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥硝普鈉或鈣拮抗劑使血壓適度適時(shí)下降，并抬高手術(shù)部位，以減少出血。常用于止血比較困難的顱腦手術(shù)。
7．神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)（neuroleptanalgesia）常用氟哌利多及芬太尼按50∶1制成的合劑作靜脈注射，使患者達(dá)到意識(shí)朦朧，自主動(dòng)作停止，痛覺(jué)消失，適用于外科小手術(shù)。如同時(shí)加用氧化亞氮及肌松藥則可達(dá)滿(mǎn)意的外科麻醉，稱(chēng)為神經(jīng)安定麻醉（neuroleptanaesthesia）。
制劑及用法
麻醉乙醚（anesthetic ether）含3%乙醇的密封棕色小瓶制劑，100ml/瓶，150ml/瓶，250ml/瓶，用量按手術(shù)需要及麻醉方式而定。
氟烷（halothane）20ml/瓶，用量按需而定。
異氟烷（isoflurane）100ml/瓶,用量按需而定。
恩氟烷（enflurane ）20ml/瓶,250ml/瓶,用量按需而定。
氧化亞氮（nitrous oxide）鋼瓶裝，液化氣體。
硫噴妥鈉（thiopental sodium）粉針劑，0.5g/瓶，用時(shí)配成2.5%溶液緩慢靜注，一次極量1g，靜滴一日極量2g。
神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑（innovar）2ml/瓶，5ml/瓶。每ml含氟哌利多2.5mg,芬太尼0.05mg。劑量0.1ml/kg靜注或肌注。
鹽酸氯胺酮（ketamine hydrochloride）10mg/ml,50mg/ml。靜脈誘導(dǎo)麻醉，1～2mg/kg,維持用量每次mg/kg。
 靜脈麻醉藥 | 鎮(zhèn)靜催眠藥  |
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