胞衣殘留
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胞衣殘留是指胎兒娩出30分鐘以上，胎盤尚未排出之產(chǎn)后病，又稱胎盤不下，俗稱胞衣不下。
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胞衣殘留的原因
胞衣殘留的成因是由于產(chǎn)婦身體虛弱，產(chǎn)程過長，用力過度，疲憊不堪;多胎、羊水過多使子宮肌肉過分松弛，收縮乏力;多產(chǎn)、密產(chǎn)使子宮纖維組織增生影響子宮平滑肌收縮;過早揉捏子宮，胎盤未出前使用麥角制劑使子宮下端或?qū)m頸外口緊縮狹窄，胎盤潴留宮腔;蛻膜層發(fā)育不全，使胎盤絨毛深淺不同地種植在子宮肌層內(nèi);小部分胎盤或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)影響子宮收縮，或孕前患有子宮內(nèi)膜炎癥等因素所致。
胞衣殘留的診斷
典型癥狀是陰道出血。全部滯留和部分粘連者出血量多，全部粘連者出血少;胎盤部分植入者出血多，全部植入者出血少;胎盤殘留者有陣發(fā)性大出血，產(chǎn)褥期可見淋漓不盡。血色鮮紅，挾有瘀塊，面色蒼白或青紫時出冷汗，全身乏力，胸悶憋氣。日久失治者可伴發(fā)嚴重貧血或失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。
胞衣殘留的鑒別診斷
胎盤植入臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，胎盤持續(xù)不下者，伴有或不伴有陰道出血。
胎盤前置：根據(jù)失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重者胎死宮內(nèi)。有時于恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音，但當(dāng)胎盤附著在子宮下段后壁時則聽不到。
胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，具有起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內(nèi)報道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。發(fā)生率高低與分娩后是否仔細檢查胎盤有關(guān)。有些輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前可無明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。
典型癥狀是陰道出血。全部滯留和部分粘連者出血量多，全部粘連者出血少;胎盤部分植入者出血多，全部植入者出血少;胎盤殘留者有陣發(fā)性大出血，產(chǎn)褥期可見淋漓不盡。血色鮮紅，挾有瘀塊，面色蒼白或青紫時出冷汗，全身乏力，胸悶憋氣。日久失治者可伴發(fā)嚴重貧血或失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。
胞衣殘留的治療和預(yù)防方法
加強產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高征;對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強管理;妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷;胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時，操作必須輕柔;處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。
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