臀位難產(chǎn)
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臀位難產(chǎn)(breech presentation)也叫臀先露，是最常見的異常胎位，占足月分娩總數(shù)的3%～4%。臀位難產(chǎn)以骶骨為指示點(diǎn)，分為骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎方位。臀位分娩，臀的周徑比頭小，先行娩出，胎頭比胎體娩出晚，胎頭無變形的機(jī)會(huì)，通過骨盆容易受阻，娩出過程中臍帶容易受壓缺氧，故胎臀娩出，應(yīng)盡快娩出胎頭，一般不超過5～8min，否則胎兒生命危險(xiǎn)。陰道娩出胎頭時(shí)易致胎兒大腦鐮、小腦幕的撕裂，致顱內(nèi)出血及臂叢神經(jīng)損傷，如胎頭屈曲良好，牽引后出兒頭尚易，如胎頭屈曲不良，后出兒頭時(shí)很可能被卡在前骨盆恥骨聯(lián)合上，尤以胎頭側(cè)屈者，不但后出兒頭困難，且在宮內(nèi)胎頸頸部神經(jīng)受側(cè)屈的兒頭壓迫發(fā)生頸神經(jīng)麻痹，能發(fā)生新生兒斜頸和肺不張等并發(fā)癥。
目錄 |
臀位難產(chǎn)的病因
(一)發(fā)病原因
妊娠30周未轉(zhuǎn)成頭先露的可能與以下因素有關(guān)：
1、胎兒發(fā)育因素胎腦發(fā)育異常如小頭畸形、無腦兒、腦積水等的臀先露發(fā)生率明顯高于正常兒。
2、胎兒活動(dòng)空間受限或范圍過大 如子宮畸形、骨盆狹窄、子宮或盆腔腫瘤阻塞盆腔、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、羊水過多等易形成臀位。
3、臀位發(fā)生的原因 骨盆狹窄、產(chǎn)道腫瘤、腹壁松弛、多胎、羊水過多、胎兒畸形等。
(1)子宮腔寬大，羊水較多，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過度松弛，胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)頻繁易成臀位。
(2)子宮畸形，子宮腔小，胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)受限，致胎頭不能向下轉(zhuǎn)動(dòng)，易成臀位。
(3)前置胎盤，骨盆狹窄及骨盆腫瘤阻塞盆腔，均影響胎頭下降入盆，易成臀位。
(4)羊水少，胎兒兩腿不能屈曲，呈伸直狀，影響胎體彎曲或回轉(zhuǎn)，易成臀位。
(二)發(fā)病機(jī)制
以骶右前位為例，闡述如下：
1、胎臀娩出： 臨產(chǎn)后，胎臀以粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上，前臀下降稍快，先達(dá)盆底，在盆底阻力作用下，前臀向母體右側(cè)方向轉(zhuǎn)45o至恥骨聯(lián)合后方，完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。此時(shí)，粗隆間徑與母體骨盆出口前后徑一致。胎臀繼續(xù)下降，胎體為適應(yīng)產(chǎn)道側(cè)屈，后臀先自會(huì)陰前緣娩出，隨后胎體稍伸直，前臀于恥骨弓下娩出。繼之胎腿和胎足相繼娩出。
2、胎肩娩出 ：胎臀及雙下肢娩出后，胎體向左外旋轉(zhuǎn)，胎背轉(zhuǎn)至前方或右前方，胎兒雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑上并沿此徑下降，雙肩下降至骨盆底時(shí)，前肩向右旋轉(zhuǎn)45o至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，同樣胎體為適應(yīng)產(chǎn)道側(cè)屈，后肩及后上肢先自會(huì)陰前緣娩出，繼之胎體側(cè)伸，前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。
