肉芽腫性前列腺炎
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肉芽腫性前列腺炎在臨床上比較少見，多數(shù)為非特異性疾病，近年來的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這也有可能是與患上尿路感染之類的有一定的關(guān)系。
這種疾病的發(fā)作與患處受到局部劇烈的異物反應(yīng)有關(guān)。另外，肉芽腫性炎癥可能是局限的，也可能累及整個前列腺。炎癥緩解慢，約需2～3個月的時間，局部被纖維結(jié)締組織替代。
大部分的患者會并發(fā)嚴(yán)重的下尿路感染，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿道燒灼感、尿痛，偶見血尿、會陰痛、恥骨上不適。直腸指檢：肉芽腫性前列腺炎腫塊一般發(fā)展較快，結(jié)節(jié)較大，有彈性，不規(guī)則，軟硬不一致。
治療肉芽腫以抗菌消炎藥為主，輔以中藥治療。抗生素和消炎藥要交替應(yīng)用2～3個月，治療及時腫塊迅速消失。
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二、肉芽腫性前列腺炎的分類：
本病分為非特異性、前列腺活檢或TUR后發(fā)生型、特異性和繼發(fā)于全身性肉芽腫病的肉芽腫性前列腺炎，后者可再分為Wagener肉芽腫病和過敏性肉芽腫病。發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜且仍未完全明了。可能是前列腺對局部致病因素的過敏炎性反應(yīng)或強(qiáng)烈的肉芽腫性反應(yīng)。
三、肉芽腫性前列腺炎的臨床表現(xiàn)：
約2/3的患者年齡為50～70歲，大部分表現(xiàn)為刺激性排尿癥狀或梗阻癥狀，極少數(shù)可無任何不適。約71%的患者確診前有過近期的急性下尿路感染和寒顫高熱，表現(xiàn)為急性膀胱炎或前列腺炎，可并發(fā)急性尿潴留，一般持續(xù)3～4周，可有肉眼血尿，但以鏡下血尿多見，其他還可表現(xiàn)為腰骶、膀胱區(qū)、腹股溝及會陰等處脹痛不適、睪丸、附睪炎等。上述癥狀均可在短期內(nèi)呈加重趨勢?！ ?/p>
四、肉芽腫性前列腺炎的病理學(xué)表現(xiàn)：
非特異性肉芽腫性前列腺炎病因未明但最為常見。肉芽腫通常為非干酪性、較小但數(shù)目較多,可彌漫性分布于整個切片，?？衫奂皵?shù)個前列腺小葉。其特征為上皮樣組織細(xì)胞或大量的泡沫樣組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀集聚，可伴有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其間可有完整或部分完整的腺泡及管腔。而嗜酸性細(xì)胞浸潤和中心液化壞死較少見。
繼發(fā)于TUR或活檢的肉芽腫性前列腺炎的發(fā)生率僅次于非特異性肉芽腫性前列腺炎，二者約占肉芽腫性前列腺炎的90%以上。其典型特征為屈曲、纖長的風(fēng)濕樣肉芽腫，外周有圍籬狀排列的上皮樣組織細(xì)胞。特異性肉芽腫性前列腺炎多由細(xì)菌、病毒、真菌甚至原生和后生動物感染引起,以結(jié)核桿菌最常見，大部分與膀胱內(nèi)灌注BCG有關(guān)。其特征性的組織學(xué)表現(xiàn)為散在的干酪性或非干酪性肉芽腫伴中央壞死液化且無嗜酸性細(xì)胞浸潤。肉芽腫內(nèi)若能找到抗酸桿菌即獲特異性的診斷。本組1例患者經(jīng)2次活檢才明確為肉芽腫性前列腺炎,因在肉芽腫內(nèi)找到抗酸桿菌而確診為灌注BCG后發(fā)生型。過敏性肉芽腫性前列腺炎可分為單純性的和繼發(fā)于全身肉芽腫病性，均非常罕見?！ ?/p>
五、肉芽腫性前列腺炎的治療：
