歪鼻矯正術(shù)
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歪鼻是一種鼻部畸形，由外傷或鼻部軟骨和骨組織發(fā)育不良而引起。按歪曲的部位，臨床上可以分為下列兩種，可用手術(shù)加以矯正。
1.軟骨部歪曲 歪曲在鼻骨以下軟骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。
2.骨部歪曲 歪曲多在鼻梁上部和鼻根處，多由骨組織不對(duì)稱所造成。
上述兩種類型有時(shí)可以同時(shí)存在，即整個(gè)外鼻、鼻根至鼻尖部都呈歪曲現(xiàn)象。
目錄 |
手術(shù)器械
除一般外科手術(shù)器械外，還需鼻中隔手術(shù)器械、鼻鋸和骨銼等。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.術(shù)前拍攝臉面正位照片。
2.剃除胡子并剪除鼻毛?！ ?/p>
麻醉
鼻腔內(nèi)用1%丁卡因溶液涂布，局部加用1%普魯卡因溶液作浸潤(rùn)麻醉?！ ?/p>
手術(shù)方法
（一）軟骨部歪曲矯正術(shù)
1.體位 取20°仰臥并作皮膚消毒。
2.切口 在鼻腔兩側(cè)鼻前庭處、鼻翼軟骨之上作弧形切口，然后自鼻側(cè)軟骨前面插入兩刃刀，將鼻背處之軟組織和鼻構(gòu)架分離，直至鼻骨之上（）。此時(shí)注意切勿損傷鼻背部之皮膚。
3.切斷中隔前端 將鈍頭中隔刀自左側(cè)鼻前庭處之切口插入至對(duì)側(cè)前庭切口，沿中隔軟骨前緣切開中隔，至其前端游離緣后，則折而向下，沿游離緣切開中隔（）。
4.切除過多之鼻側(cè)軟骨 用剝離器或小剪將中隔軟骨和鼻側(cè)軟骨粘連處之軟組織分離，看清楚后，先將偏歪側(cè)之鼻側(cè)軟骨和中隔軟骨切開分離，然后再將對(duì)側(cè)鼻側(cè)軟骨和中隔軟骨分開，并按具體情況，剪除過多之鼻側(cè)軟骨，使兩側(cè)約略對(duì)稱。此時(shí)如中隔軟骨前緣有畸形肥厚，則可將其適當(dāng)削除（）。
5.剝離一側(cè)中隔粘膜 從中隔切斷處插入剝離器，將一側(cè)之粘膜自軟骨膜下和中隔軟骨分離，開始用較銳的剝離器分離比較容易，后來改換較鈍的，以免將粘膜剝破。剝離的范圍可按歪曲的廣泛情形而定，和一般粘膜下中隔矯正術(shù)一樣（）。
6.游離中隔軟骨后緣 此時(shí)中隔軟骨之上緣、前緣和一側(cè)已經(jīng)和周圍組織分離，可以在其后緣連接篩骨垂直板處將軟骨切斷，有時(shí)還應(yīng)該去掉一條窄的軟骨，使復(fù)位時(shí)有足夠的空間，不至于造成前后重疊。切斷軟骨時(shí)，應(yīng)避免切穿對(duì)側(cè)粘膜，以免造成不良后果。
7.鑿開中隔軟骨的基底部 中隔軟骨之基底附著于犁骨之上，可用一較狹之中隔骨鑿，輕輕地將中隔軟骨和犁骨鑿開，可能會(huì)遇到有較多的出血，用腎上腺素紗條即可制止。此時(shí)中隔軟骨除了對(duì)側(cè)尚和中隔粘膜連接處，其四邊和一側(cè)已經(jīng)與周圍組織分離（）。根據(jù)歪曲的情況，重行復(fù)位于中央，而加以固定。
8.矯正其余部分的中隔歪曲 如篩骨垂直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形時(shí)，可以按照需要將畸形骨組織部分除去，或加以適當(dāng)矯正。
9.縫合切口 鼻前庭處及中隔前部切口均應(yīng)很好對(duì)準(zhǔn)，然后用絲線縫合。
10.外鼻固定 鼻腔內(nèi)紗條堵塞，將中隔軟骨固定于正中位，以達(dá)到止血目的。外鼻部手術(shù)后應(yīng)用打樣膠制成模型，加壓固定。
（二）骨部歪曲矯正術(shù) 骨部歪曲比較復(fù)雜，有隆起、凹陷、扭曲等各種情況?，F(xiàn)僅將因鼻部外傷未及時(shí)矯正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子，將其矯正方法介紹于下。其他不同情況的歪曲，可按其不同病變矯正之。
1.位置 半臥位，并作皮膚消毒。
2.切口 在凹陷側(cè)鼻前庭處、鼻翼軟骨上作弧形切口，自此處插入小剪或兩刃刀將鼻骨上之軟組織分離。
3.鋸開塌陷之鼻骨 用鼻鋸將塌陷之鼻骨兩側(cè)鋸開，使其可以自由移動(dòng)。這個(gè)步驟也可以用鼻鑿來完成。
4.鼻骨復(fù)位 用撬子在鼻腔內(nèi)將重行折斷之鼻骨抬起，鼻腔內(nèi)填入碘仿紗條使其不再下塌。
5.外固定 用打樣膠做成模型，在鼻外加以固定?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
1.分離鼻背軟組織和中隔粘膜時(shí)操作必須細(xì)心，切忌將它們弄破。
2.游離中隔軟骨片時(shí)一定要徹底，不然難能取得良好的矯正效果。
3.中隔前部切斷外縫合時(shí)一定要細(xì)而密，不然有可能形成術(shù)后中隔穿孔。
4.剝離和鋸斷鼻骨時(shí)不可將鼻粘膜穿破，以免造成感染?！ ?/p>
術(shù)后處理
2.鼻腔堵塞之紗條，可于術(shù)后1～2d內(nèi)取出。
3.外鼻用以固定之打樣膠可于7～10d后取下。
4.術(shù)后3～4d如發(fā)現(xiàn)鼻梁不夠正中，可以將其推移至正中，重行固定。但應(yīng)避免外鼻部受碰、受壓，招致鼻骨重行下塌。
禁忌癥
1、年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。
2、鼻腔或鼻竇有急性炎癥，需炎癥消退2周后才能手術(shù)。
4、全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病、肺結(jié)核等。
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