胸椎畸形
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胸脊柱在胚胎時(shí)期是呈后凸的，在幼兒起坐后逐漸變?yōu)榍巴梗?這種變化稱(chēng)為繼發(fā)曲度。繼發(fā)曲度的形成一般是由于負(fù)重后椎體及椎間盤(pán)前厚后薄所致。胸椎生理曲度的存在，能增加胸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對(duì) 脊髓和大腦的損傷。由于長(zhǎng)期坐姿、睡姿不良和椎間盤(pán)髓核脫水退變時(shí)，胸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸，這就造成了胸椎后凸畸形。
目錄 |
胸椎畸形的原因
有先天性的，也有后天不良習(xí)慣造成的。
【病因?qū)W】
先天性椎體畸形多認(rèn)為與常染色體顯性和隱性遺傳有關(guān)。Winter報(bào)告有家族史者占1%。
【病理改變】
根據(jù)椎體病變不同，一般可分為椎體分節(jié)不全及椎體形成不全。
1.椎體分節(jié)不全 根據(jù)Winter的觀察，將其分為如下四種類(lèi)型：
(1)側(cè)方未分節(jié) 椎體分節(jié)不全發(fā)生在一側(cè)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重脊柱側(cè)凸。椎體分節(jié)不全(側(cè)方未分節(jié))
(2)前方未分節(jié) 椎體前方未分節(jié)，導(dǎo)致脊柱后凸畸形.椎體分節(jié)不全(前方未分節(jié))
(3)后方雙側(cè)未分布 導(dǎo)致后凸畸形。椎體分節(jié)不全(后方雙側(cè)未分節(jié))
(4)對(duì)稱(chēng)性雙側(cè)未分布 椎體縱軸不生長(zhǎng)，不發(fā)生成角或旋轉(zhuǎn)畸形。椎體分節(jié)不全(雙側(cè)未分節(jié))
2.椎體形成不全 它可以部分或全部形成不全。部分單側(cè)椎體形成不全時(shí)，椎體出現(xiàn)楔形或斜方形。X線片上表現(xiàn)切工作為一個(gè)小的發(fā)育不全椎體驗(yàn)生 活。半椎體由單側(cè)完全形成不全所引起。半椎體與相鄰椎體可以不分布、半分節(jié)或分節(jié)。分節(jié)半椎體導(dǎo)致椎體生長(zhǎng)不對(duì)稱(chēng)，尤其一側(cè)出現(xiàn)二個(gè)半椎體時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重脊柱側(cè)凸，當(dāng)椎體后方出現(xiàn)半椎體時(shí)則導(dǎo)致后凸成角畸形。半分節(jié)半椎體與相鄰一個(gè)椎體融合，側(cè)凸畸形相對(duì)較輕。不分節(jié)半椎體與相鄰兩個(gè)椎體融合，一般不引起進(jìn) 展性脊柱側(cè)凸。根據(jù)Nasca報(bào)告一起60例半椎體病人，將其分為6型：
①單純多余半椎體：可與相鄰一個(gè)或兩個(gè)椎體融合。發(fā)生在胸椎時(shí)可有椎弓根及多余肋骨。
②單純楔形半椎形。
③多個(gè)半椎體。
④多個(gè)半椎體伴有一側(cè)椎體融合。
⑤平稀半椎體：兩側(cè)均有數(shù)量相等的半椎體，一般不引起脊柱側(cè)凸。
⑥后側(cè)半椎體：易引起后凸畸形。
胸椎的生理性后凸使人體的重力線通過(guò)椎體的前方，機(jī)械負(fù)荷主要通過(guò)椎體的前面傳導(dǎo)。隨著年齡的增加，人體機(jī)械負(fù)荷的累積效應(yīng)導(dǎo)致了胸椎后凸的進(jìn)展，在女性和有老年性骨質(zhì)疏松時(shí)，這一進(jìn)程更加明顯。以往的研究表明胸椎后凸很大程度上是由椎體形態(tài)決定的，并且與椎間盤(pán)的完整性密切相關(guān)。然而，很難確定這些因素對(duì)胸椎后凸的具體影響。
為了適應(yīng)脊柱機(jī)械負(fù)荷的傳導(dǎo)特點(diǎn)，胸椎體呈前窄后寬的楔形。患有骨質(zhì)疏松癥時(shí)，骨吸收與骨形成失去平衡，骨丟失增加，導(dǎo)致椎體的骨性結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生改 變，易于出現(xiàn)椎體畸形或楔形骨折。由于女性胸椎后凸角度比男性大，同時(shí)椎體的楔形程度也比男性更加明顯，因此女性胸椎體前方的生理性壓力負(fù)荷更大，更容易 發(fā)生椎體畸形或楔形骨折。
正常胸椎椎間盤(pán)變 性過(guò)程多發(fā)生于纖維環(huán)前方，導(dǎo)致纖維環(huán)的撕裂。胸段椎間盤(pán)退變的發(fā)生率很高，特別是男性中胸段椎間盤(pán)退變的發(fā)生率更高。這主要是由于男性更容易暴露于反復(fù) 的創(chuàng)傷之下。Weiler等認(rèn)為椎體負(fù)荷的增加可以誘發(fā)基質(zhì)金屬蛋白酶增多，導(dǎo)致傷害感受器的敏感性增加，最終導(dǎo)致間盤(pán)組織退變。作者的研究結(jié)果表明男性 年齡與椎間盤(pán)形態(tài)的相關(guān)性更大，這可能是由于男性胸椎負(fù)荷的增加更容易引起椎間盤(pán)的壓力增加，導(dǎo)致纖維環(huán)退變而不是椎體塌陷。與年齡相關(guān)的男性胸椎間盤(pán)楔 形程度的變化很可能反映了椎間盤(pán)的潛在病理改變。
