腎萎縮
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腎萎縮是病理解剖學(xué)上一個名詞，是根據(jù)腎臟體積與人的年齡、性別和人體的身高、體重相互比較的，相對偏小或明顯縮小的一種異?，F(xiàn)象。長時間的腎臟疾病，導(dǎo)致腎單位，尤其腎小球受損，使整個腎臟出現(xiàn)體積縮小。腎小球和腎小管部分或全部破壞，腎臟失去了生理功能。因此腎萎縮和腎功能改變是相輔相成的。腎臟大小的判斷有重要的臨床意義。腎臟縮小或增大，可以提示腎臟的病變。
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簡介
腎萎縮atrophy of kidney是根據(jù)腎臟體積與人的年齡、性別和人體的
身高、體重相互比較的，相對偏小或明顯縮小的一種異?，F(xiàn)象。長時間的腎臟疾病，導(dǎo)致腎單位，尤其腎小球受損，使整個腎臟出現(xiàn)體積縮小。腎萎縮和腎功能改變是相輔相成的，當(dāng)患者出現(xiàn)腎萎縮時已經(jīng)或者必然會出現(xiàn)腎功能不全及至腎功能衰竭--尿毒癥。因此在治療腎病過程中改善和控制腎萎縮是至關(guān)重要的。
腎萎縮是一個病理解剖學(xué)名詞，也就是說腎臟萎縮，體積明顯減小，也稱終末期腎臟。這時腎萎縮患者的腎小球、腎小管(即腎單位)已大部分或全部破壞，腎臟已失去生理功能。
通常對慢性腎衰患者進行腎臟B型超聲檢查，就可以了解腎臟是否患有腎萎縮，而且這種檢查方法對患者沒有損害。腎臟B超的正常值為：左腎長徑8．1～11厘米，橫徑5．5～7厘米，厚度4～5厘米；右腎長徑7．9～10．5厘米，橫徑5．5～7厘米，厚度4～5厘米。
倘若測值明顯小，說明已經(jīng)患腎萎縮，處于末期，預(yù)后不佳，治療效果也差。倘若測值略小或正常，說明是中期或早期，治療效果好，預(yù)后良。因而作為從事腎臟病的臨床醫(yī)生，了解患者腎臟大小，對分析病情、判斷預(yù)后、估計療效均有十分重要的意義?！ ?/p>
疾病原因
一般原因
腎萎縮一般會出現(xiàn)左腎萎縮、右腎萎縮及雙腎萎縮癥狀。一般來說引起
腎萎縮原因有以下幾點：
首先得知腎萎縮后需考慮為先天性腎發(fā)育不全，其次考慮為末期腎臟疾病，即腎衰竭、尿毒癥或某些急性病癥。如：急性腎小球性疾病、糖尿病性腎硬變、腎移植排異、慢性腎小球腎炎、腎皮質(zhì)壞死、Alport綜合征、急性腎小管壞死、高血壓性腎硬化。
雙側(cè)腎臟或一側(cè)腎臟縮小多是慢性腎盂腎炎的病因，這也是腎萎縮的一個常見原因。
雙腎縮小一般來說慢性腎病發(fā)展到腎功能不全，尤其是腎衰竭、尿毒癥時，血肌酐、尿素氮升高，腎臟損傷嚴(yán)重，腎臟實質(zhì)受到傷害，腎臟會縮小。所以提醒腎萎縮病人一定要對此引起高度重視，腎臟疾病隱匿性很強，如果腎小球濾過率低于50%，即腎臟損傷嚴(yán)重時臨床癥狀才相應(yīng)產(chǎn)生。腎萎縮確診后一定要積極的查找原因，以便排查病情?！ ?/p>
其他原因
腎萎縮原因還有兩點：腎結(jié)核(單側(cè)腎臟縮小，伴對側(cè)腎臟積水或代償性增大)、腎動脈狹窄及先天性發(fā)育不全?！ ?/p>
結(jié)語
一般來說，腎萎縮與長時間腎臟疾病息息相關(guān)，由于腎臟類疾病導(dǎo)致腎單位，尤其腎小球受損，使整個腎臟出現(xiàn)體積縮小。腎萎縮和腎功能改變是相輔相成的，當(dāng)患者出現(xiàn)腎萎縮時已經(jīng)或者必然會出現(xiàn)腎功能不全及至腎功能衰竭--尿毒癥。以此希望腎萎縮患者對該病引起重視，及早及時的做個全身性檢查以排除腎功能衰竭的可能性，以免耽誤病情。
表現(xiàn)癥狀
腎萎縮患者會出現(xiàn)惡心嘔吐，乏力，貧血等。繼續(xù)惡化將發(fā)生尿毒癥。腎萎縮病人
還會臉腿浮腫,出現(xiàn)了皮膚瘙癢的癥狀，并且還肯能伴有腳部浮腫，有的患者還會腰疼得厲害，不能長期久坐。腎萎縮是由于長期腎臟出現(xiàn)問題，勞累過度引起，患了腎萎縮，腿腳有腫的現(xiàn)象，血壓也會隨病情加重而升高高。身體也會漸漸消瘦下去。
腎萎縮患者還可能會有血尿，血尿是指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多，是泌尿系統(tǒng)可能有嚴(yán)重疾病的訊號。離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，則稱為血尿。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為鏡下血尿;重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。
了解了腎萎縮的癥狀，在出現(xiàn)某些異常時我們就應(yīng)該到醫(yī)院進行腎臟B型超聲檢查了解腎臟是否患有腎萎縮，這對腎臟的治療有著十分重要的意義?！ ?/p>
臨床特點
(1) 對側(cè)腎臟代償性增大不常見，但腎血流量多數(shù)增強。
(2) 單側(cè)腎萎縮本身不引起高血壓，如先天性腎發(fā)育不良、腎自截、腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎不伴高血壓，但腎動脈狹窄因激活腎素-血管緊張素-醇固酮系統(tǒng)而使血漿腎素水平升高，引起高血壓常見。
(3) 腎動脈狹窄伴患肢足背動脈搏動減弱或消失并不常見。
(4) 腎動脈狹窄經(jīng)DSA擴張術(shù)后,萎縮腎臟血流明顯增加,腎臟較前明顯增大,可見部分萎縮腎臟具有可逆性。
(5) 腎動脈嚴(yán)重狹窄，探及不到血流，但通過側(cè)枝循環(huán)使腎臟保持良好血供，不致病腎嚴(yán)重萎縮。
(6) 在同位素腎圖上，病腎顯影延遲，排泄減慢，以排泄功能異常為先出現(xiàn)。腎血流明顯減少或消失?！ ?/p>
臨床分析
1 判斷腎萎縮的標(biāo)準(zhǔn)
正常腎大小(長軸)左側(cè)為11～13.5 cm(平均為12.2 cm),右側(cè)為10.8～13 cm(平均為11.9 cm),相當(dāng)于相鄰三個腰椎體包括其椎間隙之和,寬度為長度的二分。一般認(rèn)為兩腎長度相差1.5 cm就有診斷意義,右腎小于左腎不到10%，多無肯定意義[2]。腎影輕度縮小(<10～9 cm),中度縮小(9～8 cm),重度縮小(<8 cm)[3]。
2 單側(cè)腎萎縮臨床特點
(1)對側(cè)腎臟代償性增大不常見，但腎血流量多數(shù)增強。
(2)單側(cè)腎萎縮本身不引起高血壓，如先天性腎發(fā)育不良、腎自截、腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎不伴高血壓，但腎動脈狹窄因激活腎素-血管緊張素-醇固酮系統(tǒng)而使血漿腎素水平升高[4]，引起高血壓常見。
(3)腎動脈狹窄伴患肢足背動脈搏動減弱或消失并不常見。
(4)腎動脈狹窄經(jīng)DSA擴張術(shù)后,萎縮腎臟血流明顯增加,腎臟較前明顯增大,可見部分萎縮腎臟具有可逆性。
(5)腎動脈嚴(yán)重狹窄，探及不到血流，但通過側(cè)枝循環(huán)使腎臟保持良好血供，不致病腎嚴(yán)重萎縮。
(6)在同位素腎圖上，病腎顯影延遲，排泄減慢，以排泄功能異常為先出現(xiàn)。腎血流明顯減少或消失。
3 單側(cè)腎萎縮臨床意義
臨床上單側(cè)腎萎縮并不罕見，患者常以高血壓、腰酸等癥狀就診，行B超或KUB
、IVP等檢查時可發(fā)現(xiàn)。除原發(fā)病癥狀外，無明顯血尿、蛋白尿、腎功能正常，但若在勞累、感染，特別是尿路感染、尿路梗阻、損害腎功能藥物應(yīng)用等誘發(fā)下，腎功能可能迅速惡化，若干年后雙腎萎縮，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。
4.腎萎縮的檢查
檢查腎臟大小雖未能直接找到腎臟病的病因，但可初步了解病變的性質(zhì)，提起醫(yī)生的注意，或作急性、慢性疾病的鑒別，提供合理治療的依據(jù)。檢查腎臟大小的方法有多種，以B型超聲檢查最簡單方便，而且經(jīng)濟，應(yīng)作為體格檢查的一個常規(guī)項目。B型超聲檢查腎萎縮、腎臟大小方法包括腎兩極的長徑和腎實質(zhì)厚度。腎臟長徑依民族、身高、年齡而有一定的差別，左腎稍長于右腎，男性稍大于女性。按我國人群的調(diào)查，成人腎臟長徑大致為10～12cm，寬5～6cm；老年人的腎臟體積隨年齡的遞增而縮小，調(diào)查認(rèn)為老人腎臟長徑為9.2~ 11.8cm，<9.2cm為腎臟縮小，>11.8cm為增大。成年人腎實質(zhì)厚度約1.5~2cm，老年人亦無明顯差異，<1.5cm為縮小，>2.0cm為增厚。據(jù)調(diào)查以腎臟長徑加腎實質(zhì)厚度測量鑒別急性和慢性腎功能衰竭，符合率達(dá)92.6％?；剂?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E8%84%8F%E7%97%85" title="慢性腎臟病">慢性腎臟病，定期檢查腎大小，可助監(jiān)測病變進展?！ ?/p>
治療措施
1、煙酒必須戒除，也要注意休息。
2、如果單側(cè)腎萎縮,可以考慮手術(shù)切除。
3、肌酐的增高，可以透過透析來解決，控制蛋白質(zhì)食物的攝入等。
4、腎萎縮的原因很多，包括各種制病因素如各種腎病、腎血管病、腎外傷等得不到有效的治療都會引起腎萎縮，簡單的說各種腎病的發(fā)展都是腎臟不斷的纖維化的過程，最后腎臟表現(xiàn)為萎縮、縮小，建議抗纖維化治療。
治療步驟
腎萎縮是腎功能不全患者病情發(fā)展的一個表現(xiàn)，隨著病情的逐漸進展腎萎縮也越來越嚴(yán)重。治療腎萎縮關(guān)鍵在于治療時機和治療方法的把握，能否抓住有利時機，阻斷纖維化形成過程中的惡化環(huán)節(jié)鏈，是決定治療成敗的關(guān)鍵。所以治療腎萎縮也要與治療腎功能衰竭、尿毒癥相聯(lián)系。腎萎縮是腎病發(fā)展到后期而出現(xiàn)的癥狀，所以在治療中也不能只是單純尋求腎萎縮的治療方法，需要從整體上來尋求解決方法。
治療進展
各類腎病發(fā)展到腎衰竭、尿毒癥后，腎臟也隨之萎縮，在腎病臨床領(lǐng)域?qū)τ谀I萎縮治療一直持有悲觀情緒，認(rèn)為腎萎縮治療無任何好的方法，只能慢慢拖延直至腎臟功能全部喪失以腎移植來維持生命。但隨著中國腎病醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腎病學(xué)術(shù)界對于腎萎縮治療前景也逐漸樂觀?！ ?/p>
治病要尋根
要找到有效治療腎萎縮的方法，需要探究腎萎縮產(chǎn)生的根本性原因。腎臟受到外界的侵襲，炎癥反應(yīng)發(fā)生、細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化導(dǎo)致腎臟纖維化的逐漸發(fā)生與進展，從而腎臟實質(zhì)受到損害，腎臟也隨之縮小。而對腎萎縮治療也應(yīng)該把治療重點放在如何阻止腎臟纖維化上，這一觀點的確立與腎病年會的精神不謀而合。隨著腎臟纖維化理論被普遍接受，石家莊腎病醫(yī)院治療腎萎縮的方法也被更多的專家所支持并推崇?！ ?/p>
腎臟纖維
腎萎縮治療重點為：修復(fù)腎臟受損組織、恢復(fù)腎臟功能，阻止腎臟纖維化的進展，阻斷腎臟繼續(xù)萎縮。治療具體原理為：促使肌成纖維細(xì)胞凋亡和免疫復(fù)合物的吞噬。
減少ECM的合成增加其降解作用，腎臟受損組織就還有可能得以部分修復(fù)，腎功能也可以逐漸的恢復(fù)，肌成纖維細(xì)胞和免疫復(fù)合物的凋亡，阻斷其繼續(xù)合成和分泌增ECM，增加腎臟內(nèi)降解酶的生成，增強其對ECM的降解活性，減少ECM對腎臟組織的破壞，逐漸逆轉(zhuǎn)受損的腎臟功能。
腎萎縮產(chǎn)生的原因大多數(shù)為腎臟類疾病未得到有效治療而導(dǎo)致，腎萎縮與腎臟疾病的密切關(guān)系指出腎萎縮和腎功能改變是相輔相成的，當(dāng)患者出現(xiàn)腎萎縮時已經(jīng)或者必然會出現(xiàn)腎功能不全及至腎功能衰竭--尿毒癥。
治療
治療方法：解決腎萎縮怎么治療的問題，需要探究腎萎縮產(chǎn)生的根本性原因。腎臟受到外界的侵襲，炎癥反應(yīng)發(fā)生、細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化導(dǎo)致腎臟纖維化的逐漸發(fā)生與進展，從而腎臟實質(zhì)受到損害，腎臟也隨之縮小。而對腎萎縮治療也應(yīng)該把治療重點放在如何阻止腎臟纖維化上，這一觀點的確立與腎病年會的精神不謀而合。而早在3年前石家莊腎病醫(yī)院就開始從阻止腎臟腎臟纖維化的角度來尋找治療腎萎縮最科學(xué)的方法。隨著腎臟纖維化理論被普遍接受，石家莊腎病醫(yī)院治療腎萎縮的方法也被更多的專家所支持并推崇。多年來，石家莊腎病醫(yī)院治療腎衰竭、尿毒癥合并腎萎縮的患者逾萬人，取得了良好的治療效果。
治療重點為：修復(fù)腎臟受損組織、恢復(fù)腎臟功能，阻止腎臟纖維化的進展，阻斷腎臟繼續(xù)萎縮。治療具體原理為：促使肌成纖維細(xì)胞凋亡和免疫復(fù)合物的吞噬；減少ECM的合成增加其降解作用，腎臟受損組織就還有可能得以部分修復(fù)，腎功能也可以逐漸的恢復(fù)，肌成纖維細(xì)胞和免疫復(fù)合物的凋亡，阻斷其繼續(xù)合成和分泌增ECM，增加腎臟內(nèi)降解酶的生成，增強其對ECM的降解活性，減少ECM對腎臟組織的破壞，逐漸逆轉(zhuǎn)受損的腎臟功能。
治療過程
在腎萎縮治療上的總則是微化中藥治療為主，西醫(yī)對癥治療為輔。
首先激活系膜細(xì)胞，阻止其繼續(xù)增生；抑制膠原細(xì)胞活性再生，修復(fù)斷裂的基底膜，增加機械屏障的濾過面積，恢復(fù)正常通透性。
其次，修復(fù)基底膜的電荷屏障功能，微化活性物質(zhì)的分子鏈，與基底膜有極強的融合性，其斷裂的分子鏈帶有正電荷與病損細(xì)胞分別結(jié)合后，再次穩(wěn)定下來，其效能就是促進基底膜上的硫酸類肝素和唾液酸蛋白的合成，抑制其分解，從而保持了基底膜陰電荷屏障功能，減少蛋白漏出，增加毒素排除。
再次，重組與重建機制參與腎小球的修復(fù)。微化活性化后其它斷裂的分子鏈
之間相互重組，產(chǎn)生新功能，組成新分子，修復(fù)受損細(xì)胞的DNA，促進血液加速，增強新陳代謝；促進受損腎臟組織細(xì)胞修復(fù)與再生，受損腎臟結(jié)構(gòu)改變后，受損的腎功能逐漸恢復(fù)。
中醫(yī)排毒療法
對各種腎病的治療，采用“中醫(yī)排毒療法”的方法，對癥用藥，隨癥加減，通過活血化瘀，益腎排濁、祛風(fēng)除濕，清熱解毒的方法，改善腎血流量，增強腎小管排泄，促進纖維蛋白溶解，減少血小板凝聚，有利于增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收。可促進廢用腎單位逆轉(zhuǎn)，修復(fù)已損組織，抑制腎小球萎縮，增加腎小球濾過濾，減少球內(nèi)纖維蛋白滲出，延長受損腎小球存活率，改善腎小球毛細(xì)血管通透性，抗?jié)B出，抗新月體形成，抑制結(jié)締組織增生，降低血肌酐和尿素氮，糾正貧血和酸中毒，糾正貧血和酸中毒，抑制腎小球萎縮，祛除蛋白尿，糾正潛血等，適用于各種腎病，如慢性腎小球腎炎、隱匿型腎炎，紅斑狼瘡腎，過敏性子癜腎，腎病綜合征，腎功能不全，尿毒癥等，以及先天性多囊腎、腎結(jié)石等，通過辨證施治，可取的理想的療效。