3、胎頭娩出： 胎肩通過會(huì)陰時(shí)，胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑上，并沿此徑線下降，同時(shí)胎頭俯屈，當(dāng)胎頭枕骨到達(dá)骨盆底時(shí)向母體骨盆左前方旋轉(zhuǎn)45o，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合。至枕骨下凹達(dá)恥骨弓下時(shí)，以此處為支點(diǎn)，胎頭繼續(xù)俯屈，使頦、面及額相繼自會(huì)陰前緣娩出，隨后枕骨自恥骨弓下娩出。
骶橫位和骶后位的分娩機(jī)制僅在內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)轉(zhuǎn)的角度與骶右前位不同，骶橫位轉(zhuǎn)90o，而骶后位轉(zhuǎn)135o。
4、臀位分娩機(jī)轉(zhuǎn)與助產(chǎn)方法： 臀位分娩，容易發(fā)生困難，頭產(chǎn)式時(shí)，軟產(chǎn)道擴(kuò)張良好，兒頭下降適應(yīng)產(chǎn)道而變形的機(jī)會(huì)多，胎頭娩出后其他部位的分娩已無困難，又能迅速娩出，而臀先露時(shí)則不然，臀位的陰道分娩機(jī)轉(zhuǎn)概括為三期，即胎臂娩出、胎兒軀干和肩娩出及兒頭的娩出。此三部的胎體各部，臀小于肩，肩小于頭，頭大且硬，胎臀柔軟，分娩時(shí)致產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，大而硬的胎肩和胎頭的娩出，可能發(fā)生障礙。若兩臂上舉使胎手垂至胎臉或頸部則使胎肩娩出困難，胎肩娩出后胎頭必須迅速娩出，胎頭無變形的機(jī)會(huì)，受阻的可能性更大，因此臀位產(chǎn)的分娩機(jī)轉(zhuǎn)應(yīng)注意臀、肩、頭三部分的分娩機(jī)轉(zhuǎn)。
臀位的陰道分娩有自然分娩、臀位助產(chǎn)和臀牽引術(shù)三種。臀位經(jīng)陰道分娩時(shí)，必須按照一定的機(jī)轉(zhuǎn)才能娩出。以臀左前位為例如下說明機(jī)轉(zhuǎn)。
(1)臀位的陰道分娩機(jī)轉(zhuǎn)：
①胎臀的娩出：臀先露常在分娩開始后進(jìn)入骨盆，隨宮縮的加強(qiáng)，入盆時(shí)胎兒股骨大粗隆間徑，銜接于骨盆左斜徑，胎臀逐漸下降，前髖稍低，當(dāng)前髖抵達(dá)骨盆底而遇到阻礙時(shí)，即發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈動(dòng)作。此時(shí)前髖向順時(shí)針方向做45o角旋轉(zhuǎn)，直達(dá)恥骨聯(lián)合處，使胎兒股骨大粗隆間徑與母體前后徑一致及兒骶骨直對(duì)母體的左側(cè)，當(dāng)胎臂做內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)胎體稍側(cè)屈，使后髖能適應(yīng)產(chǎn)道彎曲度，當(dāng)前髖達(dá)恥骨弓下緣時(shí)，胎體側(cè)屈更加明顯，使后髖自會(huì)陰前緣娩出，當(dāng)后髖娩出后，胎體稍伸直而使前髖娩出，此時(shí)雙腿及雙足就相繼娩出。當(dāng)臀及下肢娩出后，胎體有外旋轉(zhuǎn)向前方，相當(dāng)于胎肩銜接于骨盆左斜徑。
②胎肩的娩出：當(dāng)胎兒背部轉(zhuǎn)向前方時(shí)，雙肩徑銜接于骨盆左斜徑，并沿此徑下降，當(dāng)雙肩達(dá)骨盆底時(shí)，也向順時(shí)針方向做45o角內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使前肩轉(zhuǎn)至恥骨弓下，同時(shí)胎體又側(cè)屈使后肩及其他的上肢自會(huì)陰前娩出，接著前肩及上肢亦相繼娩出。當(dāng)胎肩娩出時(shí)，將胎背逐漸旋轉(zhuǎn)至前方，使胎頭枕骨抵達(dá)恥骨弓下，以此為支點(diǎn)，以利胎頭娩出。
③后出兒頭的娩出：當(dāng)胎肩通過會(huì)陰時(shí)，胎頭矢狀縫進(jìn)入骨盆右斜徑或橫徑，而胎頭即沿該徑下降，同時(shí)胎頭俯屈，并向反時(shí)針方向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合，當(dāng)枕骨下凹處于恥骨弓下時(shí)，即作為旋轉(zhuǎn)的支點(diǎn)，由胎頭繼續(xù)俯屈動(dòng)作而使頦、面及額相繼自會(huì)陰娩出，最后枕部亦自恥骨弓下娩出，見。胎頭順骨盆軸方向牽引。
