肺并殖吸蟲病
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肺并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是由并殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病，蟲體主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕紅色痰為主要表現(xiàn)，也可寄生于多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產(chǎn)生相應癥狀。
目錄 |
肺并殖吸蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
世界上已知的肺并殖吸蟲近40種，其中對人體有致病力者8種，主要是衛(wèi)氏并殖吸蟲和四川并殖吸蟲。
肺并殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺，第2中間宿主是蟹類，蛄尋甲殼類動物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動物，除人以外這些動物又稱保蟲宿主，是構成自然疫源地的主要傳染源。
(二)發(fā)病機制
囊蚴從口進入人體，在腸道脫囊成童蟲，童蟲穿過腸壁入胸腔，穿透膈肌達胸腔，在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲。蟲體移行，產(chǎn)卵對組織產(chǎn)生刺激，引起組織損傷和人體的免疫病理反應，導致組織壞死、形成膿腫。病變周圍肉芽組織增生形成囊壁，而成囊腫。囊液呈棕紅色果醬樣，內(nèi)含蟲體、夏科-雷登結(jié)晶和嗜酸性細胞。蟲體死亡，內(nèi)容物排出或吸收，囊腫由纖維組織替代形成瘢痕。由于蟲卵不在人體內(nèi)發(fā)育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，僅引起機械性或異物性刺激作用，周圍有炎細胞浸潤而成粟粒大小的假結(jié)節(jié)。屬于異物型肉芽腫反應，以后逐漸纖維化。蟲體具有游走性，可造成多種組織、多部位的病變。
肺并殖吸蟲病的癥狀
其臨床表現(xiàn)亦多樣化。潛伏期數(shù)天至20年，大多在1年內(nèi)。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型：
1.胸肺型 肺為衛(wèi)氏肺并殖吸蟲最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最為常見，典型的痰為棕褐色可持續(xù)數(shù)年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰，當肺并殖吸蟲移行入胸腔時，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。
2.腹型 以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現(xiàn)。腹痛以右下腹痛最多見，輕重不一。可有腹瀉棕褐色膿血便，里急后重，臍周有壓痛，偶可捫及結(jié)節(jié)或腫塊。蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎癥粘連。四川并殖吸蟲常侵入肝臟，在肝內(nèi)形成嗜酸性肉芽腫。
3.結(jié)節(jié)型 以皮下或肌肉結(jié)節(jié)最多見，約20%的衛(wèi)氏并殖吸蟲病患者有此征象。多位于下腹至大腿間皮下肌肉。結(jié)節(jié)內(nèi)可見成蟲蟲卵、嗜酸性細胞和夏科-雷登結(jié)晶。四川并殖吸蟲病主要表現(xiàn)是游走性，皮下結(jié)節(jié)或包塊，其發(fā)生率50%～80%，結(jié)節(jié)和包塊1～6cm大小，好發(fā)部位為腹壁，其次為胸壁、腰背及大腿內(nèi)側(cè)。
4.胸型 多見于兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，稍后有癲癇、幻視、感覺異常等定位癥狀。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運動異常，尿潴留，截癱等癥狀。
根據(jù)流行病學資料，尤其是到過流行地區(qū)并有吞食活的囊蚴機會;有上述臨床表現(xiàn)，胸部X線征象，嗜酸性細胞增高，應考慮診斷。痰、糞便、皮下結(jié)節(jié)的活檢找到蟲卵或蟲體可確診。免疫學檢查對病原體檢查陰性者有診斷意義。
肺并殖吸蟲病的診斷
肺并殖吸蟲病的檢查化驗
1.血象 外周血白細胞增多。嗜酸性粒細胞增多，一般在5%～20%，急性期可高達85%以上，四川并殖吸蟲引起的表現(xiàn)更顯著。半數(shù)以上血沉增快。
2.病原學檢查 衛(wèi)氏并殖吸蟲病患者痰中可找到蟲卵。部分患者因?qū)⑻笛氏拢?a href="/w/%E7%B2%AA%E4%BE%BF%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="糞便檢查">糞便檢查可找到蟲卵。腦脊液、胸水亦可發(fā)現(xiàn)蟲卵和較多嗜酸性粒細胞。
組織活檢皮下包塊尤其是游走性包塊或結(jié)節(jié)組織活檢，可發(fā)現(xiàn)童蟲及嗜酸性肉芽腫，四川并殖吸蟲較多見。
3.免疫學檢查
(1)皮內(nèi)試驗：簡便易行，常用于流行病學調(diào)查篩選。陽性率高達99%，但特異性不與其他吸蟲病有交叉反應。一旦感染反應持續(xù)時間長。
(2)補體結(jié)合試驗：對早期并殖吸蟲病，痰卵陰性者有診斷意義。感染后2～4周血清補體結(jié)合試驗即可陽性，陽性率達98%，但對其他吸蟲病有交叉反應。
(3)酶聯(lián)吸附試驗敏感性可達100%，尚未見交叉陽性反應。陽性者可能系近期感染或正在患病。
X線表現(xiàn)早期有胸膜反應和胸腔積液，后期胸膜粘連增厚。肺部病變以中下肺野為主。由于病變發(fā)展階段不同，而有不同的X線征象：
1.膿腫早期 1～2cm境界模糊的浸潤陰影，中心有小透亮區(qū)。其病理基礎為成蟲在肺內(nèi)游走引起的早期出血或炎性浸潤。
2囊腫期 為大小不等含空泡的結(jié)節(jié)或團塊影，單房或多房，囊壁較薄，邊緣模糊，老的病灶則囊壁較厚，邊緣清晰。此為最具特征性的征象。這是肺并殖吸蟲在肺內(nèi)移行時形成隧道所致。
3.纖維瘢痕期 為境界銳利的類圓形結(jié)節(jié)陰影，可帶有小空泡，或致密的斑點狀條索狀陰影及鈣化灶。為蟲體引起的纖維增殖病變。由于蟲體不斷移行，上述表現(xiàn)可同時出現(xiàn)。
肺并殖吸蟲病的鑒別診斷
由于肺并殖吸蟲臨床表現(xiàn)復雜，易誤診。應注意與肺結(jié)核、肺部腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎、腦腫瘤等鑒別。
肺并殖吸蟲病的并發(fā)癥
合并胸腔積液。
肺并殖吸蟲病的預防和治療方法
預防措施主要為加強衛(wèi)生宣教，在流行區(qū)必須改變生食、酒醉食或半烤熟吃溪蟹及喇蛄以及飲用溪流生水的習慣;徹底治療病人，調(diào)查和管理動物傳染源;切斷傳播途徑，做到不隨地吐痰和隨地大便，防止蟲卵入水，撲滅中間宿主，第一中間宿主川卷螺和擬釘螺分布較局限，可繁殖鯰魚或飼養(yǎng)家鴨吞吃第一、二中間宿主(溪蟹和喇蛄)。
肺并殖吸蟲病的中醫(yī)治療
(一)辨證論治：
1.寒濕阻滯證：惡寒發(fā)熱，無汗，頭暈頭痛，飲食無味，腹脹腹痛)腸鳴腹瀉，舌淡紅苔白，脈濡數(shù)。散寒化濕。藿香正氣散加減。
2。蟲毒犯肺證：咳嗽，胸悶，胸痛，咯痰如膿而腥，或咯鐵銹色痰，甚至咯吐鮮血。煩躁口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清肺化痰、殺蟲止血。葦莖湯加檳榔、仙鶴草等。
3.痰蟲互結(jié)證：下腹部至大腿間深部肌肉可捫及指頭大小結(jié)節(jié)，可相連成串，按之略有痛癢，或腹、胸、腹股溝甚至頭、頸，可捫及核桃或鴨蛋大包塊，邊界不清，按之柔軟或硬實，舌淡紅苔白，脈滑。殺蟲化痰、軟堅散結(jié)。導痰湯合消瘰丸加檳榔、雷丸、榧子等。
4.蟲毒侵腦證：頭痛固定不移，嘔吐，反應遲鈍，或癇病發(fā)作，突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，或為偏癱，語言謇澀等，舌淡苔白滑，脈弦滑。化痰開竅、殺蟲熄風。滌痰湯加檳榔、鶴虱、蕪荑英、天麻等。
單方驗方：檳榔15g、仙鶴草芽15g、榧子10g、雷丸10g，水煎服。
肺并殖吸蟲病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.吡喹酮(Praziquantel) 吡喹酮為廣譜驅(qū)蟲藥，治療并殖吸蟲有效?？诜┝?5mg/kg，3次/d。連服2～3天為1療程，總劑量150mg/kg。必要時可服兩個療程。治療后痰蟲卵轉(zhuǎn)陰率達90%，臨床癥狀消失或改善，5～8月后胸部X線明顯好轉(zhuǎn)。副反應有頭昏、惡心、胸悶、期前收縮等。
2. 硫氯酚(硫酸二氯酚，Bitin) 對肺并殖吸蟲有良好療效，能使蟲體破壞與分解，蟲卵變形與退化。成人劑量為每天3g，兒童50mg/kg，分3次口服，連服10～15天或間日服20～30天為一療程。重癥患者可給2～3療程。本藥副反應小，主要為胃腸道反應，如惡心嘔吐、食欲缺乏，腹痛腹瀉。有時由于蟲體殺死過多，釋放大量異性蛋白而引起過敏反應，嚴重者可致休克。嚴重心、肝、腎疾病患者及孕婦應暫緩治療。
3.手術治療 皮下包塊，慢性腦型、脊髓型合并壓迫癥狀，內(nèi)科治療無效可行手術治療。
(二)預后
本病預后良好，腦型患者只要早期治療，也可完全治愈，否則可留有后遺癥甚至死亡。
肺并殖吸蟲病吃什么好？
肺并殖吸蟲病的食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
1、 焦鍋粑 60 克,砂仁,小茴香,桔皮,花椒,白術各 6 克,共研細末,每次 6 克,溫開水送服、
2、銀耳瘦肉湯
用料：銀耳20克、豬展(左加月)300克、木瓜一只、姜一片。
做法：豬展(左加月)出水過冷河;銀耳浸透，出水過冷河;木瓜去皮去核切件。把適量水煲滾，放下銀耳、木瓜、豬展(左加月)、姜煲滾，慢火煲二小時半，下鹽調(diào)味。
3、鰻鱺粥：鰻鱺1尾，切成小塊，粳米250g。煮成稀粥，以鹽、姜、蔥等調(diào)味食。
肺并殖吸蟲病患者吃什么對身體好?
1、 多喝開水。
2、 食物要煮熟吃。
3、 多吃新鮮水果和蔬菜。
肺并殖吸蟲病患者吃什么對身體不好?
不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。
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