老年病防治/骨質增生性關節(jié)炎

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骨質增生性關節(jié)炎又稱退行性骨關節(jié)病。由于老年人內分泌紊亂使骨關節(jié)發(fā)生退行性變，關節(jié)軟骨退變，斷裂，甚至脫落，軟骨下骨質增生，骨刺形成，引起關節(jié)疼痛，活動不利，功能障礙等。本病的發(fā)展緩慢，呈隱襲性，多在40歲以后出現(xiàn)癥狀。50歲以上的人口中，體格檢查如X線拍片多數(shù)可發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)增生性改變，但出現(xiàn)臨床癥狀者只占5％左右，60歲以上的人口中，約有25％的女性和15％的男性出現(xiàn)明顯臨床癥狀。

［發(fā)病原因］

依據(jù)發(fā)病原因，本病可分為原發(fā)性增生性關節(jié)炎和繼發(fā)性二種。

1．內分泌失調。因老年人（尤更年期）性激素分泌減少，垂體前葉分泌大量促性腺激素，因而引起內分泌系統(tǒng)失調，植物神經系統(tǒng)紊亂，使骨骼，骨關節(jié)骨質疏松，關節(jié)退行性變化，軟骨下新骨形成，導致原發(fā)性增生性關節(jié)炎。

2．關節(jié)損傷和慢性關節(jié)炎。關節(jié)損傷或慢性關節(jié)炎后，部分患者發(fā)生關節(jié)畸形，由此引起骨關節(jié)骨刺形成，導致繼發(fā)性骨增生性關節(jié)炎。

祖國醫(yī)學認為本病的發(fā)生與老年腎虛有關。因腎主骨，老年腎虛，骨髓不充，骨骼失養(yǎng)，又因體虛衛(wèi)外不固，易受風寒濕邪侵襲所致。

［臨床表現(xiàn)］

本病發(fā)病緩慢，多處關節(jié)受累，以膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)、頸椎、腰椎部位多見。早期癥狀是關節(jié)疼痛，受累關節(jié)活動不便，以晨起為顯著，活動后可減輕，并出現(xiàn)行走時失落感。過度運動則關節(jié)疼痛加劇，休息后疼痛減輕。隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加重，休息后亦無明顯改善。此時疼痛的發(fā)生往往與氣候變化有關，天氣寒冷或陰雨天氣常發(fā)作關節(jié)疼痛，隨著年齡的增長，病情常日漸加重。此時輕微扭傷，著涼或過勞均可誘發(fā)關節(jié)疼痛。發(fā)病早期，每次發(fā)作歷時較短，在間歇期內一般無任何不適。以后間歇期逐漸變短而發(fā)作時間逐漸延長，最后變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。病變關節(jié)周圍的肌肉可因疼痛而發(fā)生保護性痙攣，使關節(jié)處于特殊的位置，但不發(fā)生強直。疼痛有時呈放射性。如發(fā)生在頸椎部位時，因壓迫神經根引起前臂放射性疼痛，發(fā)生在胸椎部位可出現(xiàn)肋間神經痛，腰椎部位疼痛可向下肢放射。本病有時可聞及骨關節(jié)摩擦音。檢查時發(fā)現(xiàn)病變部位有明顯壓痛感，關節(jié)囊肥厚腫脹，關節(jié)粗大，關節(jié)活動范圍受限，晚期可見關節(jié)變形及攣縮畸形。

［預防措施］

1．體育鍛煉。適當?shù)捏w育鍛煉和戶外活動，可增強骨骼的血液循環(huán)，提高機體抗御外邪的能力，避免遭受風寒濕邪的侵犯。但不宜過劇運動，以防骨關節(jié)的損傷而誘發(fā)疾病的發(fā)生。

2．節(jié)制飲食。肥胖病人應節(jié)制飲食，適當減輕體重，以減輕承重關節(jié)的負擔，由此可減輕和推遲增生性關節(jié)炎的發(fā)生。

3．矯正畸形及治療關節(jié)炎。對各類畸形如平足，膝、內外翻，駝背及脊柱側彎應及早采用手術或非手術方法矯正，對關節(jié)炎應早期積極治療。

4．消除關節(jié)的各種勞損因素。如長期站立工作者或以上肢操作為主者，應注意在工作一段時間后適當休息，并注意變換體位，對不良姿式也應予以糾正，由此可避免因勞損而引起本病的發(fā)生。

5．服用抗衰老藥物。平時宜適量服用維生素E，每日10毫克，或服用維生素C，每日300毫克。中藥可服用補肝腎，強筋骨的藥物如六味地黃丸等藥。

［治療方法］

1．休息療法。在骨關節(jié)炎發(fā)作期間應予休息，這樣可以減輕關節(jié)活動時，骨贅對骨關節(jié)面及關節(jié)囊等軟組織的刺激，以減輕疼痛，消除炎癥。在緩解期也必須適當休息，要在病情允許的范圍內工作和生活，不可使受累的關節(jié)負擔過重。

2．離子導入法。直流電陳醋離子導入，將陳醋電極接陰極，另一級接陽極，對置或并置于病變關節(jié)（脊柱部用并置法），電流量15～30毫安，每日一次，每次～30分鐘，15～20次為一療程。

3．蠟療和泥療法。蠟療有盤法和蠟墊包敷法，手足部可用浸法，每日一次，每次～30分鐘，15～20次為一療程。

4．礦水浴療法。可用全身礦水浴、鹽水浴、淡水浴，溫度39～40度，每日一次，20次為一療程。

5．中藥穴位離子導入法。在經絡穴位上進行直流電藥物導入。可根據(jù)病變關節(jié)，循經取穴，也可取阿是穴，在穴位上放置浸藥的襯墊，亦可在穴位封閉后行離子導入。襯墊為圓形，直徑為1～1.5厘米，每次取穴不超過4～6個，對稱取穴，電量和通電時間與一般方法相同。藥物可取中藥復方，也可選用單味中藥，煎成水劑使用。

6．牽引與輔助支具療法。在發(fā)作期，關節(jié)周圍肌肉、關節(jié)囊和韌帶可發(fā)生痙攣性收縮，而引起關節(jié)內壓力升高，關節(jié)軟骨面受刺激而出現(xiàn)疼痛，適當?shù)匦衅恳欣诰徑獐d攣，減輕疼痛。此外，使用拐杖、手杖等合適的矯形支具，以減輕關節(jié)負荷，減少過度活動，有效地預防和延緩關節(jié)變性。

7．推拿按摩療法?？墒褂幂^輕的手法以緩解關節(jié)周圍肌肉，韌帶及關節(jié)囊的痙攣，改善關節(jié)周圍的血液循環(huán)，減輕關節(jié)疼痛?？蓱脫崮Ψ?、揉法、點穴法、分筋法等手法治療，避免強手法刺激。

8．中草藥薰洗療法。本病發(fā)作期間，運用中草藥薰洗可達到消腫、止痛、緩解關節(jié)痙攣作用，同時可改善患處血液循環(huán)?？捎?a href="/w/%E5%8D%8A%E6%9E%9D%E8%8E%B2" title="半枝蓮">半枝蓮30克，大活血30克，海桐皮30克，鹿含草30克，伸筋藤30克，細辛15克，透骨草30克，骨碎補30克，煎水薰洗，每日劑，分二次薰洗。

9．內服中藥。中醫(yī)對本病治療多從痹證入手，治以溫經散寒，活血止痛，補腎壯骨，方用獨活寄生湯加減（獨活10克、桑寄生15克、秦艽10克、杜仲10克、當歸10克、白芍10克、熟地10克、川芎10克、肉桂10克、細辛3克、川牛膝10克、茯苓10克、甘草6克、黃芪20克）每日劑，分二次服用。