核與化學(xué)損傷/路易氏劑中毒

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核武器與化學(xué)武器損傷

糜爛性毒劑
- 芥子氣中毒
- 路易氏劑中毒

路易氏劑屬鹵代脂肪族胂化合物。其損傷作用和臨床表現(xiàn)在很多方面與芥子氣相似。除直接引起局部損傷外，也可通過多種途徑吸收引起全身中毒。其特點是：刺激作用強烈，血管損傷明顯，潛伏期短或無，病程發(fā)展迅速。路易氏劑的戰(zhàn)斗效能與芥子氣類似。因易水解失效、容易察覺、有特效抗毒劑等原因，其重要性不及芥子氣。路易氏劑一般不單獨使用，常與芥子氣混合以便在冬季或寒冷地區(qū)使用。

一、中毒機理

路易氏劑具有細(xì)胞毒、毛細(xì)血管毒和神經(jīng)毒三方面的作用。中毒機理與三價砷化合物相似，能與體內(nèi)含巰基酶結(jié)合，強烈抑制酶活性。反應(yīng)如下：

丙酮酸脫氫（氧化）酶系輔酶中的二氫硫辛酸（dihydrolipoic acid）含有兩個相鄰的巰基，對路易氏劑特別敏感。該酶被抑制后，糖代謝進行到丙酮酸即進行停止，以致能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和生理機能障礙。此外，琥珀酸脫氫酶、蘋果酸脫氫酶、羧基酶及三磷酸腺苷酶等對路易氏劑也很敏感。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對糖代謝障礙特別敏感（腦組織活動旺盛，能量消耗大），中毒嚴(yán)重時出現(xiàn)抑制和昏迷。動物吸收中毒血液內(nèi)丙酮酸含量升高。路易氏劑還能損傷毛細(xì)血管和微血管，使血管壁通透性增加，引起廣泛性滲出、水腫、出血、血液濃縮和休克以及肝、腎等實質(zhì)細(xì)胞損傷等。

二、臨床表現(xiàn)

路易氏劑損傷與芥子氣損傷有相似之處，但也有其特點：①刺激作用強烈、潛伏期短；②病程經(jīng)過急劇，發(fā)展迅猛；③水腫、出血顯著；④全身吸收作用比芥子氣嚴(yán)重。中毒后數(shù)小時，即可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭和肺水腫。

（一）皮膚損傷特點

路易氏劑蒸氣態(tài)皮膚損傷比芥子氣輕。液滴態(tài)毒劑接觸皮膚后很快引起痛癢及灼痛感，潛伏期短（10～30分鐘內(nèi)）或無。紅斑鮮紅，界限不明顯，常伴有水腫及點狀出血。水皰常在12小時內(nèi)形成，皰液先為淡黃色，后呈血性混濁，含有微量砷。愈合較快。

（二）眼損傷特點

路易氏劑眼損傷無潛伏期。輕度損傷主要為結(jié)膜炎，數(shù)天內(nèi)好可好轉(zhuǎn)。中度損傷出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)膜炎、角膜炎、強烈疼痛、充血和嚴(yán)重水腫。恢復(fù)需1個月左右。重度損傷表現(xiàn)為出血性、壞死性炎癥、角膜炎、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、全眼球炎等。嚴(yán)重者眼球萎縮、穿孔、失明。

（三）呼吸道損傷特點

輕度損傷主要表現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀，如鼻、咽部灼痛感，胸骨后疼痛、咳嗽、噴嚏、流涕、流淚等類似氣管及支氣管炎癥狀。重度損傷下呼吸道，常發(fā)生出血性、壞死性炎癥，并很快發(fā)急性腫水腫。

（四）消化道損傷特點

誤服路易氏劑染毒水和食物，可迅速引起出血性、壞死性炎癥。很快出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部疼痛。嘔吐物帶血，有天竹葵葉汁氣味。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身吸收作用，常有肺水腫和循環(huán)衰竭現(xiàn)象?？稍谥卸竞?8～30小時之內(nèi)死亡。

（五）全身吸收中毒特點

輕度主要表現(xiàn)無力、失眠、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐等。重度中毒時，癥狀發(fā)展迅猛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，數(shù)小時后可發(fā)生肺水腫和循環(huán)衰竭。死亡發(fā)生在中毒后幾小時或數(shù)天內(nèi)。后期可出現(xiàn)肝、腎功能障礙。

三、診斷及鑒別診斷

主要根據(jù)中毒史、癥狀特點、化驗檢查及毒劑偵檢結(jié)果，一般不難作出正確診斷。應(yīng)注意與芥子氣相鑒別，以便及時使用物效解毒劑。

四、預(yù)防、急救和治療

預(yù)防和急救措施與芥子氣基本相同。此外，眼染毒盡快用水沖洗并用3％二巰基丙醇眼膏涂入結(jié)膜囊內(nèi)，輕揉眼瞼0.5～1分鐘，然后再用水沖洗。應(yīng)用越早，效果越好。國內(nèi)研究證明，應(yīng)用半數(shù)家兔眼球萎縮的路易氏劑蒸氣中毒后1小時，使用此眼膏急救，也能避免眼球萎縮，但大部分留有角膜云翳。皮膚消毒，用5％二巰基丙醇油膏涂于染毒部位，5～10分鐘后用水冼去。出現(xiàn)紅斑時仍可應(yīng)用，此外，也可涂抹5％碘酒，5～10分鐘后用酒精洗去剩余碘。