(2)臀先露自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)受阻的原因：臀產(chǎn)式自然分娩因產(chǎn)婦或胎兒的原因不能自然娩出，常需要助產(chǎn)者加以注意按臀、肩及頭三部的分娩機(jī)轉(zhuǎn)助產(chǎn)。
①產(chǎn)力不足：常可阻礙分娩進(jìn)展，子宮收縮或腹肌收縮均可造成疲勞無力，胎臀娩出后，子宮收縮正是間歇期，而胎頭又需急速娩出之時(shí)，醫(yī)師雖用力牽引，常常發(fā)生后出兒頭困難。
②骨盆狹窄：骨盆的變異或狹窄，形成臀位阻滯，導(dǎo)致難產(chǎn)。
③兩腿直伸臀產(chǎn)式：因雙腿直伸成一夾板，使胎體活動(dòng)受限；下降及側(cè)屈皆不能很好完成，同時(shí)胎先露較小，當(dāng)胎臀娩出后宮口不可能開全，因此胎肩及胎頭的分娩不免發(fā)生困難。
④胎臂上舉：臀位分娩時(shí)如胎臂上舉，兩手抵達(dá)頭部則胎肩部的周徑將大為增加，娩出困難，偶有發(fā)生胎體致胎頭俯屈下降順骨盆軸方向牽引某部骨折。分娩時(shí)要避免胎臂上舉的發(fā)生，一旦發(fā)生則需要進(jìn)行解脫，先在宮縮間歇時(shí)，將胎體上推，使之松動(dòng)，將胎背向后轉(zhuǎn)，則胎頭枕部隨之轉(zhuǎn)至側(cè)方，上舉之胎臂即可滑向胎兒面部，助產(chǎn)者用手伸入陰道，用示、中二指伸向胎兒肘窩下壓，再伸至前臂，將上舉之胎臂沿胎兒面部及胸前方向拔出(貓洗臉式)，同樣操作，將兩上舉之胎臂解脫出來。
⑤胎頭過大：正常胎頭如屈曲不良，較長(zhǎng)的枕額周徑，通過產(chǎn)道受阻，胎頭過硬，未經(jīng)變形亦為困難之因素，胎頭娩出過急，可致顱內(nèi)出血，胎頭娩出過緩，可引起胎兒窒息死亡。當(dāng)胎背轉(zhuǎn)向前方后，使胎頭矢狀縫適應(yīng)骨盆出口的前后徑上，助產(chǎn)者將胎兒的上下肢騎跨在助產(chǎn)者的左前臂上，左手示、中二指伸入陰道觸及胎兒面部，壓著胎兒鼻翼兩側(cè)，或伸指壓著胎舌，使胎頭俯屈，助產(chǎn)者以右手示、中二指從胎頸兩側(cè)輕輕鉤住胎肩，按骨盆軸的方向向下向外牽引(圖18～20)，另外助手在腹壁恥骨聯(lián)合上方，向下推壓胎頭，使之俯屈下降，當(dāng)胎頭已達(dá)恥骨弓下時(shí)，助產(chǎn)者將胎體向上提起緩慢牽引，在保護(hù)會(huì)陰下將胎兒面部及前額沿會(huì)陰前緣娩出，如后出兒頭困難，則以臀位產(chǎn)鉗牽引娩出。
⑥枕部向后旋轉(zhuǎn)：偶有枕部向后旋轉(zhuǎn)直達(dá)骶窩，發(fā)生分娩困難，此時(shí)助產(chǎn)者可用三種機(jī)轉(zhuǎn)使之娩出。A.兒頭若屈曲良好：枕部可能旋轉(zhuǎn)至前方而娩出；B.兒頭屈曲不良：由枕后位娩出，此時(shí)胎鼻降至恥骨弓下為支點(diǎn)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，助產(chǎn)者將兒身前舉，則胎頸后部、枕部及頭頂將相繼自會(huì)陰前緣娩出，然后兒面自恥骨弓下娩出；C.兒頭伸直：頦部被恥骨支所阻，將胎兒前舉以頸前部在恥骨弓下為支點(diǎn)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，則枕部頭頂及前額可相繼自會(huì)陰前緣娩出。
(3)臀位的助產(chǎn)分娩方法：①自然分娩：胎兒完全自然娩出，助產(chǎn)者僅須挾持胎體，不做任何牽引動(dòng)作；②臀位部分牽引術(shù)或臀位助產(chǎn)：胎兒自然娩出至臍部，胎肩及胎頭由助產(chǎn)者協(xié)助娩出；③臀位牽引術(shù)：胎兒全部由助產(chǎn)者牽引娩出。大多數(shù)臀位分娩的均需助產(chǎn)，助產(chǎn)者必須熟悉上述臀位分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確掌握原則和方法。
臀位難產(chǎn)的癥狀
臀位難產(chǎn)主要表現(xiàn)為孕婦常感季肋部頂脹感。臨產(chǎn)后由于胎臀胎足不能充分?jǐn)U張子宮下段及宮頸內(nèi)口，常致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。除此之外，還有以下臨床表現(xiàn)。
臨產(chǎn)表現(xiàn)一：肛查可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足、胎膝。
臨產(chǎn)表現(xiàn)二：四步觸診子宮呈縱橢圓形，宮底部可觸及圓而硬之胎頭，按壓有明顯的浮球感；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸及不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚；若已銜接，胎心在臍下聽診最清楚。
臨產(chǎn)表現(xiàn)三：肛查不能確定時(shí)，須行陰道檢查。若胎膜已破，可直接觸及胎兒肛門、坐骨結(jié)節(jié)及骶骨等胎臀特征，此時(shí)應(yīng)注意與顏面部鑒別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)在一條直線上，手指放入肛門內(nèi)有收縮感，取出見指套上有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出呈三角形，手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨。準(zhǔn)確觸診骶骨對(duì)確診胎方位非常重要。
完全臀先露時(shí)可觸及胎足，通過拇趾的方位可分辨左右足，同時(shí)應(yīng)與胎手鑒別。胎臀進(jìn)一步下降尚可觸及外生殖器，同時(shí)要注意有無臍帶脫垂。
1、根據(jù)胎兒雙下肢所取姿勢(shì)，分為以下3類：
(1)單臀先露(frank breech presentation)最多見。胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，先露為臀，又稱腿直臀先露。
(2)完全臀先露(complete breech presentation)較多見。胎兒雙膝關(guān)節(jié)及雙髖關(guān)節(jié)均屈曲，先露為臀和雙足，又稱混合臀先露(mixed breech presentation)。
(3)不完全臀先露(imcomplete breech presentation)最少見。以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露(knee presentation)為暫時(shí)的，產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露(foot presentation)。
2、臀產(chǎn)式種類
(1)全臀位：胎兒雙腿髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲，先露為臀和雙足，臨床上較多見。
(2)單臀位：胎兒股關(guān)節(jié)向胎兒腹部屈曲，兩腿直伸在胎胸前，稱為腿直伸臀位，胎兒的雙腿髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，臀為先露，約占臀位的50%。
(3)不全臀位：包括膝位或足位，胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝為先露，臨床上較少見。容易發(fā)生早產(chǎn)、早破膜、臍帶脫垂等。
臀位難產(chǎn)的診斷
臀位難產(chǎn)的檢查化驗(yàn)
1、腹部檢查：四步觸診子宮呈縱橢圓形，宮底部可觸及圓而硬之胎頭，按壓有明顯的浮球感;若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸及不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚;若已銜接，胎心在臍下聽診最清楚。
2、肛指檢查或陰道檢查如腹部檢查不能肯定為頭或臀位時(shí)，可做肛指檢查，如盆腔內(nèi)空虛，捫不到圓而硬的胎頭，而摸到位置較高的質(zhì)軟而形狀不規(guī)則的胎臀，或捫及胎足，即可確診為臀位。如肛查仍不能確診，則可做陰道檢查，以區(qū)別臀位的種類、了解宮頸口的情況及有無臍帶脫垂。如胎膜已破，可直接捫到胎臀、外生殖器及肛門。如捫到的部位似胎足，可以從足趾和手指的不同及有無足跟而區(qū)別其為胎手或胎足，在捫到胎臀時(shí)尚應(yīng)注意與面位相鑒別。在臀位，肛門與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)成一直線，當(dāng)手指放入肛門時(shí)有環(huán)狀括約肌的收縮感，指尖上有胎糞;而面位的口部及兩側(cè)顴骨成——等腰三角形分布，手指放入口內(nèi)可觸及牙齦，并可捫及下頜骨。
3、陰道檢查：肛查不能確定時(shí)，須行陰道檢查。若胎膜已破，可直接觸及胎兒肛門、坐骨結(jié)節(jié)及骶骨等胎臀特征，此時(shí)應(yīng)注意與顏面部鑒別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)在一條直線上，手指放入肛門內(nèi)有收縮感，取出見指套上有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出呈三角形，手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨。準(zhǔn)確觸診骶骨對(duì)確診胎方位非常重要。完全臀先露時(shí)可觸及胎足，通過拇趾的方位可分辨左右足，同時(shí)應(yīng)與胎手鑒別。胎臀進(jìn)一步下降尚可觸及外生殖器，同時(shí)要注意有無臍帶脫垂。
4、超聲波檢查:B型超聲波檢查除可確定臀位外，尚可明確胎兒有無畸形，并可測(cè)量胎兒的雙頂徑、頭圍和腹圍以估計(jì)胎兒大小。
臀位難產(chǎn)的并發(fā)癥
臀位在妊娠期最常見的并發(fā)癥 早產(chǎn)、胎膜早破、臍帶脫垂、產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染，其次為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。臀位分娩對(duì)母嬰的預(yù)后影響均較大，被視為高危范疇。
l、臀位分娩對(duì)圍生兒影響較大，并發(fā)癥較多。
(1)早產(chǎn)：是比較常見的一個(gè)并發(fā)癥，除早產(chǎn)本身對(duì)胎兒或嬰兒的影響外，臀位分娩比頭位分娩有更大的危險(xiǎn)性，主要體現(xiàn)在低體重、高死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)各組胎齡相同的新生兒，臀位分娩的新生兒體重均比非臀位者更低，另外，由于早產(chǎn)兒頭臀周徑相差較足月者更為懸殊，容易導(dǎo)致窒息和損傷，故分娩時(shí)的危險(xiǎn)性更大，因此死亡率增高。
(2)臍帶脫垂：臀位分娩的臍帶脫垂發(fā)生率為4%～5%，為頭位的10倍，其中先露部完全填滿了宮頸口的單臀位的臍帶脫垂發(fā)生率最低，完全臀位的發(fā)生率為第二；足先露是最易發(fā)生的并發(fā)癥，因先露體積小，不能很好地充填骨盆入口，當(dāng)宮縮時(shí)羊水流入前羊膜囊，容易引起胎膜早破，特別是當(dāng)宮口開大，宮縮較強(qiáng)時(shí)，更容易突然破膜，臍帶脫出。。
(3)胎兒窒息：臀位臨產(chǎn)后，特別是破膜以后容易臍帶脫出或臍帶受壓，而使胎兒宮內(nèi)缺氧。在臀位助娩的過程中，胎體受冷空氣的刺激，有可能過早呼吸而引起羊水和陰道分泌物的吸入，如有后出兒頭困難，娩出后常呈不同程度的窒息狀態(tài)，甚至死亡。
(4)新生兒肺炎：由于窒息或吸入羊水及分泌物，造成胎兒吸入性肺炎。
