胸部影像學(xué)
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 胸部影像學(xué) |
胸部影像學(xué)(chest imaging)，把X射線檢查、B型超聲診斷、數(shù)字照像、電子計(jì)算機(jī) X射線斷層成像、磁共振成像等影像手段應(yīng)用于胸部疾病診斷和治療的實(shí)踐。是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)部分。
目錄 |
X射線檢查
包括以下各種技術(shù)。
① X射線胸部透視和攝影。由于胸部各器官（如肺、血管、心臟、縱隔、橫膈、骨骼等）之間有較明顯的密度差形成自然對比，因此X射線胸部透視和攝影是應(yīng)用最廣泛的檢查手段，也是胸部影像學(xué)的基礎(chǔ)。采用影像增強(qiáng)器、X射線電視、X射線電影、錄相技術(shù)等以后，影像質(zhì)量有很大的改進(jìn)。在 X射線放大攝影、間接攝影、多向體層攝影相繼應(yīng)用于胸部影像學(xué)以后，X射線胸部透視與攝影的水平明顯提高。
②胸部高電壓攝影。又稱X射線高千伏攝影，使用電壓高于125kV的胸部X射線攝影檢查。普通 X射線胸部攝影應(yīng)用的電壓為90kV以下，此時(shí)人體對X射線的吸收以光電效應(yīng)為主，各種組織結(jié)構(gòu)顯影的密度高低受組織原子序數(shù)和厚度的影響較大。骨骼、軟組織、脂肪和氣體具有明顯的密度對比。各種不同密度的組織重疊投影于一個(gè)平面上，三者的影像會(huì)被密度高的骨骼影像或較厚的心臟影像遮蔽，而不能顯示。當(dāng)電壓超過120kV時(shí)，組織吸收以散射效應(yīng)為主，顯影的高低受原子序數(shù)和厚度的影響較少，各種組織的密度差別為之減少，因而即使影像重疊也不會(huì)被高密度的骨骼所遮蔽。目前胸部 X射線攝影已大部分采用130～150kV的高千伏技術(shù)。肺紋理或炎癥病變可以透過骨骼見到，縱隔陰影、氣管和支氣管陰影雖與骨骼和心影重疊但仍可顯示。使用這種高千伏攝影技術(shù)，要有大容量的X射線管(500～1000mA)；較大比值的濾線器(16:1)，和感光度較高的稀土增感屏。高千伏攝影有以下優(yōu)點(diǎn):一是人體各組織在120kV以上電壓條件下，對X射線的吸收差別很小，因之肺、軟組織、心血管、骨骼可以同時(shí)顯示，彼此不會(huì)遮蓋，可見度加大，有利于診斷肺、縱膈、心血管、位于心臟后的支氣管、肺內(nèi)的病變；二是高電壓穿透量較大，曝光時(shí)間可以縮短，有利于快速攝影；再是每次照片曝光劑量減小，X射線管負(fù)荷減低，照片清晰度提高。
③體層攝影。又稱斷層攝影。在胸部疾病的診斷上已得到普遍的應(yīng)用，是診斷氣管、大支氣管、縱隔、肺內(nèi)，以及肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀、腫塊狀和空洞型病變的不可缺少的檢查方法。對主動(dòng)脈、肺血管病變的診斷也有一定的價(jià)值。全肺體層攝影對診斷肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤起到輔助作用。不過體層攝影正逐漸被電子計(jì)算機(jī) X射線斷層成像(CT)所代替。因前者密度分辨率較低，空間分辨率也受限制，有些較小的病灶顯示不佳或顯示不出。
④支氣管造影。將高密度的造影劑 (40％碘油制劑、水溶性有機(jī)碘化物制劑、鋇膠漿制劑 )注入支氣管內(nèi)使之顯影，用以診斷支氣管和肺內(nèi)病變。注入方法多采用經(jīng)鼻腔導(dǎo)管法。將導(dǎo)管插入一側(cè)肺的主支氣管或選擇性地進(jìn)入某一葉的支氣管。然后在 X射線透視下注射造影劑觀察其充盈情況，最后攝影。目前常用于診斷支氣管擴(kuò)張、支氣管和肺部腫瘤、肺膿腫等疾患。適應(yīng)癥為原因不明的咯血和持續(xù)性咳嗽、反復(fù)發(fā)作在同一部位的肺炎、限局性原因不明的肺氣腫、成人單側(cè)肺門增大、性質(zhì)待定的肺內(nèi)腫塊或浸潤性病變、慢性肺空洞或囊腫的鑒別診斷等。禁忌癥為新近大咯血和活動(dòng)性肺結(jié)核、心力衰竭、急性期肺炎、肺功能不全、全身性嚴(yán)重衰弱者。
