突發(fā)的左心衰竭
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急性左心衰竭是指由于各種原因引起短時間內(nèi)左心排血量急劇減少，導(dǎo)致嚴(yán)重的左心室及左心房舒張壓增高，肺瘀血的急性病癥。
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突發(fā)的左心衰竭的原因
1、與冠心病有關(guān)的心肌梗死，特別是急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌和腱索斷裂、室間隔破裂穿孔等;
2、感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流;
3、其他：高血壓血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常;輸血、輸液過多、過快等。
突發(fā)的左心衰竭的診斷
急性左心衰竭主要表現(xiàn)為：突發(fā)呼吸困難，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，病人不能平臥，只能端坐呼吸。呼吸急促、頻繁，可達(dá)30～40次/分，同時病人有窒息感，面色灰白、口唇紫紺、煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、咳嗽，咳出漿液性泡沫痰，嚴(yán)重時咳出大量紅色泡沫痰，甚至出現(xiàn)呼吸抑制、窒息、神志障礙、休克、猝死等。根據(jù)病人典型的癥狀與體征，突發(fā)極度的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕羅音等，不難作出診斷。
突發(fā)的左心衰竭的鑒別診斷
1、支氣管哮喘 心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發(fā)病、咳嗽、呼吸困難、哮喘等癥狀，兩者處理原則有很大的區(qū)別。支氣管哮喘為氣道阻力反應(yīng)性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有長期反復(fù)哮喘史或過敏史。青年人多見。支氣管哮喘咳嗽常無痰或為黏稠白痰，合并感染時咳黃痰，常有肺氣腫體征，除非合并肺炎或肺不張，一般無濕性啰音，心臟檢查常正常。肺功能檢查有氣道阻力增大，血嗜酸細(xì)胞增多(嗜酸細(xì)胞計數(shù)常>250～400/μl)。
2、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS) ARDS 也稱為休克肺、濕肺、泵肺、成人肺透明膜病等。發(fā)病時有呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕性啰音、哮鳴音等易與急性左心衰混淆。ARDS 一般無肺病史，能直接或間接引起急性肺損傷的疾病過程均可引起該綜合征。常見的疾病為肺部外傷、溺水、休克、心肺體外循環(huán)、細(xì)菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)病，或損傷后24～48h 發(fā)病，呼吸困難嚴(yán)重但較少迫使端坐呼吸，低氧血癥呈進(jìn)行性加重，普通氧治療無效或效果差。雖有哮喘伴肺部濕啰音，心臟檢查無奔馬律及心臟擴大和心臟器質(zhì)性雜音等。心源性哮喘治療措施常無明顯效果，漂浮導(dǎo)管示肺毛楔嵌壓<15mmHg(1.99kPa)。呼氣末正壓通氣輔助治療有效。ARDS 常合并多器官衰竭。
急性左心衰竭主要表現(xiàn)為：突發(fā)呼吸困難，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，病人不能平臥，只能端坐呼吸。呼吸急促、頻繁，可達(dá)30～40次/分，同時病人有窒息感，面色灰白、口唇紫紺、煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、咳嗽，咳出漿液性泡沫痰，嚴(yán)重時咳出大量紅色泡沫痰，甚至出現(xiàn)呼吸抑制、窒息、神志障礙、休克、猝死等。根據(jù)病人典型的癥狀與體征，突發(fā)極度的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕羅音等，不難作出診斷。
突發(fā)的左心衰竭的治療和預(yù)防方法
如果遇到有人出現(xiàn)急性左心衰竭，千萬不要驚慌，要爭取做到去除誘因，降低心臟前后負(fù)荷，加強心肌收縮力，消除水腫，增加心排血量，治療原發(fā)病。
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