病因辨證
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病因辨證(categorical identification in terms of causes)，運(yùn)用中醫(yī)病因病機(jī)理論，對四診所得的臨床資料進(jìn)行綜合分析，以推求判斷疾病的發(fā)病原因，為治療提供依據(jù)的辨證方法。又稱“辨證求因”。病因辨證是“審證求因”的重要方法，廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷或外感疾病。臨床在判明病因的同時(shí)常結(jié)合臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證來確定病位；有時(shí)還需參合氣血辨證來分析原始病因。與其他辨證方法一樣，病因辨證在一定程度上受到八綱辨證的影響。
目錄 |
簡史
病因辨證始于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》提出了風(fēng)、寒、濕、熱、火、喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等病因的致病特點(diǎn)。漢代張仲景補(bǔ)充了痰飲、瘀血的證候特征、治療原則及具體方藥。隋代巢元方《諸病源候論》在詳細(xì)論述病機(jī)、推求病因的基礎(chǔ)上，提出“乖戾之氣”等傳染病病因的辨析要點(diǎn)。宋代陳言的《三因方》將病因分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類，對后世病因分類產(chǎn)生了重大影響。元代朱丹溪《脈因證治》強(qiáng)調(diào)辨析和消除病因，其中尤重辨治氣血痰郁。明代秦昌遇的《癥因脈治》主張?jiān)\治疾病應(yīng)先察癥候，次察病因，再審脈象，最后決定治療方法。1949年以后，病因辨證的臨床意義得到應(yīng)有的肯定。
辨證要點(diǎn)
病因辨證的關(guān)鍵，是根據(jù)各種病因的致病特點(diǎn)，分析患者的臨床表現(xiàn)，推求判斷病因種類而對證治療。
六淫、疫癘證候特點(diǎn)
風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病因素稱為六淫。六淫病邪與疫癘病邪都具有邪從外來，自口鼻或皮毛而入，由外傳內(nèi)、由表傳里等共同特征。但風(fēng)、寒、濕、燥、火，又有因體內(nèi)陰陽氣血津液虧損不足或輸布失常所致者，為與外感者區(qū)別，將由內(nèi)而生者稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火。①風(fēng)證。如為外感風(fēng)證，癥狀特點(diǎn)為惡風(fēng)寒、發(fā)熱、脈浮等；如為內(nèi)風(fēng)，癥狀為暈眩、抽搐、震顫、拘攣、瘙癢等。無論外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，都具有發(fā)病迅速，癥狀游移而多變的特征。治療外風(fēng)宜宣肺疏風(fēng)，內(nèi)風(fēng)宜養(yǎng)陰熄風(fēng)或養(yǎng)血熄風(fēng)。②寒證。其證候特點(diǎn)，表寒為惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，脈浮緊等；內(nèi)寒為四肢不溫，畏寒喜暖，脘腹冷痛，得熱痛減，小便清長，大便稀溏，口淡不渴或喜熱飲，舌淡苔白，脈遲等。治表寒證宜宣肺散寒，里寒證宜溫中散寒。③暑證。證候特點(diǎn)為高熱，口渴，心煩，尿黃赤，多汗，脈洪大等。暑邪為病，多在夏季，每易耗氣傷陰，且多挾濕。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰利濕。④濕證。