腎萎縮的癥狀以上腹部為主，表現(xiàn)為上腹部疼痛，因為胃粘膜萎縮后，胃消化功能會減退，胃排空功能障礙后會出現(xiàn)上腹部脹滿感，進食后脹滿感會加重，引起食欲減退，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致體重減輕。
中醫(yī)認(rèn)為腎萎縮是因感受外邪、飲食不當(dāng)、情緒失調(diào)、脾胃虛弱引起的。脾胃主管飲食消化、營養(yǎng)吸收，起著維持人體氣息升降的作用，當(dāng)脾胃虛弱后就會出現(xiàn)食欲減退、氣息瘀滯等一系列腎萎縮的癥狀。
不良的飲食習(xí)慣，如過量飲酒（烈酒）、濃茶、咖啡或不容易消化的食物等，會損傷胃粘膜，導(dǎo)致淺表性胃炎轉(zhuǎn)變?yōu)槟I萎縮；由于幽門功能松弛，腸液和膽汁通過幽門返流到胃，會刺激胃粘膜，破壞胃粘膜的屏障，導(dǎo)致慢性淺表性胃炎發(fā)展為腎萎縮。
腎萎縮癌變的機率很小，從淺表性胃炎到腎萎縮到腸化到隱性增生到胃癌的過程很長，
如果腎萎縮合并中度腸化觀察10-15年，癌變的機率為6%左右。
辨癥論治是中醫(yī)的特色，就是根據(jù)病人個體化的情況，針對選擇不同的治療方法，如果病人出現(xiàn)上腹部隱痛、脹痛、喜溫喜按、神疲乏力、食欲減退、進食后腹張、容易腹瀉、舌質(zhì)淡、舌邊有齒印、舌苔薄白、脈細(xì)等癥狀時，則判斷為脾胃虛弱證，可采取益氣健脾的方法進行治療，可服用方劑：六君子湯、黃芪建中湯。如果病人出現(xiàn)上腹部脹痛（連及兩脅）、胸悶不暢、噯氣較多、喜嘆息、癥狀的發(fā)作與加重與情志關(guān)系較為顯著、舌苔薄白、脈弦等癥狀時，則判斷為肝胃不和證，可采取疏肝和胃的方法進行治療，可服用方劑：柴胡疏肝散。
如果病人出現(xiàn)上腹部隱痛或灼痛、病史久而經(jīng)常發(fā)作、饑不欲食、口干不欲飲、大便干燥、舌紅少津、有裂紋、苔花剝或光紅無苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀時，則判斷為胃陰不足證，可采取養(yǎng)陰益胃的方法進行治療，可服用方劑：益胃湯、一貫煎。如果病人出現(xiàn)上腹部灼熱、脹痛、滿悶、不思飲食、口渴不欲飲水、口苦口粘、大便不爽、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑等癥狀時，則判斷為脾胃濕熱證，可采
中醫(yī)治療腎萎縮一般3個月為1個療程，治療約需2-3個療程，如果胃鏡復(fù)檢沒有癥狀就可以不再服藥了。服藥后生活應(yīng)有規(guī)律，應(yīng)吃易消化的食物，不要吃有刺激性的食物，應(yīng)該適當(dāng)補充營養(yǎng)，建議少抽煙，還要注意飲食衛(wèi)生，另外堅持治療，定期復(fù)查也很重要。癥狀較輕則建議1-2年復(fù)查一次，如果癥狀較重則建議3-6個月復(fù)查一次
飲食須知
1、限制蛋白質(zhì)的攝取，可適量地食用牛奶
、肉類，它們含有必需氨基酸較多，以供應(yīng)身體所需。
2、脂肪則應(yīng)考慮食用單一不飽和脂肪酸多的食物，如植物性油。限制水分、鹽分的攝入，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)造成水腫。
3、避免食用含鉀太多的食物，如香蕉、干燥的水果、牛肉、豬肉、沙丁魚、豆醬、生菜、小麥等。
4、多吃深綠色蔬菜等。
嚴(yán)格的說，腎萎縮是很難治的疾病，如果由于其他疾病引起的，在腎功能損害很很小的情況下，徹底治療原發(fā)病，是可以控制和緩解的
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