眼科學(xué)/視神經(jīng)炎

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眼科學(xué)

視路疾病
- 視神經(jīng)疾病
  - 視神經(jīng)炎
  - 視盤水腫
  - 缺血性視盤病變
  - 視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱,臨床上根據(jù)發(fā)病的部位不同,視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種,前者指視盤炎(pappilitis),后者系球后視神經(jīng)炎(retrobulbar neuritis)。

一、病因

（一）局部病灶感染

1.眼內(nèi)炎癥：常見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延，引起球內(nèi)視神經(jīng)炎。

2.眶骨膜炎可直接蔓延引起球后視神經(jīng)炎。

3.鄰近組織炎癥：如鼻竇炎可引起視神經(jīng)炎。

4.病灶感染：如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。

（二）全身傳染性疾病：常見于病毒感染，如流行性感冒、帶狀皰疹、麻疹和腮腺炎等，亦可見于細菌感染，如肺炎、腦炎、腦膜炎和結(jié)核等。

（三）代謝障礙和中毒：前者如糖尿病、惡性貧血、維生素B1或B12缺乏；后者如煙、酒、甲醇、鉛、砷、奎寧和許多藥物等。

（四）脫髓鞘病（demyelinating diseases）

1.散在性硬化癥（multiplesclerosis）：本病又名多發(fā)性硬化癥，我國少見，多發(fā)生在20～40歲成年人，常侵犯視神經(jīng)，視交叉等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在腦和脊髓中呈廣泛散在性神經(jīng)髓鞘崩解，軸突破壞，最后由視經(jīng)膠質(zhì)填充，形成硬化性瘢痕。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的球后視神經(jīng)炎癥狀。

2．周圍軸性彌漫性腦炎(diffusesclerosis)：本病又叫Schilder病，多見于小兒患者，病變局限于白質(zhì)。臨床癥狀依損害部位不同而異，如枕葉受累可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)盲，視路受損可出現(xiàn)視野缺損，視神經(jīng)被波及時出現(xiàn)視神經(jīng)炎。

3．視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitisoptica）：本病又名Devic病,病變僅局限于視神經(jīng)和脊髓,兩者可以同時發(fā)病,也可一先一后發(fā)病,可為急性或慢性,如視神經(jīng)炎,多為雙側(cè)性,有視神經(jīng)炎癥狀,如脊髓炎,可出現(xiàn)雙下肢運動和感覺障礙,并逐漸上升,導(dǎo)致排尿障礙,四肢麻痹和呼吸困難,甚至死亡。

二、癥狀

（一）視力減退：為本病特有癥狀之一，多為單眼、亦有雙眼者。視力開始急劇下降，一般迅速而嚴(yán)重，可在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)成為全盲，但視網(wǎng)膜電流圖正常。如為視神經(jīng)乳頭炎，可在眼底出現(xiàn)變性之前，視力就明顯減退，如為球后視神經(jīng)炎，可在視力減退前，眼球轉(zhuǎn)動和受壓時有球后疼痛感，一般如及時治療，多可恢復(fù)一定視力，甚至完全恢復(fù)正常，否則可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

（二）視野改變：為本病重要體征之一，多數(shù)病人有中央暗點或傍中央暗點，生理盲點不擴大，周邊視野呈向心性縮小或楔形缺損，一般用紅色視標(biāo)或小白色視標(biāo)易于查出，嚴(yán)重者中央視野可以全部喪失。

（三）瞳孔改變：瞳孔對光反應(yīng)與視力減退程度一般是一致的。視力完全喪失，瞳孔直接對光反應(yīng)缺如；視力嚴(yán)重減退，瞳孔直接對光反應(yīng)減弱，持續(xù)光照病眼瞳孔，開始縮小，續(xù)而自動擴大，或在自然光線下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現(xiàn)象。

（四）眼底檢查：視盤發(fā)炎時，視盤呈現(xiàn)充血水腫，邊緣不清，靜脈中度充盈，生理凹陷消失，高起一般不超過2屈光度，水腫局限于視盤本身，也可波及鄰近視網(wǎng)膜成為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎（neuro-retinitis），視盤內(nèi)可有出血和滲出物，玻璃體輕度混濁，如治療不及時，可發(fā)生繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，球后視神經(jīng)炎初期眼底正常。

三、治療

（一）病因治療：應(yīng)盡力找出病因，除去病灶。對原因不明者，應(yīng)去除一切可疑病灶。

（二）皮質(zhì)激素治療：急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時間過長或炎性反應(yīng)過于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要。可口服強的松、強的松龍和地塞米松；嚴(yán)重者可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素（A．C．T．H．）。

（三）血管擴張劑：球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。

（四）支持療法：維生素B1100mg和維生素B12100ug肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷（A．T．P）20mg肌注每日一次

（五）抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素。

（六）中藥消遙散加減方：歸身、焦白術(shù)、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山梔、白芍、白菊、枸杞子。

（七）新針療法：主穴：健明、球后、睛明。配穴：醫(yī)明、風(fēng)池、足三里。用強刺激手法，病情好轉(zhuǎn)，改用弱刺激手法。