膽管斷裂
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膽管斷裂是指受損的膽管完全斷裂或部分缺損，或者僅被血管鉗壓榨或被縫扎而出現(xiàn)膽漏發(fā)生炎癥和纖維化，最后引起膽管狹窄或閉塞。膽管斷裂常見于膽管損傷所致的膽管腔瘢痕性縮窄，即膽管良性狹窄。
目錄 |
膽管斷裂的原因
膽管斷裂可由醫(yī)源性損傷、腹部外傷和膽管結(jié)石、感染引起。受累膽管因反復炎癥、膽鹽刺激，導致纖維組織增生、管壁變厚、膽管腔縮窄，進而出現(xiàn)膽道梗阻感染的病理和臨床表現(xiàn)。
膽管斷裂的診斷
(一)病史與癥狀
①術(傷)后24小時內(nèi)出現(xiàn)梗阻性黃疸，或引流口溢出大量膽汁，或術(傷)后早期無癥狀，數(shù)周至數(shù)年后有間斷性上腹鈍痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸、大便灰白等。
②急性發(fā)作時可有夏科(Charcot)三聯(lián)征。
③慢性者則有長時間黃疸，不規(guī)則熱型，發(fā)熱后黃疸加深，膽汁性肝硬化?；蛴心懝苎锥鵁o黃疸。嚴重者病情發(fā)展快，迅速惡化，出現(xiàn)ACST、敗血癥等。
(二)體征
①發(fā)作期上腹壓痛。
②黃疸。
③肝腫大、壓痛。
(三)輔助檢查
①白細胞、中性粒細胞數(shù)升高;化驗呈梗阻性黃疸表現(xiàn);肝功受損重，白、球蛋白比例倒置;血培養(yǎng)可呈陽性。
②逆行膽道造影、PTC、ERCP，可顯示狹窄部位、形態(tài)及范圍。膽管未顯影，不能除外膽管狹窄。有時靜脈膽道造影，也可顯示病變膽管。
③B型超聲可示狹窄近端膽管擴張、或(和)結(jié)石的聲像圖。膽管腔內(nèi)超聲(IDUS)對膽管狹窄病因診斷有特殊的價值，通過膽管狹窄不同病變聲像圖的特征，可以鑒別膽管良、惡性病變。
④MRCP能夠正確診斷肝臟移植術后膽管狹窄，但與ERCP相比由于分辨率較低病變細節(jié)不夠清晰，往往會夸大狹窄程度。
動態(tài)觀察堿性磷酸酶和γ-谷氨酰酶、MRCP能夠早期作出診斷。
膽管斷裂的鑒別診斷
膽管斷裂的鑒別診斷：
1.膽囊炎：膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。
2.膽管炎：膽道炎癥以膽管炎癥為主者稱膽管炎(cholangitis)，以膽囊炎癥為主者稱膽囊炎(cholecystitis)。兩者常同時發(fā)生，其病因、發(fā)病機制以及病理變化大致相同，多是在膽汁淤積的基礎上繼發(fā)細菌(主要為大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌等)感染所致。細菌可經(jīng)淋巴道或血道到達膽道，也可從腸道經(jīng)十二指腸乳頭逆行進入膽道。在我國以后者更為常見?？煞譃榧毙院吐詢煞N類型。
(一)病史與癥狀
①術(傷)后24小時內(nèi)出現(xiàn)梗阻性黃疸，或引流口溢出大量膽汁，或術(傷)后早期無癥狀，數(shù)周至數(shù)年后有間斷性上腹鈍痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸、大便灰白等。
②急性發(fā)作時可有夏科(Charcot)三聯(lián)征。
③慢性者則有長時間黃疸，不規(guī)則熱型，發(fā)熱后黃疸加深，膽汁性肝硬化?；蛴心懝苎锥鵁o黃疸。嚴重者病情發(fā)展快，迅速惡化，出現(xiàn)ACST、敗血癥等。
(二)體征
①發(fā)作期上腹壓痛。
②黃疸。
③肝腫大、壓痛。
(三)輔助檢查
①白細胞、中性粒細胞數(shù)升高;化驗呈梗阻性黃疸表現(xiàn);肝功受損重，白、球蛋白比例倒置;血培養(yǎng)可呈陽性。
②逆行膽道造影、PTC、ERCP，可顯示狹窄部位、形態(tài)及范圍。膽管未顯影，不能除外膽管狹窄。有時靜脈膽道造影，也可顯示病變膽管。
③B型超聲可示狹窄近端膽管擴張、或(和)結(jié)石的聲像圖。膽管腔內(nèi)超聲(IDUS)對膽管狹窄病因診斷有特殊的價值，通過膽管狹窄不同病變聲像圖的特征，可以鑒別膽管良、惡性病變。
④MRCP能夠正確診斷肝臟移植術后膽管狹窄，但與ERCP相比由于分辨率較低病變細節(jié)不夠清晰，往往會夸大狹窄程度。
動態(tài)觀察堿性磷酸酶和γ-谷氨酰酶、MRCP能夠早期作出診斷。
膽管斷裂的治療和預防方法
管損傷的后果是嚴重的，所以預防其發(fā)生很重要。其預防措施有以下三點：
1、醫(yī)源性膽管損傷絕大多數(shù)是可以預防的，手術時術者應集中注意力，操作要認真細致，并遵從一定的操作常規(guī)步驟，如在施行膽囊切除術時，先顯露膽總管、肝總管和膽囊管，辨清三者關系后用絲線套住膽囊管，暫不將其切斷。再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達膽囊管匯入膽總管處，這時才結(jié)扎切斷膽囊管。如在分離膽囊管時上述三管關系分辨不清，可考慮作膽總管切開術，置入探桿，幫助確定各膽管的位置。也可作術中膽道造影來幫助定位。此外，分離膽囊時還應盡可能靠近膽囊壁剪切，遇有出血應細心止血，切忌大塊縫扎止血，并時刻警惕有無膽管畸形的存在。
2、養(yǎng)成良好的生活習慣避免腹部外傷。
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