物理診斷學(xué)/期前收縮

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

物理診斷學(xué)

心電圖
- 心律失常
  - 常見(jiàn)心律失常的心電圖

竇房結(jié)以下的異位起搏點(diǎn)自律性增高，搶先發(fā)出沖動(dòng)而激動(dòng)心臟，稱為期間收縮，又名過(guò)早搏動(dòng)。按起源部位的不同可分為房性、交界性及室性，以室性最常見(jiàn)，房性次之，心電圖特點(diǎn)如下：

1.室性期前收縮

（1）提前出現(xiàn)QRS波群及T波，其前無(wú)P波。

（2）提前出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形、時(shí)間為>0.12s、并有繼發(fā)性T波改變（T波方向與QRS波的主波方向相反）。

（3）室性期前收縮后有一完全性的代償間欺（即期前的QRS波群前后兩個(gè)R-R間隔之和等于兩個(gè)正常的R-R間隔）。圖14-8-10。這是由于室性早搏只能傳導(dǎo)，產(chǎn)生不應(yīng)期，使早搏后第一個(gè)竇激動(dòng)遇此不應(yīng)期而不能下傳至心室。但若竇性心律比較緩慢，早搏恰巧落在二次竇性搏動(dòng)之間，則不影響其前后的竇性搏動(dòng)而無(wú)代償期，稱為插入性室性早搏。圖14-8-11。

室性早搏可呈規(guī)律性出現(xiàn)，若在每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏，連續(xù)發(fā)生三次者，稱二聯(lián)律；若在每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)早搏，或每2個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏，稱為三聯(lián)律。早搏的偶聯(lián)間期（早搏的R波與其前竇性搏動(dòng)的R時(shí)距）相等為單源性早搏，如不相等且在同一導(dǎo)聯(lián)上各個(gè)早搏的形態(tài)不同，稱為多源性室性早搏。

室性早搏

圖14-8-10室性早搏

室性期前收縮呈插入型

圖14-8-11室性期前收縮呈插入型

室性期前收縮呈二聯(lián)律

圖14-8-12室性期前收縮呈二聯(lián)律

2.房性期前收縮

（1）提前出現(xiàn)P波其形態(tài)與竇性P波稍有差異。

（2）P-R間期≥0.12s。

（3）期前P波后的QRS波群通常正常（室上性型）如在P波后未繼之出現(xiàn)QRS波群即為房性早搏未下傳。

（4）房性早搏后多前有一不完全性代償間歇（即提前P波的前后二個(gè)P-P間隔之和較兩個(gè)正常的P-P間隔之和為短）。此系房性早搏常可逆?zhèn)髦粮]房結(jié)而干擾了竇房結(jié)原來(lái)的節(jié)奏。

房性早搏下傳時(shí)，可能正遇房室交界區(qū)或/和心室的相對(duì)不應(yīng)期，則可引起P-R間期延長(zhǎng)和/或QRS波群室大畸形（稱為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）。圖14-8-14

3.交界區(qū)性期前收縮

（1）提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其形狀與竇性心律中的QRS波形基本相同。

（2）提前的QRS-T波群前無(wú)直立P波，若有P波則為逆行，可在QRS波之前（P′-R<0.12s）、可埋于QRS波之中（P′-R間期為零）、或在QRS波之后（R-P′<0.20s）圖14-9-15A、B。

（3）常具有完全性代償間歇。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下，交界性興奮不易逆?zhèn)髦粮]房結(jié)，故竇房結(jié)節(jié)律大多不受交界性期前收縮影響。

房性期前收縮形成三聯(lián)律心電圖一例

圖14-8-13房性期前收縮形成三聯(lián)律心電圖一例

導(dǎo)聯(lián)中每隔兩個(gè)竇性激動(dòng)P QRS T波后即出現(xiàn)一房性期前收縮形成三聯(lián)律

房性收縮及房性期收縮伴內(nèi)差異性傳導(dǎo)

圖14-8-14房性收縮及房性期收縮伴內(nèi)差異性傳導(dǎo)

交界性期前收縮（逆行P波與期前的QRS波相重迭）

圖14-8-15A 交界性期前收縮（逆行P波與期前的QRS波相重迭）

圖14-8-15B 交界性期前收縮（逆行P波發(fā)生于期間QRS波之后）

期前收縮臨床意義的評(píng)價(jià)比較困難，它可發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病的“正常人”如情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)勞和煙茶過(guò)量是引起期前收縮的常見(jiàn)原因、其他心外疾患（胃腸疾患、膽囊炎急性感染）亦很常見(jiàn)，無(wú)重要臨床意義。但若發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人，尤其是心功能不全者則易引起嚴(yán)重的后果。一般來(lái)說(shuō)，偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無(wú)心臟病的年青人，多無(wú)嚴(yán)重性，頻發(fā)的（每分鐘>8次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)。急性心肌梗死時(shí)發(fā)生室性早搏常是室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)的預(yù)兆。頻發(fā)而多源的房性早搏常是心房顫動(dòng)的前奏。