(5)顱內(nèi)出血：臀位分娩對(duì)于胎頭位置、姿勢(shì)，胎頭是否直立、仰伸、側(cè)屈、反屈，不好估計(jì)，在分娩過程中，常因估計(jì)不足，后出兒頭困難或因牽引過急而造成顱內(nèi)出血。臀位分娩沒有檢查盆頭不稱的條件，常因估計(jì)不足而造成胎兒死亡。另一方面，由于牽引的困難，腦部缺氧時(shí)間過久而發(fā)生腦實(shí)質(zhì)的彌漫性出血，可帶來終生的后遺癥。此外，還有所謂“微小腦損傷”(minimal brain damage)，往往在幼兒時(shí)期由于閱讀、寫作、理解以及交流等智力表現(xiàn)落后于正常兒童而被發(fā)現(xiàn)，臀位的發(fā)生率是頭位的2倍。
(6)骨折及其他損傷：臀產(chǎn)時(shí)，胎兒受傷機(jī)會(huì)增多，腦幕撕裂、骨折、內(nèi)臟受損、神經(jīng)損傷，無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)者助產(chǎn)不當(dāng)而發(fā)生骨折，常見的有四肢、鎖骨、顱骨，其他如關(guān)節(jié)脫臼、脊椎脫位、臂叢神經(jīng)麻痹，胸鎖乳突肌血腫，面部神經(jīng)麻痹等或因后出胎頭過于側(cè)屈致頸部神經(jīng)麻痹而引起肺不張。最好在分娩前攝X線腹部平片，以助確診有無胎頭仰伸或俯屈，以便有預(yù)見性的助娩。
(7)畸形：臀位中先天性畸形如腦積水、無腦兒、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等的發(fā)生率高于頭位。臀位的畸形發(fā)生率約比頭位稍高，為1～2倍。
2、臀位分娩對(duì)母體也有不良影響
(1)胎膜早破：臀位先露部不規(guī)則，使前羊膜囊受到的壓力不均勻，易發(fā)生胎膜早破。主要由于胎兒先露部小而不規(guī)則，使羊膜腔內(nèi)的壓力傳導(dǎo)不均勻，從而在宮頸處存在薄弱環(huán)節(jié)，引起胎膜早破。臀位胎膜早破時(shí)，如果宮頸口松弛或?qū)m口已擴(kuò)張，胎兒臍帶可脫出宮口或嵌壓在宮壁與胎兒先露部之間，使血運(yùn)受到影響，危及胎兒生命，另一方面，臀位胎膜早破，羊膜腔與陰道、外界相通易遭致感染。
(2)產(chǎn)程延長(zhǎng)：由于先露部不規(guī)則，不易緊貼子宮下段及子宮頸，容易引起子宮收縮乏力，致產(chǎn)程延長(zhǎng)。
(3)軟產(chǎn)道損傷：若宮頸尚未開全過早行臀牽引術(shù)，或臀位助產(chǎn)技術(shù)掌握不當(dāng)，或動(dòng)作粗暴可致陰道撕傷，甚至會(huì)陰Ⅲ度撕裂，子宮頸裂傷，嚴(yán)重者可累及子宮下段，乃至子宮破裂。
(4)感染：由于陰道操作及產(chǎn)程延長(zhǎng)、早破水及產(chǎn)傷而使產(chǎn)后感染的發(fā)生率亦高于頭位。
臀位難產(chǎn)的西醫(yī)治療
(一)治療
1、妊娠期： 妊娠30周前，大部分胎兒為臀位，30周后仍為臀位或橫位的，需要糾正，但因人而異，也有的寶寶在臨產(chǎn)前自行轉(zhuǎn)位的。常用的矯正方法如下：
(1)膝胸臥位：妊娠30周(7個(gè)半月)后
做法：兩腿分開與肩同寬跪床，膝關(guān)節(jié)成90度角與床相接，將前胸盡量下壓貼近床面，盡量抬高臀部，晨起與睡前空腹時(shí)，以自己能承受的時(shí)間長(zhǎng)短為準(zhǔn)，盡量堅(jiān)持各做15-20分鐘。
此法借助胎兒重心的改變及孕婦橫阻隔力，增加胎兒轉(zhuǎn)為頭位的機(jī)會(huì)，7天為一療程，如沒有成功可再做7天，有效率60%-70%，少數(shù)孕婦在做膝胸臥位時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌，不能堅(jiān)持，則需改用其他方法糾正胎位。
嚴(yán)重注意：胎兒在轉(zhuǎn)位時(shí)，有可能將臍帶繞在胎體某部，甚至勒住頸部，導(dǎo)致胎兒缺氧，出現(xiàn)胎動(dòng)異常，因此，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行每周復(fù)查監(jiān)測(cè)胎心，并記錄比較胎動(dòng)異常等。
(2)臀位自行矯正法：
做法：平臥床上，腰部墊高20厘米(1-2個(gè)枕頭)，雙小腿自然下垂在床沿。每日早晚各做一次，每次-15分鐘，3天為一療程。
注意事項(xiàng)：此法應(yīng)安排在妊娠30-34周內(nèi)效果最好，矯正宜在飯前進(jìn)行，矯正時(shí)要平靜呼吸，肌肉放松，墊子應(yīng)柔軟、舒適、高度適中；如出現(xiàn)陰道流水、流血或者胎兒心音突然發(fā)生改變(有條件者可監(jiān)聽)應(yīng)停止此法。
(3)激光照射或艾灸至陰穴：用激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側(cè)趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次～20min，5～7天為1個(gè)療程。
(4)其他：手法倒轉(zhuǎn)、側(cè)臥位等方法。堅(jiān)持左側(cè)位睡覺對(duì)寶寶的轉(zhuǎn)位也有很大的幫助。
(5)外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：應(yīng)用上述方法無效，如無臍帶繞頸，可在妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有誘發(fā)胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產(chǎn)的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要慎重。孕婦取平臥，雙下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，聽胎心。首先松動(dòng)胎先露部，即術(shù)者雙手插入胎先露部下方向上提拉，使之松動(dòng)，然后轉(zhuǎn)胎。具體做法是：兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側(cè)，保持胎頭俯屈，輕輕向骨盆入口推移，另一只手將胎臀上推，與推胎頭動(dòng)作配合，直至轉(zhuǎn)為頭先露。動(dòng)作應(yīng)輕柔，間斷進(jìn)行。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)頻繁而劇烈或胎心率異常，應(yīng)停止轉(zhuǎn)動(dòng)并退回原胎位，嚴(yán)密觀察至恢復(fù)正常。
有以下情況時(shí)，慎用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：合并有盆腔腫瘤、畸形子宮、瘢痕子宮、胎膜已破、前置胎盤、胎盤附著于子宮前壁、產(chǎn)程活躍期以及羊水過多和過少等。
不管是哪種方法，都對(duì)寶寶有潛在的危險(xiǎn)性，準(zhǔn)媽媽們要慎重，大多數(shù)寶寶都會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)位的，因?yàn)閷殞殨?huì)自行選擇對(duì)自己最有利的姿勢(shì)，所以準(zhǔn)媽媽們也不要太勉強(qiáng)，在條件允許的情況下糾正胎位，一切都以寶寶的安全為前提，最后實(shí)在不轉(zhuǎn)的，還可以選擇剖腹產(chǎn)。
2、分娩期： 應(yīng)在臨產(chǎn)初期根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活及有無發(fā)育異常、臀先露類型及有無合并癥等，作出正確判斷以決定分娩方式。
(1)剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>；；3500g或胎頭雙頂徑>；；9.5cm，胎頭仰伸位、不完全臀先露、高齡初產(chǎn)、既往有難產(chǎn)史或新生兒產(chǎn)傷史、珍貴兒、胎兒窘迫、臍帶脫垂而胎心尚好、宮口未開全者，宜行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
(2)陰道分娩的處理：
