自我殘傷行為
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自殘是一種故意破壞自己身體組織的舉動(dòng)，但本質(zhì)上，它并非像自殺一樣，要讓自己死去。據(jù)估計(jì)，在一般族群中，有4%曾有過(guò)自殘的經(jīng)驗(yàn)，1%達(dá)到嚴(yán)重程度。在求診精神科的自殘族群中，70%割傷自己的皮膚，可能是手掌、手腕、手臂或大腿等等，其他常見(jiàn)的方式包括撞頭、捶手、香煙燙、絕食等等。
目錄 |
自我殘傷行為的原因
根據(jù)國(guó)際精神醫(yī)學(xué)界，自殘行為大致歸納為七種動(dòng)機(jī)：
一、調(diào)節(jié)情緒
這是自殘者最常想達(dá)到的一種效果。當(dāng)個(gè)人有太多負(fù)面情緒，包括對(duì)外界憤怒、強(qiáng)烈的焦慮或挫折感，就可能把自殘當(dāng)成應(yīng)對(duì)壓力的方式。特別是求學(xué)的青少年和兒童，因表達(dá)、處理情緒能力還未發(fā)展成熟，常用自殘行為來(lái)減輕負(fù)面情緒，家長(zhǎng)和教師應(yīng)多注意。
二、自我懲罰
對(duì)自己較無(wú)自信，或容易自責(zé)的人，會(huì)用自殘來(lái)表達(dá)對(duì)自己的憤怒，以及懲罰自己的不是之處。如果父母給予孩子過(guò)度要求與批評(píng)，可能會(huì)在孩子心中種下一個(gè)過(guò)度嚴(yán)苛，讓孩子變得自卑，未來(lái)遭遇挫折或表現(xiàn)達(dá)不到父母要求時(shí)，容易用自殘來(lái)懲罰自己。
三、影響人際
自殘者身邊不乏有關(guān)切他的家人、朋友或教師，但自殘者每每讓關(guān)切者感到疲累、挫敗，甚至讓人不想理會(huì)，因?yàn)樗麘T以自殘行為操弄他人或吸引關(guān)心，甚至控制身邊重要的人。
四、標(biāo)榜獨(dú)立
當(dāng)對(duì)方要自己做不想做的事，例如親密伴侶要求分手、老板要炒自己魷魚(yú)，這時(shí)出現(xiàn)的自殘行為是為了表達(dá)獨(dú)立自主，顯示只有自己能掌控自己，對(duì)方是不可能控制他的。
五、抵抗解離
解離狀態(tài)(dissociation)，是當(dāng)人面臨很大的心理壓力時(shí)，會(huì)讓自己變得麻木，希望能忽視痛苦。但麻木也讓人失去活著的感覺(jué)，因此借著自殘，讓自己感覺(jué)痛楚，重新取得活著的感覺(jué)。
自殘者心理有困擾
六、抵抗自殺
這項(xiàng)功能乍聽(tīng)吊詭，其實(shí)也合理。當(dāng)負(fù)面情緒累積到一個(gè)程度，自殘者可能考慮自殺;在嘗試自殺前，如果以自殘來(lái)減輕某部分負(fù)面情緒，就可能遠(yuǎn)離自殺。因此，自殘或許是自殺的保護(hù)因子，提醒自己或他人，的確有心理困擾，必須積極面對(duì)與處理。
七、追求刺激
人體受傷時(shí)，腦部同時(shí)分泌“腦內(nèi)啡”(endorphin)，讓人產(chǎn)生欣快的感覺(jué)，將痛苦驅(qū)除。有時(shí)候，自殘也會(huì)引發(fā)像坐云霄飛車或高空彈跳的快感。青少年集體公開(kāi)割腕，常常是用這種自殘行為，一同追求快感，并借以建立同儕認(rèn)同。
傷害身體會(huì)痛，但自殘者常認(rèn)為：“傷口一點(diǎn)都不痛，心比較痛?！边@里的“心”，可能就是上述七種心理原因之一。