正常胸椎后凸的進(jìn)展與年齡明顯相關(guān)。促進(jìn)胸椎后凸進(jìn)展的因素包括肌肉緊張度喪失，職業(yè)的影響，習(xí)慣性姿勢(shì)，椎體形態(tài)的改變和骨量減少等因素。這些因素對(duì)女 性的影響更加明顯?？赡芘c以下因素有關(guān)：老年女性體力活動(dòng)相對(duì)較少，肌肉和韌帶張力丟失較多，老年女性乳房的影響等。
總的來(lái)說(shuō)胸椎后凸與椎體形態(tài)的關(guān)系更大，但是女性胸椎后凸與椎間盤(pán)的關(guān)系也非常密切。根據(jù)逐步回歸分析結(jié)果和已有的證據(jù)表明，椎間盤(pán)是決定胸椎后凸的重 要因素。將年齡、椎體形態(tài)和椎間盤(pán)形態(tài)作為自變量，胸椎后凸角度作為因變量加入逐步回歸模型，結(jié)果表明胸椎后凸很大程度上是由椎體和椎間盤(pán)形態(tài)共同決定 的，而年齡并不起重要作用。椎間盤(pán)形態(tài)的變化可能是正常人體衰老過(guò)程的一部分，從某種程度上來(lái)說(shuō)，與年齡相關(guān)的椎間盤(pán)形態(tài)的變化可以解釋一生中胸椎后凸的 進(jìn)展。反之，男性年齡與椎體形態(tài)之間缺乏相關(guān)性說(shuō)明了盡管椎體形態(tài)對(duì)胸椎后凸有重要影響，但是在男性椎體形態(tài)隨年齡的變化并不大，而是維持相對(duì)穩(wěn)定，因此 對(duì)胸椎后凸的進(jìn)展影響有限。作者的研究結(jié)果表明椎體和椎間盤(pán)形態(tài)在女性的胸椎后凸中扮演更加重要的角色，這可能說(shuō)明了男性骨骼外的因素如韌帶和肌肉系統(tǒng)對(duì) 維持胸椎后凸所起的作用可能更大。
胸椎畸形的診斷
拍胸片發(fā)現(xiàn)有先天脊柱畸形，有可能表現(xiàn)為有頸椎異常，胸椎形態(tài)不規(guī)則，半椎體異常如楔形椎，如果胸椎不健康,或者位置不佳,所影響的已經(jīng)不僅僅是胸腔里的內(nèi)臟器官了.腹腔,甚至骨盆,下半身的功能都會(huì)受到牽連.越是往下,到了下半部分的胸椎,脊神經(jīng) 分布得越密集,也就是說(shuō),下胸椎不健康所引起的內(nèi)臟功能不調(diào),情況更加復(fù)雜.例如第11胸椎和第12胸椎之間的椎管里,有近10條脊神經(jīng)通過(guò),這里如果受 到擠壓,這些神經(jīng)所掌管的臟器,如腎,腎上腺,膀胱,大腸,乃至盆腔里的所有臟器都會(huì)受到影響.從而引發(fā)相關(guān)臟器的病癥.
胸椎畸形的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
胸椎腰化：指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎樣形態(tài)，如第5腰椎不伴有骶椎化時(shí)，則仍呈現(xiàn)腰椎形態(tài)，并具有腰椎的功能。
胸椎側(cè)彎：胸椎側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)脊椎節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。胸椎側(cè)彎在現(xiàn)代人群中發(fā)病率很高，影響的人群廣，數(shù)量多，年齡逐漸呈年輕化。與現(xiàn)代人群職業(yè)特點(diǎn)，工作生活習(xí)慣有密切關(guān)系。且影響人體范圍廣，影響的組織器官多，所引出的癥狀復(fù)雜，不僅包括骨骼肌肉。神經(jīng)血管，內(nèi)臟消化系統(tǒng)，心血管循環(huán)系統(tǒng)等等。給人們?cè)斐傻奈：κ菄?yán)重的
拍胸片發(fā)現(xiàn)有先天脊柱畸形，有可能表現(xiàn)為有頸椎異常，胸椎形態(tài)不規(guī)則，半椎體異常如楔形椎，如果胸椎不健康,或者位置不佳,所影響的已經(jīng)不僅僅是胸腔里的內(nèi)臟器官了.腹腔,甚至骨盆,下半身的功能都會(huì)受到牽連.越是往下,到了下半部分的胸椎,脊神經(jīng) 分布得越密集,也就是說(shuō),下胸椎不健康所引起的內(nèi)臟功能不調(diào),情況更加復(fù)雜.例如第11胸椎和第12胸椎之間的椎管里,有近10條脊神經(jīng)通過(guò),這里如果受 到擠壓,這些神經(jīng)所掌管的臟器,如腎,腎上腺,膀胱,大腸,乃至盆腔里的所有臟器都會(huì)受到影響.從而引發(fā)相關(guān)臟器的病癥.
胸椎畸形的治療和預(yù)防方法
需到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療
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