第一掌骨基底部骨折脫位
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 第一掌骨基底部骨折脫位 |
第1掌骨基底部骨折脫位又稱Bennett骨折脫位，是一種極不穩(wěn)定的骨折。拇指腕掌關(guān)節(jié)是由第1掌骨與大多角骨構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，靈活而穩(wěn)定。當(dāng)?shù)?掌骨處于輕度屈曲位，受到縱軸上的外力作用時(shí)，于第1掌骨基底部產(chǎn)生一個(gè)骨折線由內(nèi)上斜向外下方的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在內(nèi)側(cè)基底部形成一個(gè)三角形的骨塊。該骨塊一般小于基底部關(guān)節(jié)面的1/3，由于掌側(cè)副韌帶附著，它將繼續(xù)保持與大多角骨的位置關(guān)系;骨折遠(yuǎn)側(cè)段，亦即第1掌骨則由于拇長(zhǎng)展肌的牽拉，導(dǎo)致向橈側(cè)和背側(cè)脫位。
目錄 |
第一掌骨基底部骨折脫位的病因
(一)發(fā)病原因
多由指端傳導(dǎo)而來的軸向暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
第1掌骨基底骨折脫位(Bennett骨折脫位) 外傷機(jī)制與基底骨折相似，多由指端傳導(dǎo)下來的軸向暴力所致。但是在第1掌骨近端有一通入關(guān)節(jié)的骨折，掌大(三角)關(guān)節(jié)是鞍狀關(guān)節(jié)，第1掌骨基底關(guān)節(jié)面與大多角的關(guān)節(jié)面都呈馬鞍狀，兩者對(duì)角相扣，如兩手虎口張大而相插，允許作前、后、左、右四向活動(dòng)。掌骨基底的前內(nèi)角斷裂后，掌骨向橈側(cè)向近端脫位(向外下方移位)，而斷下的三角形骨片被韌帶固定在與大多角骨及第2掌骨連接的韌帶上。若不復(fù)位，則見掌骨基底突出，局部疼痛及壓痛，第1掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，拇指橈外展、張大虎口及對(duì)掌功能均受影響。
第一掌骨基底部骨折脫位的癥狀
臨床表現(xiàn)為拇指腕掌關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、橈背側(cè)明顯隆起，局部壓痛明顯。拇指呈現(xiàn)輕度屈曲和內(nèi)收畸形，拇指內(nèi)收、外展及對(duì)掌功能受限。X線拍片顯示第1掌骨基底部掌尺側(cè)骨折，伴腕掌關(guān)節(jié)脫位或半脫位。
第1掌骨的各個(gè)部位雖然都可發(fā)生骨折，但基底部骨折更多見。基底部骨折可分關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外兩種類型(圖2)，前者又有包括Bennett骨折和Rolando骨折，多由指端傳導(dǎo)下來的軸向暴力所致。
明確外傷史，患手拇指基底部腫脹、疼痛、壓痛及傳導(dǎo)痛，并有功能障礙。X線片明確診斷。
第一掌骨基底部骨折脫位的診斷
第一掌骨基底部骨折脫位的檢查化驗(yàn)
第一掌骨基底部骨折脫位的預(yù)防和治療方法
急救措施：
1.讓患者坐下，把干凈的紗布或手絹折疊好，蓋在受傷的手上。
2.將傷側(cè)前臂置于胸前，用三角巾或繃帶將傷側(cè)前臂懸掛固定?？稍賹⒁粭l三角巾或繃帶圍繞患者胸部，在健側(cè)打結(jié)，打結(jié)處與身體之間放上軟墊。
3.包扎結(jié)束后，要檢查患者血液循環(huán)情況。檢查方法見本書“外傷包扎”的相關(guān)內(nèi)容。
4.患者被送往醫(yī)院時(shí)應(yīng)采用坐位。
第一掌骨基底部骨折脫位的中醫(yī)治療
①外用藥：
初期：以活血化瘀，消腫止痛類的藥膏為主，如消瘀止痛膏、清營(yíng)退腫膏、雙柏散、定痛膏、紫荊皮膏。
中期：以接骨續(xù)筋類藥膏為主，如接骨續(xù)筋膏。
后期：可用舒筋活絡(luò)類藥膏為主，如萬應(yīng)膏、損傷風(fēng)濕膏、伸筋散等。骨折后期，如折端在關(guān)節(jié)附近，為防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、筋脈拘攣、可用熏洗、傷藥水揉擦，配合練功活動(dòng)，達(dá)到活血散瘀，舒筋活絡(luò)，迅速恢復(fù)功能的目的，常有熏洗方藥有骨傷外洗一方、骨科外洗二方等洗劑外用。
②內(nèi)服藥物：
早期：以活血化瘀，利氣止痛為主。內(nèi)有復(fù)元活血湯酌加香附、馬鞭草、赤芍、琥珀之類，或蘇七散。
中期：用養(yǎng)血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨藥物，以促進(jìn)骨折愈合。可選用舒筋定痛散、四物湯、八珍湯之類酌加骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、自然銅、血竭、桃仁、紅花、馬錢子之類。復(fù)方健骨片、傷科接骨片等對(duì)骨折的遲緩愈合有較好療效。
后期：以壯筋益髓、疏利關(guān)節(jié)為主，可因健步虎潛丸、六味地黃丸之類。
第一掌骨基底部骨折脫位的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
