物理診斷學(xué)/房室傳導(dǎo)阻滯
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房室傳導(dǎo)阻滯（auriculo－ventricularblock AVB）是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某個(gè)部位（有時(shí)兩個(gè)以上部位）的不應(yīng)期異常延長(zhǎng)、激動(dòng)自心房向心室傳播的過程中發(fā)生傳導(dǎo)速度延緩或部分甚至全部激動(dòng)不能下傳的現(xiàn)象。房室阻滯可以是一過性、間歇性或持久性的。持久性房室阻滯一般是器質(zhì)性病變或傷損所致。
根據(jù)傳導(dǎo)障礙的輕重程度可分為三度房室傳導(dǎo)阻滯、其心電圖診斷條件如下：
1.一度房室阻滯：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、但每個(gè)來自心房的激動(dòng)均可下傳至心室、心電圖表現(xiàn)為P-R間期≥0.21s（14歲以下兒童為0.18s），每個(gè)P波之后有QRS波群。
圖14-8-21一度房室傳導(dǎo)阻滯
表14-8-1正常P-R間期的最高限度表
| 心率（次/分）70以下 71～90 91～110 110～130 130以上 |
| 14～17歲 0.17 0.16 0.15 7～13歲 0.17 0.16 0.150.14 11/2～6歲 0.165 0.1550.145 0.135 11/2歲以下0.16 0.15 0.1450.135 0.125 |
2.二度房室阻滯：一部分心房的激動(dòng)不能下傳心室。根據(jù)有無Wenckebach現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）分為二種類型：
Ⅰ型：亦稱莫氏Ⅰ型（Mobity Ⅰ）即文氏型阻滯。P-R間期依次呈進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波不能傳入心室，發(fā)生心室漏搏一次，心室漏搏后，P-R間期縮短，以后又依次逐漸延長(zhǎng)，這種周而復(fù)始的P-R延長(zhǎng)現(xiàn)象、稱為文氏現(xiàn)象。因?yàn)镻-R間期逐漸延長(zhǎng)時(shí)、每次遞增值逐為減少、所以出現(xiàn)了R-R間隔逐漸縮短的規(guī)律性變化，而且阻滯的長(zhǎng)間歇小于任何短R-R間歇的2倍（圖14-8-22）。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯按一定的房室傳導(dǎo)比例下傳，常見者為4:3或5:4、即4個(gè)P波有3個(gè)下傳至心室或5個(gè)P波有4個(gè)下傳至心室。
圖14-8-22Wenckebach現(xiàn)象與心室率規(guī)律性變化示意圖
圖14-8-23Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，3:2房室傳導(dǎo)
Ⅱ型：亦稱莫氏Ⅱ型（MobitgⅡ），即無文氏現(xiàn)象的二度房室阻滯。表現(xiàn)為P波規(guī)則的出現(xiàn)、P-R間期固定不變、發(fā)生周期性的QRS波群脫漏。
有的學(xué)者把3:1或更高程度的二度房室阻滯（如4:1、5:1、6:1等）稱為高度室阻滯。
圖14-8-24Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
3.三度房室阻滯：
所有來自心房的激動(dòng)都不能下傳至心室而引起房室脫節(jié)、心房與心室的活動(dòng)分別由各自的起搏點(diǎn)控制。
（1）完全性房室脫節(jié)，心房率快于心室率，表現(xiàn)為P波頻率較QRS波群高，兩者之間無固定關(guān)系。
（2）心室率慢而勻齊，心室起搏點(diǎn)如位于房室束分叉以上，則QRS波群形態(tài)正常，頻率常在40次/min以上。若起搏點(diǎn)位于房室束分叉以下，則QRS波群呈寬大畸形，頻率常在40次/min以下。
一般說來，阻滯程度越高，心肌損害越重。它的預(yù)后取決于病因、心功能狀態(tài)、阻滯部位、持續(xù)時(shí)間等因素，其中阻滯部位尤為重要。一度或二度Ⅰ型房室阻滯的阻滯部位多在房室束分叉以上、程度輕、多可恢復(fù)；二度Ⅱ型或三度房室阻滯的阻滯部位大多在房室束分叉以下，予后較差。
參看
 撲動(dòng)與顫動(dòng) | 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯  |
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