治療包括藥物、局部理療和手術(shù)等。根據(jù)不同病因，應(yīng)用抗生素、抗組織胺、抗結(jié)核、類固醇激素及免疫抑制劑等藥物。有局部或全身感染癥狀及繼發(fā)于特異性感染的肉芽腫性前列腺炎，需抗感染治療，療程一般為2～4周。對有哮喘或過敏者，尚需聯(lián)用抗組織胺和對癥治療。除非有嚴(yán)重的尿路梗阻，一般無需手術(shù)。大多數(shù)肉芽腫性前列腺炎均可自發(fā)緩解而無需特殊治療，因此若癥狀輕或無癥狀，可不用任何治療，僅需密切隨訪。約2/3的患者的前列腺數(shù)年后仍會遺有硬結(jié)。若出現(xiàn)新的硬結(jié)或原硬結(jié)硬度變硬，需活檢除外磷肌酸。對前列腺有多個硬結(jié)者，不應(yīng)滿足已有的診斷，應(yīng)行多點穿刺以防止漏診同時存在磷肌酸。
六、肉芽腫性前列腺炎的診斷要點：
1．有尿頻、尿痛，尿道灼熱，下腰部和會陰痛，腹股溝、睪丸和恥骨上放射痛等癥狀。
2．肛門指檢前列腺增大、硬堅、固定，但壓痛不明顯。會陰或經(jīng)肛門穿刺前列腺組織活檢可確診。
3．排除結(jié)核、梅毒、霉菌等原醫(yī)引起的特異性肉芽腫性前列腺炎。
4．臨床上分非變態(tài)反應(yīng)性和變態(tài)反應(yīng)性兩類。 非變態(tài)反應(yīng)性：好發(fā)于老年，平均年齡65歲，前列腺溢濁逐漸增多，病情發(fā)展快，很快發(fā)展為尿潴留，前列腺液膿細(xì)胞稍高于正常。嗜伊紅細(xì)胞絕對計數(shù)增加。 變態(tài)反應(yīng)性：有過敏性疾病和變態(tài)反應(yīng)病史，前列腺液正常，尿液培養(yǎng)陰性，血液嗜酸性細(xì)胞增多，尿沉淀，前列腺液瑞氏染色可見嗜酸性細(xì)胞增多?！ ?/p>
七、肉芽腫性前列腺炎生活注意事項：
1.多飲水多飲水就會多排尿濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生些刺激長期不良的刺激對前列腺有害多飲水不僅可以稀釋血液還可有效稀釋尿液的濃度
2.不憋尿旦膀胱充盈有尿意就應(yīng)小便憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕诔碎L途汽車之前應(yīng)先排空小便再乘車途中若小便急則應(yīng)向司機(jī)打招呼下車排尿千萬不要硬憋
3.節(jié)制性生活預(yù)防前列腺肥大需要從青壯年起開始注意關(guān)鍵是性生活要適度不縱欲也不要禁欲性生活頻繁會使前列腺長期處于充血狀態(tài)以至引起前列腺增大因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時期注意節(jié)制性生活避免前列腺反復(fù)充血給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時間當(dāng)然過分禁欲會引起脹滿不適感同樣對前列腺也不利
4.多放松生活壓力可能會增加前列腺腫大的機(jī)會臨床顯示當(dāng)生活壓力減緩時前列腺癥狀會得到舒緩因而平時應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)
5.洗溫水澡洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張減緩不適癥狀經(jīng)常洗溫水澡無疑對前列腺病患者分有益如果每天用溫水坐浴會陰部―次同樣可以收到良好效果
6.保持清潔男性的陰囊伸縮性大分泌汗液較多加之陰部通風(fēng)差容易藏污納垢局部細(xì)菌常會乘虛而入這樣就會導(dǎo)致前列腺炎前列腺肥大性功能下降若不及時注意還會發(fā)生嚴(yán)重感染因此堅持清洗會陰部是預(yù)防前列腺炎的個重要環(huán)節(jié)另外每次同房都堅持沖洗外生殖器是很有必要的
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