面對(duì)自殘者，其家人和親友應(yīng)將眼光從不痛的傷口，轉(zhuǎn)移到會(huì)痛的心，找機(jī)會(huì)傾聽(tīng)自殘者描述他們所面對(duì)的困境，支持他的情感與想法，陪伴他們用正向的方式解決問(wèn)題。許多自殘者也同時(shí)患有抑郁癥、焦慮癥，或精神分裂癥等等，如果自殘者或關(guān)懷者遇到困難，應(yīng)找專人協(xié)助。
自我殘傷行為的診斷
常見(jiàn)形式包括：撞頭，咬手，過(guò)度摩擦和抓撓身體。
首先，為了詳細(xì)描述患者的自殘行為，探索行為與生理，社會(huì)環(huán)境之間的潛在因果關(guān)系，需要進(jìn)行相關(guān)的生理機(jī)能分析(Wacker, Northup & Lambert, 1997)。包括如下項(xiàng)目：觀察人群; 自殘行為之前， 之后和過(guò)程中具體表現(xiàn); 行為發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)。獲得的相關(guān)信息可望解釋自殘行為的原因。
數(shù)據(jù)收集之前，決定調(diào)查分析的具體行為十分重要。分析的重點(diǎn)應(yīng)為一種具體行為(例如，咬手腕)而不是一類行為(例如，自殘)。如將幾種具體自殘行動(dòng)歸為一個(gè)大類，會(huì)對(duì)每種行為的不同起因分析造成困難。例如，一個(gè)孩子的自殘行為包括咬手腕和過(guò)度抓撓身體，這兩種行為分別是由不同原因造成的(Edelson, Taubman and Lovaas, 1980)。前者可能是灰心沮喪的反應(yīng)，后者可能是自我激勵(lì)的一種手段。
數(shù)據(jù)收集過(guò)程之中，自殘行為的顯著特點(diǎn)應(yīng)予以記錄，例如發(fā)生頻率，時(shí)長(zhǎng)，嚴(yán)重程度?；颊咚幍目陀^和社會(huì)環(huán)境情況也應(yīng)記錄。客觀環(huán)境項(xiàng)目包括：背景(教室，食堂，操場(chǎng));光線(自然光，白熾光);聲音(修草機(jī)，其他孩子的尖叫)。同時(shí)記錄環(huán)境中其他人的姓名或代號(hào)，例如，教師，父母，工作人員，訪問(wèn)者，其他學(xué)生/患者。記錄的其他要素還包括每天具體時(shí)間和每周具體時(shí)間。
自我殘傷行為的鑒別診斷
自殺行為包括自殺姿態(tài)，自殺企圖與既成自殺。顯然不可能實(shí)現(xiàn)的自殺計(jì)劃和舉動(dòng)常被稱作自殺姿態(tài);它們主要是表示一下意愿而已。然而，對(duì)于自殺姿態(tài)也不可掉以輕心;它們是強(qiáng)烈的呼救信號(hào)，必須予以徹底檢查，設(shè)法治療，緩解痛苦，預(yù)防下一次的自殺企圖，尤其應(yīng)引起注意的是20%的企圖自殺者會(huì)在1年內(nèi)再次嘗試自殺，其中10%的人最終以自殺了結(jié)了生命。也許因?yàn)樾袨檎咦晕覛绲囊庠篙^輕，較含糊，猶豫不決或者行動(dòng)的致命能力較低的緣故，自殺企圖是一種不成功的自殺行動(dòng)。大多數(shù)企圖自殺者在尋死的問(wèn)題上都存在矛盾心理，自殺企圖可能是在祈求幫助，強(qiáng)烈的求生欲望挫敗了自殺企圖。既成自殺以死亡告終。既成自殺與自殺企圖間的區(qū)別不是絕對(duì)的。因?yàn)樽詺⑵髨D也包括那些決定尋短但由于被及早發(fā)現(xiàn)或搶救及時(shí)而未亡者的行動(dòng)，而且也有自殺企圖者失手造成致命的既成自殺。
自我毀滅行為有直接的(通常包括自殺意念，自殺企圖與既成自殺)也有間接的(特征是雖無(wú)尋短見(jiàn)的意圖，卻從事危及生命的冒險(xiǎn)行為，常常無(wú)意識(shí)地反復(fù)實(shí)施，最終可能自我毀滅)。間接性自毀的行為有飲酒過(guò)度，藥物濫用，大量抽煙，過(guò)量飲食，忽視健康，自傷，多次手術(shù)癖，絕食，犯罪行為以及駕車魯莽等。
常見(jiàn)形式包括：撞頭，咬手，過(guò)度摩擦和抓撓身體。
首先，為了詳細(xì)描述患者的自殘行為，探索行為與生理，社會(huì)環(huán)境之間的潛在因果關(guān)系，需要進(jìn)行相關(guān)的生理機(jī)能分析(Wacker, Northup & Lambert, 1997)。包括如下項(xiàng)目：觀察人群; 自殘行為之前， 之后和過(guò)程中具體表現(xiàn); 行為發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)。獲得的相關(guān)信息可望解釋自殘行為的原因。
數(shù)據(jù)收集之前，決定調(diào)查分析的具體行為十分重要。分析的重點(diǎn)應(yīng)為一種具體行為(例如，咬手腕)而不是一類行為(例如，自殘)。如將幾種具體自殘行動(dòng)歸為一個(gè)大類，會(huì)對(duì)每種行為的不同起因分析造成困難。例如，一個(gè)孩子的自殘行為包括咬手腕和過(guò)度抓撓身體，這兩種行為分別是由不同原因造成的(Edelson, Taubman and Lovaas, 1980)。前者可能是灰心沮喪的反應(yīng)，后者可能是自我激勵(lì)的一種手段。
數(shù)據(jù)收集過(guò)程之中，自殘行為的顯著特點(diǎn)應(yīng)予以記錄，例如發(fā)生頻率，時(shí)長(zhǎng)，嚴(yán)重程度。患者所處的客觀和社會(huì)環(huán)境情況也應(yīng)記錄。客觀環(huán)境項(xiàng)目包括：背景(教室，食堂，操場(chǎng));光線(自然光，白熾光);聲音(修草機(jī)，其他孩子的尖叫)。同時(shí)記錄環(huán)境中其他人的姓名或代號(hào)，例如，教師，父母，工作人員，訪問(wèn)者，其他學(xué)生/患者。記錄的其他要素還包括每天具體時(shí)間和每周具體時(shí)間。
自我殘傷行為的治療和預(yù)防方法
針對(duì)引起自殘行為的病因進(jìn)行預(yù)防，例如：一些體內(nèi)鈣含量不足的孤獨(dú)癥兒童時(shí)，他們?cè)械耐毖劬Φ男袨?，隨著鈣含量的增加而明顯減少。同時(shí)，語(yǔ)言功能得到增強(qiáng)。干預(yù)手段營(yíng)養(yǎng)及藥物治療能夠減輕患者的生理機(jī)能異常，從而減少自殘行為。特定藥物可以增加血清素或者降低多巴胺，然而圣地亞哥孤獨(dú)癥研究中心接到的成千上萬(wàn)份家長(zhǎng)報(bào)告，證明在服用了維生素B6，鈣口服藥劑和DMG之后，兒童患者的自殘行為明顯減少，某些情況下還可能完全消失。這些報(bào)告還顯示，如果對(duì)兒童飲食進(jìn)行控制，例如不進(jìn)食谷膠類或含奶蛋白的食品，他們的嚴(yán)重行為問(wèn)題很快減少;不再進(jìn)食某些引起過(guò)敏的食品也能收到同樣效果。
多些關(guān)注兒童，尤其有自殘行為的人群，給予關(guān)心并與其交流，排除各種引發(fā)的緣由。
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