其證候特點(diǎn)，外濕為頭重如裹，頭脹而痛，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，胃脘滿悶，舌淡苔滑，脈濡等；內(nèi)濕為脘腹脹悶不舒，四肢關(guān)節(jié)沉重疼痛，痛處不移，口淡不渴，惡心欲嘔，大便不爽，小便短少，舌淡胖苔膩，脈濡或滑等。治宜化濕或健脾利濕。⑤燥證。其證候特點(diǎn)，外燥為口干，鼻干，唇干，咽干，喉癢，口渴，干咳無痰，或脅痛，舌干少津等；內(nèi)燥為口干咽燥，唇舌干燥，皮膚干燥，甚則皮膚皺裂，大便秘結(jié)，小便短少，毛發(fā)枯黃不榮，心煩口渴，舌紅體瘦，舌干少苔，脈細(xì)等。治宜養(yǎng)陰潤燥。⑥火證?；鹋c熱同類，故常稱火熱證，但熱為火之微，火為熱之甚?；鹱C的證候特點(diǎn)，為外感者發(fā)熱重，微惡寒，口渴思冷飲，甚則高熱，煩躁，面紅目赤，小便短赤，或譫妄，衄血、吐血、斑疹，舌紅或紫紅、絳紅，苔薄黃或黑黃，脈數(shù)；內(nèi)火(內(nèi)熱)者身熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，咽喉疼痛，口鼻潰破，或脘腹脹痛，遇熱痛增，舌紅苔黃，脈數(shù)。治宜清熱瀉火。⑦疫癘。是癘氣、毒氣、異氣、戾氣、雜氣、瘟疫等的概稱。其證候特點(diǎn)為起病急，傳變快，癥狀重，預(yù)后差，同時(shí)具有強(qiáng)烈的傳染性。治宜辟邪解疫。
七情證候特點(diǎn)
七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志表現(xiàn)。若外界各種因素的過度刺激，造成七情的過度興奮或抑制，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，則可引起病癥。其證候特點(diǎn)為心神不寧，心悸失眠，情志抑郁，或怵惕不安，甚至精神失常，脅肋脹痛，頭暈，頭痛，健忘，納差等。治療應(yīng)首先去除不良刺激，其次治療所傷臟腑，或補(bǔ)虛，或?yàn)a實(shí)，或疏導(dǎo)。
痰、瘀、食、蟲證候特點(diǎn)
痰飲、瘀血是臟腑輸布水液及水谷精微，或氣血運(yùn)行失常所形成的病理產(chǎn)物。痰飲、瘀血形成之后，停聚體內(nèi)，又可作為一種繼發(fā)性病因而引起新的病癥。食積由飲食不節(jié)(潔)，損傷脾胃，食物停滯而成；蟲積也由飲食不潔，感染生蟲而致。痰、瘀、食、蟲的形成都與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，治療在祛除病邪的基礎(chǔ)上，均宜調(diào)理臟腑。①痰飲。痰與飲均是水液代謝障礙的病理產(chǎn)物，其中粘稠者為痰，清稀者為飲。痰證的證候特點(diǎn)是胸悶咯痰，脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎，頭目眩暈，瘰疬痰核，喉中有異物感，苔膩，脈滑等。治宜化痰除痰。飲證的證候特點(diǎn)是咳嗽氣喘，胸悶咯痰，但痰液清稀，或腹脹腸鳴，泛吐清水，苔膩，脈滑等。治宜利水化飲。②瘀血。其證候特點(diǎn)為面色黧黑，口唇爪甲紫暗，肌膚青紫，局部固定性刺痛、拒按，紫色血腫，或出血不止，血色紫暗，并挾有血塊，大便色黑，經(jīng)閉，舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀等。治宜活血化瘀。③食積。證候特點(diǎn)為脘腹脹滿疼痛，痛而拒按，噯腐吞酸，飲食減少，大便失常，舌苔厚膩，脈滑實(shí)等。治宜消食導(dǎo)滯。④蟲積。證候特點(diǎn)為面黃肌瘦，時(shí)吐苦水清水，脘腹疼痛，尤以臍周為甚，時(shí)痛時(shí)止，或有包塊，睡中齒，面有蟲斑，嗜食異物等。治宜驅(qū)蟲消積。此外，為毒蟲、毒蛇、狂犬等蟲獸所傷，亦會出現(xiàn)證候。無毒者僅見局部紅腫疼痛，有毒者除紅腫疼痛外，常見出血不止，疼痛劇烈，四肢麻木，頭暈胸悶等。治宜祛毒解毒。
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