染色體異常
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染色體是組成細胞核的基本物質，是基因的載體。染色體異常(chromosome abnormalities)也稱染色體發(fā)育不全(chromosome dysgenesis)。美籍華人蔣有興(1956)查明人類染色體為46條，Caspersson等(1970)首次發(fā)表人類染色體顯帶照片。
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簡介
美籍華人蔣有興(1956)查明人類染色體為46條Caspersson等(1970)首次發(fā)表人類染色體顯帶照片自1971
年巴黎國際染色體命名會議以來，已發(fā)現(xiàn)人類染色體數(shù)目異常和結構畸變3000余種，目前已確認染色體病綜合征100余種，智力低下和生長發(fā)育遲滯是染色體病的共同特征。
最常見的染色體疾病Down綜合征(Down’ssyndrome)的新生兒發(fā)病率為1/700～1/600。除Down綜合征之外，13三體綜合征(trisomy13syndrome)的活嬰發(fā)病率為1/2000，女性多于男性，患兒母親平均生育年齡為31歲。18三體綜合征(trisomy18syndrome)的活嬰發(fā)病率為1/4000女性多見患者母親平均生育年齡為34歲。脆性X染色體綜合征(fragile-Xsyndrome)估計可使1/1500的男嬰受累由于女性具有兩條X染色體，受累率為50%，程度較輕Klinefelter綜合征(Klinefelter’ssyndrome)的染色體表型為XXY，僅見于男性。Turner綜合癥的染色體為XO(45X)型，僅見于女性。Williams綜合征的新生兒發(fā)病率為1/2萬，Prader-Willi綜合征的新生兒發(fā)病率為1/2萬，Rett綜合征的發(fā)病率為1/1.5萬～1/1萬，僅見于女性?！ ?/p>
病因及分類
病因
染色體是基因的載體，染色體病即染色體異常，故而導致基因表達異常機體發(fā)育異常。
染色體畸變的發(fā)病機制不明，可能由于細胞分裂后期染色體發(fā)生不分離或染色體在體內外各種因素影響下發(fā)生斷裂和重新連接所致?！ ?/p>
分類
1、數(shù)量畸變包括整倍體和非整倍體畸變，染色體數(shù)目增多、減少和出現(xiàn)三倍體等。
2、結構畸變染色體缺失易位倒位、插入、重復和環(huán)狀染色體等又可分為常染色體畸變，如Down(21三體)綜合征Patau(13三體)綜合征和Edward(18三體)綜合征等，以及性染色體畸變如Turner綜合征(XO)和先天性睪丸發(fā)育不全等。
最常見的染色體疾病Down綜合征病理改變：患者腦重約較正常輕10%僅有簡單的腦回結構，額葉小，顳上回皮質薄，腦白質髓鞘形成晚皮質神經元發(fā)育不全和分化低等。40歲以上患者可見Alzheimer病樣神經原纖維纏結及老年斑?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
Down綜合癥(Down’ssyndrome)也稱21三體綜合癥(trisome21syndrome)和先天愚型等。這是人類最常見
的染色體疾病，新生兒發(fā)病率為1/700～1/600是精神發(fā)育遲滯最常見的原因占嚴重智力發(fā)育障礙病例的10%。
Seguin(1846)首先報告本病的臨床表現(xiàn)，LangdoneDown(1866)對本病作了全面的描述，英國學者后來將本病稱為Down綜合癥，Lejeune等(1959)證明本病由21號染色體三倍體引起并提倡用21三體綜合癥的名稱在1970年丹佛會議上得到承認。
