慢性膽管炎
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慢性膽管炎chronic cholangitis
大多數(shù)是急性膽管炎遺留的結(jié)果。急性膽管炎經(jīng)非手術(shù)治療后，急性炎癥獲得控制，但未解決膽管內(nèi)的原發(fā)病因（如肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽道蛔蟲癥或奧狄括約肌狹窄等），膽管內(nèi)炎癥病變轉(zhuǎn)為慢性，膽管壁增厚。由于存在梗阻性病變，膽管常擴(kuò)張，直徑達(dá)2～3cm，甚至5cm。當(dāng)膽管梗阻變?yōu)橥耆蚱渲?a href="/w/%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93" title="細(xì)菌感染">細(xì)菌感染加重時(shí)，即可造成急性炎癥發(fā)作。多次反復(fù)的急性發(fā)作，將進(jìn)一步加重膽管慢性炎癥的病變程度，特別在膽管下端oddi括約肌乳頭部和肝內(nèi)膽管各分支內(nèi)，經(jīng)過反復(fù)多次的急性發(fā)作后，?？稍斐赡懝芟露?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="纖維">纖維疤痕組織增生和狹窄，以及肝內(nèi)膽管各段分枝的環(huán)境狹窄，這樣更加重了肝內(nèi)外膽管的梗阻程度。
病因
大多數(shù)是急性膽管炎遺留的結(jié)果。急性膽管炎經(jīng)非手術(shù)治療后，急性炎癥獲得控制，但未解決膽管內(nèi)的原發(fā)病因（如肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽道蛔蟲癥或奧狄括約肌狹窄等），膽管內(nèi)炎癥病變轉(zhuǎn)為慢性，膽管壁增厚。
一般無特異性癥狀，可表現(xiàn)為中上腹不適和脹痛，有時(shí)或呈絞痛發(fā)作。進(jìn)食油膩食物后可加重上腹疼痛。一般很少有發(fā)熱和黃疸。腹部體征也不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作，則出現(xiàn)腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征的臨床表現(xiàn)。
鑒別診斷
在嬰兒期主要應(yīng)與膽道閉鎖和各種類型的肝炎相鑒別依靠超聲檢查有助于診斷在年長兒應(yīng)與慢性肝炎相鑒別
檢查
B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，管壁增厚，有時(shí)還能顯示膽管內(nèi)結(jié)石或蛔蟲影。
靜脈膽道造影顯示膽管擴(kuò)張，常有造影劑排空延遲現(xiàn)象。
ERCP能清楚顯示擴(kuò)張的膽管以及膽管結(jié)石等病變，并能了解肝內(nèi)外膽管有無狹窄的存在。
治療
采用手術(shù)治療，去除膽管梗阻因素，保證膽道引流暢通。如有急性發(fā)作，先予控制，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。切開膽管取除結(jié)石或蛔蟲，并作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術(shù)，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內(nèi)引流術(shù)。為解除感染病灶，常規(guī)切除膽囊。對(duì)于肝內(nèi)膽管狹窄，則須徹底了其病理變化，解除其梗阻原因，如作肝內(nèi)膽管狹窄段切開，并清除肝內(nèi)結(jié)石，然后作Roux-y式膽管空腸吻合。奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術(shù)后容易發(fā)生逆流性膽管炎。
預(yù)防保健
(1)注意飲食衛(wèi)生防止感染發(fā)生;當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí)及時(shí)應(yīng)用有效的抗菌素;
(2)合理調(diào)配食譜不宜過多食用含動(dòng)物脂肪類食物如肥肉和動(dòng)物油等;
(3)當(dāng)有腸蟲(主要為蛔蟲)時(shí)及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲藥物用量要足以防用藥不足蛔蟲活躍易鉆入膽道造成阻塞引起膽囊炎
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