①第1產(chǎn)程：產(chǎn)婦不宜站立走動(dòng)，應(yīng)取側(cè)臥位，少做肛查和陰道檢查，盡量避免胎膜破裂，一旦破膜，立即聽胎心，檢查有無臍帶脫垂，如有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)搶救胎兒；若無臍帶脫垂，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心和觀察產(chǎn)程進(jìn)展。宮口開大至4～5cm時(shí)，胎足可脫出陰道外，可采用堵外陰的方法，以充分?jǐn)U張宮頸和陰道。具體步驟如下：消毒外陰，宮縮時(shí)用無菌巾以手掌堵住陰道口，使胎兒屈膝屈髖促其臀部下降，避免胎足先下降，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。在堵外陰過程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心并注意宮口是否開全。宮口開全后再堵易引起胎兒窘迫和子宮破裂。宮口開全時(shí)，應(yīng)做好接產(chǎn)和搶救新生兒窒息準(zhǔn)備。
②第2產(chǎn)程：接產(chǎn)前應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，初產(chǎn)婦行會(huì)陰后-斜切開術(shù)。臀位分娩多需助產(chǎn)，助產(chǎn)有以下2種方法：A.臀助產(chǎn)術(shù)：是最常用的助產(chǎn)方法。胎臀自然娩出至臍部后，接產(chǎn)者協(xié)助胎肩及胎頭的娩出。臍部娩出后應(yīng)在8min內(nèi)娩出胎頭，以免臍帶受壓導(dǎo)致胎兒死亡。B.臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，此種方法因?qū)μ簱p傷大，一般情況下禁用。
③第3產(chǎn)程：積極搶救新生兒窒息。胎盤娩出后應(yīng)使用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，如有應(yīng)及時(shí)縫合，并給予抗生素預(yù)防感染。
(二)預(yù)后
1、對(duì)胎兒和新生兒影響 易發(fā)生胎膜早破使臍帶脫垂，早產(chǎn)兒和低體重兒增多；由于后出胎頭不易變形及軟產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，常導(dǎo)致后出頭困難，引起新生兒窒息及吸入性肺炎，此時(shí)強(qiáng)行娩出易損傷胎頭及頭頸部神經(jīng)肌肉，導(dǎo)致顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)麻痹、胸鎖乳突肌血腫及死產(chǎn)等，使圍生兒病死率明顯增加。
2、對(duì)產(chǎn)婦影響： 容易發(fā)生胎膜早破和繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率增高，如臀助產(chǎn)不當(dāng)，容易造成軟產(chǎn)道撕裂，增加產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。
臀位難產(chǎn)的護(hù)理
從30周開始，要考慮胎位是否正常了。30周前，子宮的空間相對(duì)于胎兒來說比較寬敞，胎兒在子宮內(nèi)可以自由變化體位，胎位還沒有固定，即使胎兒是臀位或其他位置，大多能夠自動(dòng)轉(zhuǎn)成頭位。但30周以后，胎兒自動(dòng)變換成頭位的概率非常小。所以，到了孕滿7月，如果胎位還不正常，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。胎位不正是造成難產(chǎn)的原因之一，對(duì)媽媽和胎兒都有很大的威脅。早期給予糾正，能增加順產(chǎn)的機(jī)會(huì)。常見的胎位異常有橫位、臀位、頭位異常。糾正胎位異常必須在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下，除了依靠孕婦本人的體位(如膝胸臥位)糾正外，還有一些物理、穴位、手轉(zhuǎn)位等方法。具體如何做，要聽從產(chǎn)科醫(yī)生，不要自作主張。因?yàn)樵诩m正胎兒體位時(shí)，可能會(huì)因?yàn)檗D(zhuǎn)位而引起臍帶扭轉(zhuǎn)、繞頸或纏繞胎兒肢體等。
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