松毛蟲(chóng)病骨關(guān)節(jié)病
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松毛蟲(chóng)病是20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)的一種疾病。它是人體直接或間接接觸松樹(shù)毛蟲(chóng)，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者數(shù)天，會(huì)發(fā)生局部皮炎和關(guān)節(jié)腫痛，輕者一般在數(shù)天內(nèi)痊愈，重者可持續(xù)數(shù)年，并發(fā)生永久性的骨和關(guān)節(jié)損害，可有不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙。以手腕部和足部等暴露部位最為常見(jiàn)。
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松毛蟲(chóng)病骨關(guān)節(jié)病的病因
(一)發(fā)病原因
病因不明，但發(fā)病與接觸松毛蟲(chóng)有密切關(guān)系，好發(fā)季節(jié)在每年～7月和10～11月，與松樹(shù)毛蟲(chóng)一年兩代成蟲(chóng)生活史的規(guī)律一致。發(fā)病部位多屬身體的暴露部位，全部病例均以局部癥狀為主，因而一般認(rèn)為致病原因是人體接觸松毛蟲(chóng)胸節(jié)的毒毛及受毒腺細(xì)胞中的毒素污染所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制還不很清楚。目前有三種推論：①中毒，松毛蟲(chóng)毛毒刺刺入人體皮膚，毒素進(jìn)入血循環(huán)，引起毒血癥和關(guān)節(jié)周?chē)M織反應(yīng);②變態(tài)反應(yīng);③感染。本病的病理材料較少，尚無(wú)確切結(jié)論。根據(jù)少量局部病灶切除后所作的病理材料觀察，關(guān)節(jié)滑膜有不同程度的增厚，血管增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹明顯，有豐富的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并有活躍的纖維細(xì)胞增生以及灶性類(lèi)骨形成。骨端有局限性骨質(zhì)破壞和增生，關(guān)節(jié)有不同程度的纖維強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直，而關(guān)節(jié)液涂片和壞死組織培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。其病理改變與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，提示本病的發(fā)病原理與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
松毛蟲(chóng)病骨關(guān)節(jié)病的癥狀
以局部腫痛顯著為特征，偶見(jiàn)白細(xì)胞增多、血沉增快，一般無(wú)全身癥狀。
1.急性期 發(fā)病后1個(gè)月以?xún)?nèi)。接觸松毛蟲(chóng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后，局部出現(xiàn)皮炎癥狀，關(guān)節(jié)周?chē)?a href="/w/%E8%BD%AF%E7%BB%84%E7%BB%87%E8%82%BF%E8%83%80" title="軟組織腫脹">軟組織腫脹，皮膚瘙癢、腫痛、發(fā)亮或出現(xiàn)小水泡，一般數(shù)天內(nèi)痊愈。病情嚴(yán)重者，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹明顯，皮膚呈紫紅色，伴有劇烈針刺樣跳痛，尤以夜間為重。有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有少量滲液。
2.亞急性期 發(fā)病后1～6個(gè)月。關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹減輕，但逐漸變硬。骨關(guān)節(jié)病變發(fā)生在局部癥狀有所緩解之后，可有關(guān)節(jié)功能障礙。
3.慢性期 發(fā)病半年以后，常持續(xù)2～3年以上。關(guān)節(jié)周?chē)浗M織仍腫脹，但以發(fā)硬為主。疼痛有所緩解，但可間歇發(fā)作。
本病根據(jù)病史、體征及X射線表現(xiàn)，較易診斷。
松毛蟲(chóng)病骨關(guān)節(jié)病的診斷
松毛蟲(chóng)病骨關(guān)節(jié)病的檢查化驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊異常。
對(duì)本病的檢查可選用X射線片，其X射線片表現(xiàn)如下。
1.急性期 關(guān)節(jié)周?chē)?a href="/w/%E8%BD%AF%E7%BB%84%E7%BB%87%E8%82%BF%E8%83%80" title="軟組織腫脹">軟組織腫脹為早期改變，軟組織層次模糊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)網(wǎng)狀致密影。關(guān)節(jié)囊腫大，密度增高。
2.亞急性期 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)囊腫大，局部密度增高。骨質(zhì)疏松，開(kāi)始時(shí)僅見(jiàn)于骨端，以后可發(fā)展為普遍性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)破壞，具有一定特征性。
(1)骨端骨質(zhì)破壞：發(fā)生于骨端的一側(cè)或兩側(cè)，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)邊緣比較清晰的小圓形蟲(chóng)蝕狀破壞區(qū)，或淺在性骨缺損，以多發(fā)性者為常見(jiàn)，周?chē)话橛蟹磻?yīng)性骨增生，關(guān)節(jié)面完整。在管狀骨干骺端頂部、骨骺下方，可出現(xiàn)尖端指向長(zhǎng)骨中軸線的楔形骨缺損。