B型超聲檢查
是診斷胸腔積液可靠的依據(jù)，可用于鑒別胸膜肥厚、腫瘤和胸腔積液在半胸全致密度改變時(shí)的性質(zhì)；鑒別幼兒縱隔腫塊為囊性抑或?qū)嵭阅[瘤；以肝為聲窗，判斷右膈附近的病變；判斷貼近胸膜的肺內(nèi)腫塊為囊性或?qū)嵭?；?a href="/w/%E8%83%B8%E8%86%9C%E8%85%94" title="胸膜腔">胸膜腔穿刺時(shí)，可用超聲作導(dǎo)向檢查（見超聲診斷）。
數(shù)字?jǐn)z影
又稱電算照像。利用電子計(jì)算機(jī)作信號(hào)處理，將圖像數(shù)字化，然后將數(shù)字信息轉(zhuǎn)換成圖像。接受一次X射線照射后即獲得可以調(diào)制的多幅X射線圖像。觀察的重點(diǎn)可以選擇，圖像的分辨率和可見范圍均較傳統(tǒng)的X射線攝影寬廣。電算照像還可增強(qiáng)邊緣效應(yīng)，使胸內(nèi)病變的邊緣強(qiáng)化，利于發(fā)現(xiàn)及辨識(shí)病變。數(shù)字?jǐn)z影與電算照像還可觀察 X射線胸部照片上不易顯示或顯示不出的部位的病灶，如肺外圍部、縱隔旁等處的病變。這類X射線胸部攝影技術(shù)所取得的資料易于儲(chǔ)存、提取、復(fù)制、傳遞。其另一優(yōu)點(diǎn)是X射線照射劑量減少到傳統(tǒng)X射線攝影的1/4～1/10，對患者與工作人員更為安全。但這類胸部照像技術(shù)仍然是將三維的胸部結(jié)構(gòu)圖像壓縮在二維平面上，不是體層攝影的性質(zhì)。且設(shè)備價(jià)格較貴，故尚未普遍應(yīng)用。
電子計(jì)算機(jī)X射線斷層成像(CT)
在胸部疾病診斷中，GT片的密度分辨率為普通X射線胸片的20倍，動(dòng)態(tài)顯示范圍也較 X射線胸片大10倍。又有胸部的橫斷面圖像，有利于觀察肺內(nèi)、 肺邊緣處、 膈與肋膈角附近、縱隔、食管旁、主動(dòng)脈周圍等處的病灶?？捎糜冢孩倥袛嗫v隔腫塊的性質(zhì)，如脂肪性、實(shí)性、囊性或膿腫、血管異常等;決定縱隔增寬的原因，如淋巴瘤、淋巴轉(zhuǎn)移、胸腺腫瘤、畸胎瘤等。②診斷肺癌的原發(fā)病灶、衛(wèi)星病灶，明確有無胸膜和胸壁累及病變，有無肺門及縱隔旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以對肺癌進(jìn)行分期診斷，對肺上溝腫瘤可確定有無胸部軟組織和（或）骨骼組織的浸潤及其范圍。對肺癌還可確定有無胸內(nèi)、外轉(zhuǎn)移，必要時(shí)可用CT導(dǎo)向作經(jīng)皮穿刺活體組織檢查。③有助于診斷胸膜病變。可區(qū)別胸膜肥厚和滲液，肺膿腫和膿胸；并有助于診斷胸膜原發(fā)腫瘤。④對肺的間質(zhì)病變，尤其采用高分辨率薄層肺掃描技術(shù)，效果更好，如肺氣腫、肺大泡可顯示病變并觀察其范圍和程度，顯示支氣管擴(kuò)張及其他支氣管病變；在結(jié)節(jié)病變時(shí)顯示淋巴結(jié)及肺內(nèi)病變；顯示累及肺的塵肺類疾病。⑤對心臟和大血管異常有診斷價(jià)值，尤其心包及主動(dòng)脈瘤。
胸部疾病的放射診斷程序
可按以下程序:①X射線胸部透視和胸部攝影為首選的方法。②當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變而胸片不能作出診斷時(shí)，為了解其病灶結(jié)構(gòu)和周圍組織的關(guān)系，可作體層攝影。③若疑為支氣管病變或與支氣管有關(guān)的病變時(shí)，可選擇支氣管造影。④若胸部大量積液，可考慮作B型超聲檢查，通過積液觀察胸膜病變。⑤若病變位于縱隔旁、肺外圍部、后肋膈竇、膈附近，或以上各種影像學(xué)檢查均不能解決診斷問題時(shí)，可作CT掃描，以便進(jìn)一步觀察病變的性質(zhì)。⑥疑為大血管病變時(shí)，可作血管造影。⑦磁共振成像對診斷胸部疾病目前尚處于積累經(jīng)驗(yàn)階段，有些技術(shù)尚不夠成熟，故不宜列為胸部疾病影像學(xué)檢查的主要方法。
| 關(guān)于“胸部影像學(xué)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |