恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)
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1.前列腺增生引起膀胱頸部機(jī)械性梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。
2.殘余尿量超過(guò)60ml。
3.由于梗阻誘發(fā)憩室或結(jié)石，腎及輸尿管積水者。
4.由于梗阻引起慢性或反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染。
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.病人多為老年人，全身情況較差，且常伴有其他疾病（如高血壓、心臟病及糖尿病等），因此術(shù)前對(duì)病人全身情況必須作全面而細(xì)致的檢查和估計(jì)。除一般體格檢查外，應(yīng)特別注意腎臟功能的測(cè)定（如血非蛋白氮、CO2結(jié)合力及酚紅試驗(yàn)等）。此外，尚需多次測(cè)定血壓，檢查眼底、心電圖、胸部透視及肝功能。有腎功能不全者，應(yīng)引流膀胱，待腎功能好轉(zhuǎn)后手術(shù)。
2.術(shù)前病人常合并泌尿系感染，導(dǎo)尿可以改善上述情況，但長(zhǎng)期留置又可引起感染。為了減少術(shù)后傷口感染，術(shù)前數(shù)日可服抗生素，術(shù)前半小時(shí)可用抗菌溶液沖洗膀胱。常用的抗菌溶液為1∶2000呋喃西林、1∶5000高錳酸鉀。膀胱洗凈后，用沖洗溶液充滿(mǎn)。
3.膀胱鏡檢查，可直接觀(guān)察膀胱狀況、前列腺肥大的類(lèi)型和膀胱有無(wú)其他合并癥（如結(jié)石、憩室等），但不需術(shù)前常規(guī)施行。
4.前列腺切除前，為了防止睪丸炎，一般先行雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)?！ ?/p>
麻醉
若病人情況良好，多采用硬膜外麻醉或腰麻；也可采用全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，頭稍低，兩腿略分開(kāi)。
2.切口 自臍下2cm處開(kāi)始，向恥骨上緣作一長(zhǎng)8～10cm縱切口。將腹直肌及錐狀肌向兩側(cè)拉開(kāi)。
3.顯露前列腺 用包濕紗布的手指將腹膜反折向上推開(kāi)，也可用紗布鉗夾紗布球?qū)u骨與前列腺間的脂肪從恥骨前列腺韌帶推開(kāi)，以顯露前列腺的前面及前列腺前靜脈叢。推開(kāi)時(shí)，應(yīng)避免損傷恥骨聯(lián)合旁及前列腺前靜脈叢。
4.切開(kāi)前列腺包膜 在前列腺兩旁各塞紗布一條，以固定和墊起前列腺體。用小彎圓針及黑細(xì)絲線(xiàn)，沿膀胱頸及其下1.5處分兩排穿過(guò)前列腺包膜，結(jié)扎前列腺靜脈叢的各條靜脈，然后在兩排結(jié)扎線(xiàn)之間切斷血管。
在兩排結(jié)扎線(xiàn)之間，離膀胱前列腺交界1cm處，作一長(zhǎng)3～5cm橫切口，切開(kāi)前列腺包膜，直達(dá)腺體。包膜上出血點(diǎn)，用細(xì)絲線(xiàn)縫扎。
5.切除前列腺 止血后，用彎剪刀在切口內(nèi)上下兩端分離，再用右手示指伸入腺體和包膜之間，分離腺體尖部、兩側(cè)葉及膀胱頸部。腺體尖端部的尿道用剪刀剪斷或捏斷～⑹，將腺體自切口取出。隨后，用熱鹽水紗布填入腺窩內(nèi)壓迫止血，仔細(xì)檢查切除的腺體是否完整。
6.切除殘留腺體，探查膀胱 10分鐘后，取出紗布，檢查出血點(diǎn)，以長(zhǎng)止血鉗夾住，用細(xì)腸線(xiàn)結(jié)扎。復(fù)查腺窩內(nèi)，如有殘留腺體，應(yīng)用剪刀剪除。再將手指經(jīng)膀胱頸伸入膀胱探查，如有結(jié)石，則用取石鉗取出。
7.楔形切除膀胱頸后緣、擴(kuò)大膀胱頸口 若膀胱頸口過(guò)份狹小，不能容示指通過(guò)，為防術(shù)后發(fā)生排尿不暢，可在膀胱前列腺交界的后緣做楔形切除，切口邊緣用腸線(xiàn)連續(xù)縫合，以擴(kuò)大膀胱頸口。
8.將導(dǎo)尿管氣囊置入腺窩 由尿道插入20～24號(hào)30ml容量的氣囊導(dǎo)尿管（選用的氣囊大小應(yīng)根據(jù)前列腺的大?。?，氣囊必須置于腺窩內(nèi)，導(dǎo)尿管尖端伸入膀胱內(nèi)。
9.縫合包膜 用1-0號(hào)鉻制腸線(xiàn)間斷縫合前列腺包膜切口6～7針；如裂口較大也可連續(xù)縫合，再在縫線(xiàn)之上，作數(shù)針加強(qiáng)縫合。然后，用絲線(xiàn)將前列腺包膜外組織間斷縫合圖1 ⑾。
10.鹽水充滿(mǎn)、拉緊氣囊導(dǎo)尿管將生理鹽水30ml注入氣囊后拉緊導(dǎo)尿管以壓迫腺窩止血。然后，用濕熱生理鹽水經(jīng)導(dǎo)尿管沖洗膀胱，將小凝血塊沖洗干凈，直至回流液清晰或稍帶淺紅色為止圖1 ⑿。
11.縫合切口 取出前列腺兩旁的紗布，用溫生理鹽水沖洗傷口，恥骨后間隙置香煙引流，然后逐層縫合。
術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理
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