除Down綜合癥之外，其他染色體發(fā)育不全包括Patau綜合癥、18三體綜合癥、貓叫(Criduchat)綜合癥、脆性X染色體綜合癥、環(huán)狀染色體綜合癥、Klinefelter綜合癥、Turner綜合癥、Colpocephaly綜合癥、Williams綜合癥、Prader-Willi和Angelman綜合癥、Rett綜合癥等?！ ?/p>
常見綜合癥
Down綜合癥
(Down’ssyndrome)的臨床特征如下： (1)Down綜合癥患兒出生時即有某些病理特征，隨年齡增長癥狀變得明顯。顱面部表現(xiàn)為圓頭低鼻梁上頜
骨發(fā)育不全可致面部扁平，嘴呈微張狀舌體肥大有深裂，常伸出口外故稱伸舌樣癡呆。內眥贅皮常遮蓋部分，內眥患者瞼裂可輕微向上向外傾斜形成蒙古樣，面容耳朵位置低呈卵圓形，耳垂小可見虹膜灰-白色斑點即布魯什菲爾德點(Brushfield’sspots)，囟門明顯閉合晚?！ ?/p>
愚鈍綜合癥
患兒出生時較正常新生兒的平均身長略短，隨年齡增長差異愈發(fā)明顯成年患者身高很少超過正常10歲兒童。手呈短粗狀，手掌寬只有一條橫紋，表現(xiàn)為水平掌褶紋(通貫手)及其他特征性皮紋改變，如小指短而內屈呈單一褶紋(即第五指為兩節(jié))，肌張力減低多數(shù)患兒3～4歲仍不會走路，嬰幼兒反應遲鈍或引不出進食困難患兒智力及精神發(fā)育明顯異常，智商為20～70，平均40～50多在Gaussian曲線以下，90%的患兒5歲時才會說話。大多數(shù)表現(xiàn)沉靜、溫順、易讓人接近，壽命可達40歲。
有些患者可見白內障，先天性心臟病或心臟病繼發(fā)，腦栓塞和腦膿腫，胃腸道異常如，十二指腸狹窄等寰樞關節(jié)不穩(wěn)定，劇烈運動可導致脊髓壓迫，中幼粒細胞和淋巴細胞白血病的發(fā)生率高于常人患者40多歲時幾乎普遍發(fā)生Alzheimer病，出現(xiàn)注意力不集中、寡言少語視空間定向力差記憶力及判斷力下降和癲癇發(fā)作等?！ ?/p>
13三體綜合癥
13三體綜合征(trisomy13syndrome)也稱Patau綜合征，活嬰發(fā)病率為1/2000，女性多
于男性，患兒母親平均生育年齡為31歲。
患兒表現(xiàn)為小頭前額凸出、小眼、虹膜缺損角膜渾濁、嗅覺缺失耳位低唇腭裂、毛細血管瘤、多指(趾)畸形、手指彎曲、足跟后凸右位心、臍疝聽力缺陷、肌張力過高及嚴重精神發(fā)育遲滯等患兒多死于兒童早期?！ ?/p>
18三體綜合癥
18三體綜合征(trisomy18syndrome)的活嬰發(fā)病率為1/4000，女性多見，患者母親平均生育年齡為34歲。
患兒表現(xiàn)為生長遲緩、上瞼下垂眼瞼畸形耳位低小嘴小下頦皮膚斑點示指超過中指并握緊拳頭、并指(趾)畸形、搖籃底足(rocker-bottomfeet)足趾大而短、室間隔缺損臍疝或腹股溝疝、胸骨短、小骨盆和肌張力增高，偶有癲癇發(fā)作、嚴重精神發(fā)育遲滯等常死于嬰兒早期。
貓叫綜合癥
貓叫綜合癥(Criduchatsyndrome)是5號染色體短臂缺失所致。
患兒生后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)小貓叫樣哭聲，嚴重精神發(fā)育遲滯，眼間距過遠內眥贅皮折疊(epicanthalfolds)、短頭畸形、滿月臉、反先天愚型樣瞼裂歪曲，小頜肌張力減退和斜視等?！ ?/p>
脆性X染色體綜合癥
脆性X染色體綜合征(fragile-Xsyndrome)是X染色體有異常易斷裂的脆性部位Martin和Bell(1943)最先報道一個X連鎖遺傳的精神發(fā)育遲滯大家系Lubs(1969)發(fā)現(xiàn)這個家系患者X染色體長臂末端有脆弱位點，證實此位點有不穩(wěn)定遺傳的CGG重復序列。正常人重復序列為43～200個，患者超過200個，多余的序列可滅活編碼RNA結合蛋白基因，影響蛋白表達而出現(xiàn)癥狀。
本綜合征是導致遺傳性精神發(fā)育遲滯最常見的原因估計可使1/1500的男嬰受累。由于女性具有兩條X染色
體，受累率為50%程度較輕。據估計10%以上的男性遺傳性精神發(fā)育遲滯患兒有異常脆性X染色體有時女性也受累但病情較輕，Rousseau等描述了一種簡單敏感的實驗方法，采用DNA分析技術在孕期及出生后對患兒進行診斷由于重復三聯(lián)密碼子的長度與智力發(fā)育遲滯的程度有關因此脆性X染色體變異型偶見于智力正常的男性，患者外孫可患病。 患兒表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：精神發(fā)育遲滯，特殊容貌(如長臉、大耳寬額頭鼻大而寬和高腭弓)和大睪丸等患兒身高正常，大睪丸一般出現(xiàn)于8～9歲，85%的患兒可有智力低下，多為中等程度常表現(xiàn)為行為異常，多出現(xiàn)于青春期前，常見自傷性行為、多動及沖動性行為以及刻板和怪異動作、多動癥多言癖，孤獨癥患者可有特有的拍手動作9%～45%的患兒可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。DNA檢查可確診。 (5)環(huán)狀染色體：環(huán)狀染色體(ringchromosome)表現(xiàn)為精神發(fā)育遲滯伴各種身體畸形?！ ?/p>
Klinefelter綜合征
Klinefelter綜合征(Klinefelter’ssyndrome)的染色體表型為XXY僅見于男性?；颊呱聿母叽螅憩F(xiàn)類似無睪丸者的外表，肩寬、頭發(fā)及體毛稀疏、音調高、乳房女性化和小睪丸肌張力減低通常伴精神發(fā)育遲滯但程度較輕本病并發(fā)精神病哮喘和內分泌功能異常如伴糖尿病幾率較高?！ ?/p>
Turner綜合征
Turner綜合征的染色體為XO(45X)型僅見于女性?；颊呱聿陌?a href="/w/%E9%A2%88%E9%83%A8" title="頸部">頸部有蹼臉呈三角形，小下頦乳頭間距寬，指(趾)彎曲肘外翻和指甲發(fā)育不全，可伴五官距離過遠內眥贅皮折疊，可有性發(fā)育遲緩及中度精神發(fā)育遲滯等?！ ?/p>
Colpocephaly綜合征
Colpocephaly綜合征是少見的腦部畸形，病因很多有些是8號染色體三倍體嵌合所致，常誤診為多種類型的腦室擴張伴腦發(fā)育異常。患者表現(xiàn)為精神發(fā)育遲滯、痙攣狀態(tài)和癲癇發(fā)作視神
經發(fā)育不全導致視覺異常等側腦室枕角顯著擴張，皮質灰質邊緣重疊增厚，白質變薄?！ ?/p>
Williams綜合征
Williams綜合征是7號染色體編碼彈性蛋白基因區(qū)域存在微小缺失，新生兒發(fā)病率為1/2萬，由Williams首先描述目前還不清楚腦部是否有特征性病變，曾有文獻報道一例35歲的病人活檢，除Alzheimer病改變外未發(fā)現(xiàn)其他腦異常。
患者精神發(fā)育遲滯較輕，音樂能力早熟有非凡的音樂才能對樂譜有驚人的記憶力，聽一遍交響樂可全部記住；有些患者可寫出大段的描寫文字措辭和內容正確，但不會描繪簡單事物患兒發(fā)育遲緩外貌獨特，如：寬嘴、杏仁眼、孔上翻、耳朵小而尖，稱為“小妖精樣”外貌；性格溫和對聽覺刺激敏感，言語交談能力獲得較晚，可有視空間和運動能力缺陷?？捎行?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管畸形如主動脈瓣狹窄。
Prader-Willi及Angelman綜合征
Prader-Willi綜合征新生兒發(fā)病率為1/2萬兩性患病率均等為15號染色體q11-q13缺失所致，可采用細胞發(fā)生分析與DNA分析相結合的方法檢測此染色體缺陷70%的病例是父系X染色體非遺傳性缺失所致。
患兒表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射消失、身材矮小、面容變形、生殖器明顯發(fā)育障礙，出生時可有關節(jié)彎曲等1年后出現(xiàn)明顯精神發(fā)育遲滯或智力低下(hypomentia)，由于過度進食變得肥胖。
Angelman綜合征是15號染色體q11-q13缺失所致，與Prader-Willi綜合征不同的是本病由母系單基因遺傳缺
陷所致患兒表現(xiàn)為嚴重精神發(fā)育遲滯、小頭畸形及早期出現(xiàn)癲癇發(fā)作等，抗癲癇藥治療不敏感，出現(xiàn)少見的牽線木偶樣姿態(tài)和運動障礙，常想大笑或微笑樣舊稱“快樂木偶綜合征”?！ ?/p>
Rett綜合征
Rett綜合征由Rett首先(1966)描述，病因不明，呈X染色體顯性遺傳有人推測代謝機制參與致病發(fā)病率為1/1.5萬～1/1萬僅見于女性，可存活多年男性為純合子，常不能存活。
若為女性，出生時及生后早期發(fā)育正常6～15個月時手部自主運動喪失，以后交流能力喪失身體發(fā)育遲滯、頭顱增大等，典型癥狀為：手部徐動搓丸樣刻板樣運動，逐漸出現(xiàn)共濟失調及下肢強直最終喪失行走及語言能力可出現(xiàn)發(fā)作性過度換氣和屏氣、夜間呼吸節(jié)律正常和癇性發(fā)作等。
本病可誤診為Kanner孤獨綜合征，兩者的不同點是Rett綜合征早期即運動能力喪失，無注意力不集中及眼球聯(lián)合運動消失?！ ?/p>
并發(fā)癥
染色體異常種類繁多，臨床癥狀體征復雜多樣，神經系統(tǒng)以外的表現(xiàn)各不相同具體詳情可參見各病臨床表現(xiàn)?！ ?/p>
區(qū)分
主要根據患兒的特征性癥狀、體征及染色體檢查。檢出染色體異常可確診。 21三體所致的Down綜合征與染色體易位導致Down綜合征的臨床表現(xiàn)很難區(qū)分，二者有很強的關聯(lián)性，與母親年齡有關21三體患兒母親通常生育年齡較大，但高齡或年輕孕婦染色體易位的發(fā)生率都較低。Down綜合征亞型，如嵌合型有些細胞染色體正常，有些異常。嵌合型患者可有Down綜合征的典型表現(xiàn)有些患者智力正常。
檢查
實驗室檢查
1、Down綜合征血清學檢查可見血清素降低、白細胞中堿性、磷酸酶增高、紅細胞二磷酸葡萄糖增高、過氧化物歧化酶增高50%、但與患者發(fā)育異常及智力低下無關。
2、約1/3的Down綜合征患兒母親在妊娠4～6個月時血清甲胎蛋白含量增高，血清絨毛膜促性腺激素含量增
高、雌三醇含量降低，可提示胎兒Down綜合征檢查結果。陽性孕婦應行羊膜囊穿刺，檢測患者羊水細胞或染色體?！ ?/p>
其它輔助檢查
孕婦行羊膜囊穿刺可發(fā)現(xiàn)羊水細胞染色體異常可以早期篩查Down綜合征患兒及其他染色體發(fā)育不全。
染色體檢查可用熒光原位雜交技術(fluorescentinsituhybridizationtechnique)檢測患者羊水細胞或染色體，如Down綜合征可發(fā)現(xiàn)21號染色體為三倍體。
治療和預防
治療
染色體異常治療困難療效不滿意，導致的先天性智能障礙的治療，也尚無有效藥物，可嘗試中藥治療與康復訓練?！ ?/p>
產前檢查
不同類型染色體發(fā)育不全預后不盡相同，多數(shù)預后不良智力低下和生長發(fā)育遲滯是染色體病的共同特征。染色體發(fā)育不全治療困難療效不滿意預防顯得更為重要預防措施包括推行遺傳咨詢、染色體檢測、產前診斷和選擇性人工流產等，防止患兒出生。孕婦應該定期做產前檢查，如果胎兒有問題，至少能及早發(fā)現(xiàn)。抽羊水診斷是能檢驗胎兒是否患有先天染色體缺陷的其中一個法?！ ?/p>
相關數(shù)據
染色體核型命名如下：正常男性為46,XY,正常女性為46,XX。21三體綜合征(唐氏綜合征)由于有一條額外的21號染色體(21三體),核型命名為男性47,XY,+21 ；女性命名為47,XX,+21 .染色體易位也可導致21三體綜合征,典型的14/21平衡易位攜帶者母親寫為45,XX,t(14q；21q).易位染色體分別來自14q和21q(在該染色體上,q為長臂),短臂(p)已丟失.短臂缺失的5號染色體(又稱為5p缺失綜合征),女性的核型為46,XX,5p-.
活嬰中染色體異常的發(fā)生率約為0.5%.這些染色體異常者均能在產前得以診斷.然而有創(chuàng)性產前診斷方法其弊大于利.因此,產前診斷僅用于高危人群.
孕婦高齡是產前細胞遺傳學診斷的最常見指征.雖然染色體異?？梢娪诟髂挲g組的孕婦,但隨著年齡的增大,子代三體核型發(fā)生率隨之增加,35歲以后呈指數(shù)級遞增(表247-1),至今原因不明.由于自然流產因素,孕16~18周檢出的胎兒染色體異常的發(fā)生率較存活新生兒高30%,分娩年齡在35歲以上者均應作產前診斷.然而,年齡界限是相對的,年齡較小的婦女也可考慮行產前診斷.
母親血清異常標志物提示胎兒有21三體綜合征及18三體綜合征風險增高,可考慮作羊膜穿刺術(見下文). 已有異常染色體的兒童是作產前診斷的指征.如果一對夫婦已有一個存活孩子是21三體,其本次分娩年齡在30歲以下,那么再次懷21三體胎兒的風險約為1%.對于30歲以上者,其再次懷21三體胎兒的風險與孕婦實際年齡相關(表247-1).該表假設患者沒有攜帶羅伯遜易位的夫婦,資料僅限于其他三體核型,但子代再次染色體異常的風險大約增加1%.某些染色體異常(例如45,X；三倍體；新重排)并不增加下一次妊娠的風險.對于即使無風險增加的夫婦,如果他們有顧慮心理,也可作產前診斷.
一對夫婦可能會出現(xiàn)有一個表型異常但染色體狀況未知的孩子,表型異常通常與染色體異常有關,這種情況會出現(xiàn)在30%的活嬰中,而表型正常的死嬰中會有5%的染色體異常.如果前一個孩子的不正常是由于異常染色體所致則有指征作產前診斷.
父母染色體異常增加了子代染色體異常的風險.父代平衡重組包括易位(羅伯遜或互換易位)和倒位(臂內和臂間倒位),他們往往表型正常但應作遺傳咨詢并考慮作產前診斷.常染色體非整倍性夫婦較少見.從理論上講,非整倍體父母的子代約50%也為非整倍體.但是母親為21三體者,其子代為三體型的發(fā)生率為1/3.父親為21三體型者均不育.性染色體三體型(如47,XXY)是很常見的,他們往往伴有生育力下降.性染色體三體型的父母,其子代為非整倍體者罕見.任何具有非整倍性染色體或完全嵌合型染色體的夫婦均應作產前診斷.染色體異常的夫婦通常是在對多次自然流產或子代異?；虿辉邪Y的病因篩查中得到診斷.
反復自然流產常提示染色體異常.至少有50%早期自然流產的胎兒染色體異常；其中約1/2是三倍體.如果首次流產的胎兒為非整倍體,再次流產的胎兒也可能為非整倍體,但這種異?？梢圆辉谕蝗旧w上發(fā)生.三體癥(如16三體)妊娠可能是致死的并常導致流產,但再次妊娠可能會出現(xiàn)表型異常和其他三體型(如18三體)的活嬰.曾有非整倍體活嬰分娩史者,再次妊娠非整倍體活嬰的風險增加.然而,非整倍體反復自然流產者,究竟是否增加以后非整倍體活嬰的風險仍不清楚.一些遺傳學家認為,反復自然流產應作為產前診斷的指征；必要時作夫婦雙方染色體重組檢測
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關於5號染色體短臂大片段擴增導致胎兒的影響--1.168.24.171 2016年3月30日 (三) 17:53 (CST) 留言： 可以分享關於這方面的知識嗎。 | |
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