(2)關(guān)節(jié)破壞：軟骨下關(guān)節(jié)面可見(jiàn)邊緣模糊的破壞區(qū)，如骨骺未愈合，破壞區(qū)可發(fā)生于骺?jī)?nèi)部。關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。
(3)骨端和關(guān)節(jié)破壞：骨端和關(guān)節(jié)同時(shí)受破壞，可合并關(guān)節(jié)脫位或半脫位。
(4)肌腱附著的骨隆突處破壞：表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，伴有邊緣性單個(gè)或多個(gè)邊緣銳利的小圓形穿鑿狀骨質(zhì)破壞區(qū)，常見(jiàn)于跟骨結(jié)節(jié)的上下方、髕骨上下方和脛骨粗隆處。
骨膜增生呈層狀或花邊狀，常見(jiàn)于趾骨。鄰近骨破壞區(qū)軟組織內(nèi)有小片狀、團(tuán)塊狀或小條狀鈣化。
3.慢性期
(1)關(guān)節(jié)局部軟組織腫脹持續(xù)存在。
(2)骨破壞區(qū)停止發(fā)展并緩慢修復(fù)，周?chē)?a href="/w/%E9%AA%A8%E6%9D%BE%E8%B4%A8" title="骨松質(zhì)">骨松質(zhì)明顯硬化，呈邊緣致密的小透亮影，為慢性期的特征性表現(xiàn)。骨皮質(zhì)不規(guī)則增厚，骨小梁粗疏紊亂。
4.晚期 骨端肥大變形，有結(jié)節(jié)狀突出，以髕骨和跟骨結(jié)節(jié)處最顯著。關(guān)節(jié)間隙變窄，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)偏斜、半脫位和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，一般多為纖維強(qiáng)直。
松毛蟲(chóng)病骨關(guān)節(jié)病的鑒別診斷
1.關(guān)節(jié)結(jié)核 起病隱襲，好侵犯大關(guān)節(jié)，局部無(wú)紅腫。
2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 起病為隱襲性，小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛，伴晨僵。
3.化膿性骨髓炎 急性期骨質(zhì)破壞廣泛，邊緣不規(guī)則，并有死骨形成，伴有骨膜增生，形成包殼，并有嚴(yán)重的全身癥狀。慢性期骨質(zhì)增生硬化明顯，有死骨或骨瘺孔，無(wú)伴硬化邊的小環(huán)狀透光影。
松毛蟲(chóng)病骨關(guān)節(jié)病的并發(fā)癥
晚期可并發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直。以及因骨肥大變形所致的局部隆起。
松毛蟲(chóng)病骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防和治療方法
(一)治療
預(yù)防應(yīng)避免皮膚直接接觸松毛蟲(chóng)及其污染物;治療在接觸松毛蟲(chóng)后應(yīng)立即用肥皂水、草木灰水清洗，或涂以淡氨水，用抗過(guò)敏藥物，并保持患肢休息。在后期已有明顯骨性關(guān)節(jié)炎病變，無(wú)論局部有無(wú)竇道，均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)必須切除全部滑膜，以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì);如關(guān)節(jié)軟骨面已嚴(yán)重破壞不可修復(fù)，則應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
1.護(hù)理問(wèn)題 發(fā)熱、乏力;關(guān)節(jié)疼痛、畸形;缺乏衛(wèi)生保健知識(shí)。
2.護(hù)理目標(biāo) 降低體溫、減輕不適;緩解疼痛、減輕痛苦;保持關(guān)節(jié)于功能位以免發(fā)生畸形;做好預(yù)防宣傳工作。
3.護(hù)理措施
(1)適當(dāng)休息，高熱體弱或疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，以減少消耗，減輕痛苦。必要時(shí)物理降溫，保持衣物床鋪的干燥、舒適，避免受涼，多飲水。
(2)飲食要均衡，富有營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)含蛋白質(zhì)高、維生素豐富的半流質(zhì)飲食，忌辛涼之品。
(3)對(duì)待病人要耐心，尤其在疼痛發(fā)作時(shí)更應(yīng)給予體貼和關(guān)懷，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，劇痛影響睡眠者可酌情給予鎮(zhèn)痛藥。
(4)將患肢關(guān)節(jié)置于功能位，防止發(fā)生畸形。
(5)出現(xiàn)瘺管或竇道者，應(yīng)注意保持清潔，及時(shí)換藥，預(yù)防發(fā)生混合感染。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后良好，一般正確治療可以痊愈。
松毛蟲(chóng)病骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理
預(yù)防應(yīng)避免皮膚直接接觸松毛蟲(chóng)及其污染物;治療在接觸松毛蟲(chóng)后應(yīng)立即用肥皂水、草木灰水清洗，或涂以淡氨水，用抗過(guò)敏藥物，并保持患肢休息。
向群眾宣傳有關(guān)知識(shí)，使他們懂得本病是直接或間接接觸松毛蟲(chóng)活體、蟲(chóng)尸或蟲(chóng)毛引起的骨關(guān)節(jié)病變，是全身性疾病中的一個(gè)局部表現(xiàn)。松毛蟲(chóng)身上的毒毛及毒腺細(xì)胞中的毒素與皮膚接觸或進(jìn)入人體內(nèi)，即可引起過(guò)敏類(lèi)免疫性炎癥反應(yīng)侵犯皮膚和骨骼，給病人造成痛苦甚至終身殘廢。因此，提倡高發(fā)區(qū)群眾在勞動(dòng)或外出時(shí)應(yīng)穿長(zhǎng)袖衣服或長(zhǎng)褲，避免皮膚裸露，接觸松毛蟲(chóng)，一旦接觸應(yīng)立即用肥皂水清洗干凈，或涂以氨水，不但可以預(yù)防發(fā)病，而且可以中和毒素、減輕疼痛。
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