系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡為結(jié)締組織疾病中最常見的一種。此病損害常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)有精神癥狀者20％～30％。
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病的病因
系統(tǒng)性紅斑狼瘡被認為是自體免疫性疾病，機體多系統(tǒng)受損，精神障礙的發(fā)病機制復雜，與以下腦部病理生理變化有關(guān)：①腦部血管壁和脈絡叢可查出免疫復合物和γ-球蛋白的沉淀；腦脊液中補體水平下降；血腦屏障存在DNA和抗DNA抗體免疫復合物，使淋巴細胞毒得以通過血腦屏障引起腦部廣泛損害。②自身抗體中有抗腦細胞原生質(zhì)抗體，直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。③由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡損害心、肝、腎等重要臟器，繼發(fā)嚴重的合并癥而引起腦功能損害，出現(xiàn)精神癥狀。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病的癥狀
先確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，精神癥狀多在疾病高峰期出現(xiàn)，且隨軀體狀況的改善而有緩解。
一系統(tǒng)紅斑狼瘡的確診
(一)癥狀
1、全身癥狀：起病可急可緩，多數(shù)早期表現(xiàn)為非特異的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。病情常緩重交替出現(xiàn)。感染、日曬、藥物、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等均可誘發(fā)或加重。
2、皮膚和粘膜：皮疹常見，約40%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及鱗片狀脫屑，嚴重者出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。手掌大小魚際、指端及指(趾)甲周紅斑，身體皮膚暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出現(xiàn)各種皮膚損害者約占總患病數(shù)的80%，毛發(fā)易斷裂，可有斑禿。
3、關(guān)節(jié)、肌肉：約90%以上患者有關(guān)節(jié)腫痛，且往往是就診的首發(fā)癥狀，最易受累的是手近端指間關(guān)節(jié)，膝、足、髁、腕關(guān)節(jié)均可累及。關(guān)節(jié)腫痛多呈對稱性。 約半數(shù)患者有晨僵。X線檢查常無明顯改變，僅少數(shù)患者有關(guān)節(jié)畸形。肌肉酸痛、無力是常見癥狀。
4、腎臟：約50%患者有腎臟疾病臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等。
5、心臟。
6、肺：肺和胸膜受累約占50%，其中約10%患狼瘡性肺炎，胸膜炎和胸腔積液較常見。
7、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)損害約占20%，一旦出現(xiàn)，多提示病情危重，大腦損害可出現(xiàn)精神障礙，如興奮、行為異常、抑郁、幻覺、強迫觀念、精神錯亂等。
8、血液系統(tǒng)：幾乎全部患者在某一階段發(fā)生一項或幾項血液系統(tǒng)異常，依次有貧血、白細胞減少、血小板減少、血中抗凝物質(zhì)引起出血現(xiàn)象等，貧血的發(fā)生率約80%，正細胞正色素或輕度低色素性。
(二)檢查
1、一般檢查：病人常有貧血，白細胞和血小板減少，或表現(xiàn)為全血細胞減少。血沉常增快。腎損害者有程度不等的尿檢查異常，如蛋白尿、血尿。血漿蛋白測定可見球蛋白增高，特別在有腎變性腎炎時，白/球蛋白比例倒置，血膽固醇增高，嚴重腎損害者血中尿素氮和肌酐升高。
2、免疫學檢查：血中存在多種自身抗體是其特點，抗核抗體(ANA)在病情活動時幾乎100%陽性。陰性時更換檢查方法可能出現(xiàn)陽性，抗核抗體陰性時不能完全排除本病，需結(jié)合臨床和其他實驗室檢查資料綜合分析?？闺p鏈DNA(ds-DNA)抗體對診斷的特異性較高，但陽性率較低，為40-75%，與疾病活動和腎臟損害密切相關(guān)，抗體效價隨病情緩解而下降，抗Sm抗體約在30%SLE中呈陽性反應,因其特異性高，又稱為本病的特異性抗體。對于不典型、輕型或早期病例，按SLE標準不足確診者，若抗Sm抗體陽性，結(jié)合其他表現(xiàn)可確診。
二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病實驗室檢查
熒光抗核抗體陽性對確診有意義。精神癥狀和軀體狀況常與其滴度呈正比。主要須與軀體疾患伴發(fā)的心因性反應鑒別。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病的診斷
系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病的檢查化驗
一、紅斑狼瘡的檢查
1、一般檢查：病人常有貧血，白細胞和血小板減少，或表現(xiàn)為全血細胞減少。血沉常增快。腎損害者有程度不等的尿檢查異常，如蛋白尿、血尿。血漿蛋白測定可見球蛋白增高，特別在有腎變性腎炎時，白/球蛋白比例倒置，血膽固醇增高，嚴重腎損害者血中尿素氮和肌酐升高。
2、免疫學檢查：血中存在多種自身抗體是其特點，抗核抗體(ANA)在病情活動時幾乎100%陽性。陰性時更換檢查方法可能出現(xiàn)陽性，抗核抗體陰性時不能完全排除本病，需結(jié)合臨床和其他實驗室檢查資料綜合分析?？闺p鏈DNA(ds-DNA)抗體對診斷的特異性較高，但陽性率較低，為40-75%，與疾病活動和腎臟損害密切相關(guān)，抗體效價隨病情緩解而下降，抗Sm抗體約在30%SLE中呈陽性反應,因其特異性高，又稱為本病的特異性抗體。對于不典型、輕型或早期病例，按SLE標準不足確診者，若抗Sm抗體陽性，結(jié)合其他表現(xiàn)可確診。
二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病實驗室檢查
熒光抗核抗體陽性對確診有意義。精神癥狀和軀體狀況常與其滴度呈正比。主要須與軀體疾患伴發(fā)的心因性反應鑒別。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病的鑒別診斷
鑒別各種原發(fā)性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類功能性精神病樣表現(xiàn)，如類分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和類躁狂狀態(tài)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病的并發(fā)癥
慢性遷延性病例多見類功能性精神病樣表現(xiàn)，如類分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和類躁狂狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有因顱內(nèi)壓增高引起的全身痙攣發(fā)作、偏癱、失語、舞蹈樣不自主動作。軀體癥狀為受累臟器的生理功能改變的表現(xiàn)。多見腦電圖異常，異常率為60%～80%，以慢波為主。腦電圖的變化與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的消失呈平行關(guān)系。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病的預防和治療方法
腎上腺皮質(zhì)激素是本病的主要治療措施。病情危重時須進行沖擊治療和椎管給藥治療。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等與激素合并使用可使病情緩解。出現(xiàn)精神病狀或抑郁癥狀可慎用抗精神病藥物和抗抑郁焦慮治療。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神病的護理
及早治療原發(fā)病，遏制紅斑狼瘡的病情發(fā)展，防止因顱內(nèi)壓增高引起的全身痙攣發(fā)作、偏癱、失語、舞蹈樣不自主動作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
每次發(fā)作的預后隨著治療的進展而趨于樂觀。應盡力防止系統(tǒng)紅斑狼瘡的反復發(fā)作和病情遷延。避免和預防誘發(fā)因素，如暴曬、感染和不恰當用藥?？菇Y(jié)核藥、碘胺類、抗痙攣藥、抗精神病藥以及抗生素多易誘發(fā)紅斑狼瘡樣反應。
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