游走脾
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脾臟不在正常解剖位置而在腹腔其他部位者，稱異位脾。如在體位改變而脾臟有大幅度移位者，則稱游走脾。此癥甚為少見(jiàn)，女性比男性多3～13倍，以中年女性為多見(jiàn)。
目錄 |
游走脾的病因
(一)發(fā)病原因
一般認(rèn)為，這是脾臟發(fā)育過(guò)程中先天異常造成的。還有部分學(xué)者認(rèn)為游走脾的發(fā)生存在繼發(fā)因素。正常脾臟因有脾胃韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶以及脾膈韌帶的支托維持和腹肌張力產(chǎn)生的腹內(nèi)壓，而維持在一定的解剖部位。如胚胎期背側(cè)胃系膜發(fā)育存在缺陷，使得脾蒂變長(zhǎng)，同時(shí)上述韌帶發(fā)育異常而松弛，則支托能力大大減弱，使得脾臟在腹腔中移位。繼發(fā)因素如脾大使韌帶被牽拉變長(zhǎng)，腹部創(chuàng)傷或婦女妊娠期內(nèi)分泌改變致腹壁肌肉松弛，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹肌軟弱無(wú)力等均是游走脾的誘發(fā)因素。
綜上，游走脾的病因有：①先天性脾支托韌帶如脾胃韌帶、脾腎韌帶等過(guò)長(zhǎng);②脾臟腫大沉重，同時(shí)有脾蒂過(guò)長(zhǎng)、松弛。
(二)發(fā)病機(jī)制
游走脾較正常的脾臟大，這可能是由于脾臟原有病變(如慢性瘧疾)，也可能是因脾臟脫垂而脾蒂有扭轉(zhuǎn)、充血的結(jié)果。游走脾在早期常有較大的移動(dòng)性，至晚期則可因周圍組織的粘連而較固定。約20%的游走脾可導(dǎo)致脾蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)的原因不一。脾臟的上極較大，當(dāng)其向下移位時(shí)，上極容易向中線傾斜，往往為扭轉(zhuǎn)的開(kāi)始;而腹肌的收縮，腸襻的蠕動(dòng)，體位的改變，以及外力的推移等，均可為促成扭轉(zhuǎn)的因素。扭轉(zhuǎn)發(fā)生的快慢和程度可有很大不同，其產(chǎn)生的病變也隨之各異：輕度扭轉(zhuǎn)或僅有半圈(180°)扭轉(zhuǎn)者，其結(jié)果多造成脾臟充血腫大，更甚者可有滲液、出血;扭轉(zhuǎn)至2～3圈者，因脾蒂血運(yùn)完全被阻，可致脾臟完全壞死。周圍組織也可因滲出液的刺激而有局限性或彌漫性的腹膜炎，或者形成慢性的脾周圍粘連。如僅有動(dòng)脈阻塞，則可造成脾臟萎縮和纖維化。
游走脾的癥狀
可因病理變化的不同而有很大差別，但主要取決于脾蒂有無(wú)扭轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)的程度。病人可以沒(méi)有明顯的癥狀，或者可出現(xiàn)鄰近臟器被牽扯或其脫垂所在周圍器官被壓迫的癥狀。如游走脾本身發(fā)生扭轉(zhuǎn)則可產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。
通常如脾周圍無(wú)粘連而脾活動(dòng)度大時(shí)，病人可無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，但也可能發(fā)覺(jué)腹內(nèi)有能移動(dòng)的腫物，重者可感左上腹有不適或疼痛，臥床時(shí)消失，起立時(shí)加重。牽扯癥狀主要涉及胃部，可有惡心嘔吐、脹悶和噯氣等現(xiàn)象。壓迫癥狀則視其被累及器官而異：壓迫腸道者可引起急、慢性的機(jī)械性梗阻癥狀;壓迫盆腔者可有里急后重，排便不暢或便秘癥狀;膀胱或子宮受壓者可有排尿困難或月經(jīng)不調(diào)等癥狀。
脾蒂扭轉(zhuǎn)的快慢和程度對(duì)癥狀的影響很大：急性扭轉(zhuǎn)多因突然體位變換、外傷、妊娠晚期等誘發(fā)，可產(chǎn)生劇烈腹痛并伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)。但慢性不完全性扭轉(zhuǎn)可以沒(méi)有自覺(jué)癥狀，或僅有輕微腹痛。
無(wú)癥狀的游走脾往往是患者行體檢或影像學(xué)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，或因腹部腫塊就診。脫垂時(shí)在腹腔其他部位則可捫及形似脾臟且有切跡的腫塊，于正常脾臟所在部位的濁音區(qū)消失，而于病人平臥時(shí)腫塊又可退回至脾窩內(nèi)。多數(shù)患者就診時(shí)因脫位脾已有扭轉(zhuǎn)，腹膜受滲出液的刺激，腹肌呈強(qiáng)直狀態(tài)，以致不能捫出脾臟的形狀，診斷比較困難。
游走脾的診斷
游走脾的檢查化驗(yàn)
游走脾的診斷一般并不困難，必要時(shí)可作以下輔助檢查：
①B型超聲波，左膈下正常脾臟消失，而在腹塊處呈現(xiàn)脾臟反射。
②核素掃描，如51Cr標(biāo)記檢查，可發(fā)現(xiàn)腹塊有同位素積聚，并見(jiàn)明顯的腹塊輪廓。
③選擇性腹腔動(dòng)脈造影可見(jiàn)到腫塊的血管供應(yīng)來(lái)自脾動(dòng)脈。
④CT檢查。
游走脾的鑒別診斷
游走脾主要需與左腎、胰腺和胃腸道的腫塊、淋巴結(jié)腫瘤鑒別。鑒別的要點(diǎn)是尋找腫塊，有無(wú)脾門切跡和脾門血管圖像，此為脾臟區(qū)別于其它腹部臟器與腫瘤的重要特征。
脾臟位于下腹部或盆腔時(shí)，若發(fā)生急性完全性脾蒂扭轉(zhuǎn)，極易與急性腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)以及急性囊腫穿孔、闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎相混淆，應(yīng)注意加以鑒別。
游走脾的并發(fā)癥
慢性脾扭轉(zhuǎn)伴脾靜脈淤血可引起胃底靜脈曲張。間歇性扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致脾充血，繼而引起脾臟腫大，脾功能亢進(jìn)。脾臟發(fā)生滲液、出血、壞死或感染時(shí)，又可有急性腹內(nèi)出血、急性腹膜炎、局部膿腫等各種并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)。游走脾還可因外傷或妊娠期腹內(nèi)壓升高而發(fā)生脾破裂。有的病例可合并其他內(nèi)臟下垂。
游走脾的預(yù)防和治療方法
游走脾主要由于脾蒂過(guò)長(zhǎng)、松弛所引起，無(wú)有效預(yù)防措施。
游走脾的西醫(yī)治療
一旦游走脾診斷明確，可區(qū)別不同情況予以處理。無(wú)任何癥狀的患者應(yīng)向其交代發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)及脾梗死的可能，并試行手法復(fù)位。在移位脾被還納回左上腹脾窩后，以腹帶稍加壓力外固定。這種方法對(duì)體態(tài)消瘦者可暫時(shí)有效，但易復(fù)發(fā)。脾脫垂時(shí)間越長(zhǎng)，效果越差。肥胖者腹帶無(wú)法起到固定作用。
對(duì)癥狀不重、脾大和脾功能亢進(jìn)不嚴(yán)重且發(fā)展緩慢者，為盡可能保留有正常功能的脾臟，可試行脾固定術(shù)。即于術(shù)中盡力將脾臟自發(fā)現(xiàn)部位剝離，在不影響脾蒂血運(yùn)的前提下，將其復(fù)位于左上腹脾窩或左側(cè)腹其他部位，并利用附近組織予以縫合固定。此種方法尚無(wú)遠(yuǎn)期療效隨訪報(bào)道，值得進(jìn)一步探討。
育齡期婦女為防止增大子宮誘發(fā)脾破裂或增加脾蒂扭轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)，應(yīng)積極手術(shù)切除脾臟。盆腔部位游走脾亦應(yīng)切除，以減少并發(fā)癥可能。急性脾蒂扭轉(zhuǎn)者均應(yīng)手術(shù)切除脾臟。
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