腸道腫瘤
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腸道腫瘤(tumors of intestine)，發(fā)生于小腸和大腸的良性、惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)因腫瘤發(fā)生的性質(zhì)和部位而異。一般來(lái)說(shuō)，良性腫瘤可無(wú)癥狀或癥狀很輕。有的惡性腫瘤早期也無(wú)明顯癥狀，從而影響診斷、治療和預(yù)后。腸道腫瘤中，小腸腫瘤的發(fā)病率較食管、胃和大腸等部位為低。通過(guò) X射線(xiàn)造影、消化道內(nèi)窺鏡檢查和活組織檢查等方法可確診。治療宜手術(shù)切除。良性腫瘤預(yù)后好。
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小腸腫瘤
發(fā)生在十二指腸、空腸和回腸等部位的腫瘤。發(fā)生率約占胃腸道腫瘤3～6％，占全身腫瘤的0.2％左右。發(fā)病率低可能與以下因素有關(guān)：①小腸內(nèi)容物是液體狀態(tài)，可以減低進(jìn)入小腸的致癌物質(zhì)的濃度；②小腸排空速度快，減少了致癌物質(zhì)與小腸的接觸時(shí)間；③小腸內(nèi)含有保護(hù)性酸及高濃度的免疫球蛋白IgA，可能對(duì)致癌物有溶解作用；④小腸可能有一種類(lèi)似脾臟的特殊保護(hù)系統(tǒng)，起到防御腫瘤的作用。小腸腫瘤可以發(fā)生在任何年齡，一般見(jiàn)于中老年人，以50～70歲為多見(jiàn)，男女發(fā)病率大致相等。
在小腸腫瘤中，惡性腫瘤多于良性腫瘤。良性腫瘤較常見(jiàn)的有平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤，血管瘤比較少見(jiàn)，而神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤、纖維肌瘤等更為罕見(jiàn)；惡性腫瘤中以惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤等較為多見(jiàn)。腫瘤可以發(fā)生于小腸的任何部位，其中腺瘤和類(lèi)癌多見(jiàn)于十二指腸，其他腫瘤則多見(jiàn)于回腸和空腸。腫瘤多為單發(fā)，但也可多發(fā)，惡性腫瘤多發(fā)性病變常為腸外原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移所致。
臨床表現(xiàn)
原發(fā)性小腸腫瘤表現(xiàn)輕重不等的腹痛、腸道出血、腸梗阻、腹部腫塊及體重減輕等。惡性腫瘤的癥狀較多、較重，良性腫瘤的癥狀較輕或根本無(wú)癥狀。由于小腸腫瘤缺乏特異性癥狀和體征，因此，很難早期診斷。小腸 X射線(xiàn)氣鋇雙重對(duì)比造影、纖維小腸鏡、腸系膜上動(dòng)脈造影、CT等檢查方法，對(duì)小腸腫瘤的診斷有幫助。必要時(shí)可以剖腹探查以獲得最后診斷。
治療
早期外科手術(shù)切除腫瘤是治療小腸腫瘤的理想方法。良性腫瘤中平滑肌瘤、腺瘤及纖維瘤都有發(fā)生惡變的可能，尤其是腺瘤，目前被認(rèn)為是癌前病變，所以應(yīng)該及早切除。良性腫瘤若無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)切除后預(yù)后良好。惡性腫瘤常因難以獲得早期診斷，當(dāng)明確診斷時(shí)多數(shù)病人已有轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后較差。小腸惡性腫瘤采用放射治療或化學(xué)治療作為輔助治療，可能會(huì)收到一定療效。
大腸良性腫瘤
發(fā)生在盲腸（包括闌尾）、結(jié)腸和直腸等部位的良性腫瘤。臨床上較小腸良性腫瘤更為多見(jiàn)。從組織學(xué)上分類(lèi)較為常見(jiàn)的有腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和炎性息肉。腫瘤可呈單個(gè)發(fā)生，也可呈多發(fā)性（見(jiàn)表）。
腺瘤
或稱(chēng)為息肉狀腺瘤、腺瘤性息肉，是大腸內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤。發(fā)病年齡以20歲以前者少見(jiàn)，以50歲以后者為多，發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)。男女發(fā)病大致相仿。乙狀結(jié)腸和直腸是腺瘤的好發(fā)部位。常為多發(fā)、有蒂。對(duì)大腸腺瘤是否為癌的前期病變，意見(jiàn)有分歧，但總的認(rèn)為:大腸腺瘤是一種癌前期病變。直徑小于1cm的腺瘤，發(fā)生癌變的可能性很小，癌變的可能性隨著腺瘤的增大而增加；帶蒂的腺瘤發(fā)生癌變后，很少侵入蒂部。大腸腺瘤一般無(wú)臨床癥狀，半數(shù)以上是在檢查中被無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。有些病人可以表現(xiàn)為小量便血、腹瀉或腹瀉與便秘交替，少數(shù)病人可有腹痛。通過(guò)X射線(xiàn)鋇劑灌腸造影及纖維結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查可以獲得診斷。腺瘤切除是治療的根本措施，常通過(guò)纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行高頻電流切除，但對(duì)直徑大于4cm、蒂寬的腺瘤或已明確有癌變的腺瘤應(yīng)以外科手術(shù)切除為安全有效。
乳頭狀腺瘤
比較少見(jiàn)。瘤體較大，容易發(fā)生癌變。常需早期手術(shù)切除。
炎性息肉
又稱(chēng)假息肉。是腸粘膜的潰瘍在愈合的過(guò)程中，纖維組織增生使正常粘膜表面逐漸隆起而形成的息肉。多見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎，慢性血吸蟲(chóng)病，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等的病變腸道中。常為多發(fā)性，體積較小，直徑多在1cm以下，外形不規(guī)則，有時(shí)呈橋狀，兩端附著于粘膜，中間游離。容易引起腹瀉。炎性息肉能否癌變，目前意見(jiàn)尚不一致，但病程長(zhǎng)者，發(fā)生癌變的可能性大些。
錯(cuò)構(gòu)瘤
主要見(jiàn)于珀茨－杰格斯二氏綜合征，是一種與遺傳有關(guān)的少見(jiàn)病。本綜合征除在胃腸道有廣泛分布的息肉外，在口周、唇、手足等部位可有色素沉著。息肉的組織結(jié)構(gòu)為錯(cuò)構(gòu)瘤。極少發(fā)生癌變，一般無(wú)臨床癥狀，故主張趨于保守治療。
大腸惡性腫瘤
其組織學(xué)分類(lèi)如下：腺癌、鱗狀上皮癌、類(lèi)癌、肉瘤（平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴管肉瘤、惡性淋巴瘤）、惡性黑色素瘤。其中以結(jié)腸直腸癌最為多見(jiàn)。
平滑肌肉瘤主要發(fā)生在直腸，臨床表現(xiàn)為便血，或由于部分梗阻所造成的排便困難，治療以根治手術(shù)為宜；惡性淋巴瘤比較少見(jiàn)，可原發(fā)于結(jié)腸或直腸，亦可為全身惡性淋巴瘤的一部分，好發(fā)于盲腸，其次為升結(jié)腸。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有腹部腫塊、大便習(xí)慣改變、腹痛、發(fā)熱、貧血和消瘦等。預(yù)后較差。常采取手術(shù)切除、放射治療或化學(xué)藥物等綜合治療。惡性黑色素瘤較為罕見(jiàn)。
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