路易氏劑局部損傷處理與芥子氣基本相同。全身吸收中毒時應(yīng)及早使用抗毒劑，并注意防治肺水腫和循環(huán)衰竭。

四十年代英國人首先研制的抗毒劑有二巰基丙醇，當(dāng)時稱british antilewieite （BAL），以后，前蘇聯(lián)和我國學(xué)者先后研制了二巰基丙磺酸鈉（sodium dimercaptopropane sulfonate）和二巰基丁二酸鈉（sodium dimercaptosuccinate）。這三種抗毒劑均含有二個相鄰的巰基。結(jié)構(gòu)式如下：

二巰基類化合物是含砷毒物的特效抗毒劑，與路易氏劑中的三價砷直接結(jié)合，形成無毒的五環(huán)復(fù)合物，從而保護酶活性；此外，還可奪取中毒酶中的砷，恢復(fù)酶活性。解毒原理如下：

二巰基類藥物與路易氏劑形成的復(fù)合物（包括與其它重金屬的結(jié)合物）均有一定程度的解離。解離出來的砷仍可發(fā)揮毒性作用；巰基化合物則被氧化破壞。因此，抗毒治療時必須重復(fù)用藥。使24～48小時之內(nèi)保持一定的藥物濃度。二巰基類化合物與路易氏劑結(jié)合物由腎排出，因此用藥后，尿砷含量增加。三種抗毒劑的性質(zhì)、毒副作用及用法見表13-6，13-7。

國內(nèi)生產(chǎn)的二巰丁二酸膠囊用于口服。首日一次g，1日4次；第二天一次g，1日4次，酌情連服3～5天。

綜合治療包括：調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)抑制癥狀時，皮下注射25％苯甲酸鈉咖啡因1ml；注意防治循環(huán)衰竭和肺水腫；控制感染；止血、補充營養(yǎng)、保護肝臟及其他對癥治療措施。

糜爛性毒劑中毒合并各種創(chuàng)傷，稱為糜爛性毒劑復(fù)合傷或化學(xué)復(fù)合傷。兩種糜爛性毒劑混合使用造成的損傷（中毒）稱毒劑混合傷。兩種以上因素造成的損傷會比單一的因素造成的損傷更為嚴(yán)重而復(fù)雜。同時也會給診、防、救治帶來一定的困難。因此，有必要了解戰(zhàn)時發(fā)生這兩種類型損傷的可能情況及其損傷的特點，以便及時采取相應(yīng)的救治措施。糜爛性毒劑復(fù)合傷和混合傷，戰(zhàn)時較為多見，應(yīng)予以重視。

表13-6 二巰基類藥物性質(zhì)及毒副作用

抗毒劑	性質(zhì)、用藥途徑	毒性及副作用
二巰基丙醇	不溶于水，溶于油及脂肪中；能穿透皮膚、粘膜，用于局部消毒及肌肉注射	較大；多次注射后可出現(xiàn)血壓升高、心跳加快、惡心、嘔吐、口、鼻、眼燒灼感、喉干、流淚、流涎、腹痛、全身肌肉痛以及煩躁不安，約半小時后消失。多次注射可引起過敏反應(yīng)
二巰基丙磺酸鈉	易溶于水，不能穿透皮膚，局部應(yīng)用效果不好?？勺?a href="/w/%E9%9D%99%E8%84%89" title="靜脈">靜脈、肌肉或皮下注射	較小，注射后5～15min偶有惡心、頭暈、面色蒼白、心跳加快、頭昏，約10～15min消失，偶有過敏反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、甚至剝脫性皮炎，應(yīng)即停藥
二巰基丁二酸鈉	易溶于水，不能穿透皮膚，局部應(yīng)用效果差。靜脈注射用	最小；可見惡心、乏力、頭痛、四肢酸痛、蛋白尿、管型等

表13-7 二巰基類抗毒劑的使用方法

抗毒劑	注射途徑	劑　量　及　用　途
二巰基丁二酸鈉	靜　脈	干粉安瓶，現(xiàn)配成10％溶液，首次10～20ml，1～2h后再注射10ml，連續(xù)4～5次，第2天以后可根據(jù)病情，每天注射2～3或3～4次（溶液呈混濁或土黃色時不能用）
二巰基丙磺酸鈉	靜　脈肌肉或皮下	5％溶液一次～10ml，一日～4次，第2天2～3次，第3～7天，1～2次
二巰基丙醇	肌　肉	10％油劑，每次ml，一日4次，第2天以后一日2次，連用3或4天。