在麻醉下先將拇作縱向牽引，然后壓迫第1掌骨基底而將拇指外展復(fù)位，較易成功。但在上固定時(shí)或固定期中易再脫位或半脫位，致愈合在不良位置上。固定方法有小夾板、鐵絲鴨式夾板、指骨牽引加鐵絲石膏夾板、單純石膏管型或特制的Bennet骨折脫位外固定裝置。但仍有某些病例失敗?，F(xiàn)在較多主張?jiān)趶?fù)位滿意后，用不同角度的兩根克氏針經(jīng)皮固定或切開復(fù)位內(nèi)固定，保持解剖復(fù)位5～6周骨愈合后恢復(fù)活動(dòng)。拇指外展一定在掌大關(guān)節(jié)處外展，切勿把掌指關(guān)節(jié)過伸當(dāng)作掌大關(guān)節(jié)外展(圖3)。
第一掌骨基底部骨折脫位的護(hù)理
1、預(yù)后
一般預(yù)后良好。
2、骨折常識(shí)：
骨折通常分為閉合性骨折、開放性骨折及病理性骨折。
閉合性骨折又稱單純性骨折。骨折處的皮膚沒有損傷，折斷的骨頭不與皮膚外界相通，從外形上看不出有骨折，但可看到局部形狀的改變。
開放性骨折又稱復(fù)雜性骨折。骨折的局部皮膚破裂，骨折的斷端與外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折斷端。
病理性骨折骨骼在病理病變的基礎(chǔ)上(炎癥、結(jié)核、腫瘤、發(fā)育異常、代謝異常)，輕微遭致外力，從而導(dǎo)致骨折。
第一掌骨基底部骨折脫位吃什么好？
一、第一掌骨基底部骨折脫位食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
方1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。
方3 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。
方4 鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時(shí)，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
方5 烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
方6 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 當(dāng)歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
方8 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長(zhǎng)骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
方9 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。
骨折后不同時(shí)期的食療：
1、早期：食療可用三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。
2、中期：食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。
3、后期：食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個(gè)療程。
二、第一掌骨基底部骨折脫位吃哪些對(duì)身體好?
1、早期(1-2周)：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"?？梢?，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。
2、中期(2-4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。
3、后期(5周以上)：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。
三、第一掌骨基底部骨折脫位最好不要吃哪些食物?
(1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
(2)忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
(3)忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。
(5)忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時(shí)，過多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
(6)忌長(zhǎng)期服三七片 骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時(shí)服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對(duì)骨折愈合不利。
(7)骨折禁飲果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等調(diào)配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質(zhì)等。因其含糖量較多，飲后在體內(nèi)呈生理酸性。
參看
| 關(guān)于“第一掌骨基底部骨折脫位”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |