新生兒咽下綜合征
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咽下綜合征在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。主要是因?yàn)橥倘氪罅垦蛩?出生后導(dǎo)致出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1～2天后多自愈。
目錄 |
新生兒咽下綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
妊娠早期時(shí),羊水主要是從母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液,胎兒血循環(huán)形成以后,水分及小分子物質(zhì)可通過尚未角化的胎兒皮膚,也是羊水的一個(gè)來源.妊娠中期以后胎兒尿液排入羊膜腔,使羊水的滲透壓逐漸降低,尿酸、肌酐量逐漸升高.另一方面,胎兒又通過吞咽羊水來取得量的平衡.此時(shí)胎兒皮膚逐漸角化,不再是羊水的來源.
妊娠晚期,羊水的運(yùn)轉(zhuǎn)除胎尿的排出和羊水的吞咽這兩條重要途徑以外,胎肺吸收羊水也是一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)途徑.此外,胎盤胎兒面的羊膜是水和小分子溶質(zhì)的交換場所,但其量較小.
可見,羊水的來源受多種因素的影響,羊水的量和成分是水和小分子物質(zhì)在母體、羊水和胎兒三者之間進(jìn)行雙向交換取得動態(tài)平衡的結(jié)果.羊水量承受著妊娠的進(jìn)展不斷增加,妊娠8周時(shí),羊水量約為5-10毫升,妊娠20周時(shí)達(dá)到400毫升,至34-38周時(shí)是最高峰,約為1000毫升,以后量逐漸減少,到足月妊娠時(shí)平均為800毫升左右.
正常情況下，胎兒在宮內(nèi)可吞入少量羊水，對胎兒的胃黏膜并無刺激。
但在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，即可發(fā)生新生兒咽下綜合征。
(二)發(fā)病機(jī)制
因吞入大量羊水,或羊水已被傳染,則均可刺激新生兒的胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起嘔吐。
新生兒咽下綜合征的癥狀
臨床癥狀
嘔吐癥狀：常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時(shí)帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時(shí)含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。
胎糞狀況：排出正常，有時(shí)可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1～2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。
診斷
診斷要點(diǎn)：生后未進(jìn)食已開始嘔吐，嘔吐內(nèi)容為綠色黏液，或帶血液，有難產(chǎn)、窒息或過期產(chǎn)史。
新生兒咽下綜合征的診斷
新生兒咽下綜合征的檢查化驗(yàn)
一般輕癥病例實(shí)驗(yàn)室檢查正常。
如并發(fā)肺炎或吞入污染的羊水，可有外周血白細(xì)胞增多，大便潛血陽性;重癥可有水、電解質(zhì)平衡紊亂，應(yīng)作血鉀、氯、鈉、鈣和血pH值檢查。
另外，應(yīng)作影像學(xué)檢查，除外消化道畸形，胸片檢查注意有無吸入性肺炎。
新生兒咽下綜合征的鑒別診斷
一般來說，上消化道出血必有黑便，多為柏油便。大量出血時(shí)，也可排出暗紅色大便，甚至呈鮮紅色大便。還可伴有嘔血，多呈咖啡色或黑褐色，出血量較大時(shí)，血液在胃內(nèi)滯留時(shí)間短，則呈暗紅色血塊或鮮血，如肝硬化食管靜脈曲張破裂出血。下消化道出血主要表現(xiàn)為便血。
一般來說，病變位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血顏色越鮮紅;反之，病變部位高，出血量較少，速度慢，在腸道停留時(shí)間長，大便也可呈黑色。此外，肛門直腸的病變導(dǎo)致的便血，多不與糞便相混，而附于大便表面，或便后滴血，若大便表面帶血同時(shí)有大便形狀變細(xì)，應(yīng)警惕有直腸癌的可能性。
消化道出血是臨床上常見的疾病，習(xí)慣上將食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等部位的出血稱為上消化道出血;空腸、回腸和大腸出血被稱為下消化道出血。根據(jù)出血時(shí)間和出血量，一般又分為：
A僅用化驗(yàn)方法證實(shí)大便潛血陽性而無明顯臨床癥狀的慢性隱性出血;
B有嘔血和(或)黑便而無循環(huán)障礙癥狀的慢性顯性出血，伴有循環(huán)障礙癥狀的急性大量出血。
新生兒咽下綜合征在新生兒中并不少見，系吞入羊水過多，其中有的為含有較多母血或被胎糞污染的羊水，均可刺激新生兒的胃黏膜而引起嘔吐。臨床表現(xiàn)為生后未進(jìn)食即開始嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐物為白色黏液或黃綠色絮狀物，腹部不脹，胎糞排出正常。
新生兒咽下綜合征的并發(fā)癥
另外，一般都有脫水和電解質(zhì)紊亂等癥狀。
新生兒咽下綜合征的預(yù)防和治療方法
做好圍生期保健工作，防止難產(chǎn)，宮內(nèi)窒息和過期產(chǎn)等，提高接生技術(shù)水平。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥 加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持臍部、皮膚的清潔干燥，注意保暖，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止吞入羊水過多，保持呼吸道通暢。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。但須注意防止嘔吐物吸入造成窒息死亡。
新生兒咽下綜合征的西醫(yī)治療
癥狀輕者一般都不需要治療，嘔吐量大者應(yīng)注意讓患兒側(cè)臥，以免吸入。吞入液體吐凈后，1～2天內(nèi)自愈。
嘔吐重者可用1%碳酸氫鈉溶液洗胃。有水電解質(zhì)紊亂者應(yīng)予以糾正，適當(dāng)補(bǔ)液。
治療方法及治療效果 取5%碳酸氫鈉溶液12 ml加生理鹽水18 ml配制成2%碳酸氫鈉溶液30 ml，用注射器通過置入的胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入2%碳酸氫鈉溶液10 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液體，如此反復(fù)灌洗直至洗出液澄清為止。12 h內(nèi)嘔吐停止予洗胃1次，如仍嘔吐者，可再洗胃1次。
新生兒咽下綜合征怎么治(來源：當(dāng)代健康報(bào))
新生兒咽下綜合征在新生兒中并不少見，系吞入羊水過多，其中有的為含有較多母血或被胎糞污染的羊水，均可刺激新生兒的胃黏膜而引起嘔吐。臨床表現(xiàn)為生后未進(jìn)食即開始嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐物為白色黏液或黃綠色絮狀物，腹部不脹，胎糞排出正常。
針對新生兒咽下綜合征的處理，輕者需暫禁食，給予支持治療，待1～2天嘔吐干凈后可自愈，再及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對孩子的健康影響不會很大，但若頻繁嘔吐，吐出物中帶有胎糞或呈咖啡色時(shí)，必須禁食，支持治療及對癥治療。一般情況下給予嗎丁啉，每次mg/kg，每日3次，通過增加胃蠕動而有利于胃排空，促進(jìn)嘔吐停止，盡早進(jìn)食。但對咽下的羊水呈中重度污染的新生兒咽下綜合征，單用嗎丁啉效果差，并且需要洗胃后才能發(fā)揮其療效。對此，近年臨床應(yīng)用乳酸菌素片配合治療方法，取得了滿意療效。
乳酸菌素片具有促進(jìn)胃液分泌、增強(qiáng)消化功能、增進(jìn)腸蠕動以及能選擇性地殺死消化道致病菌、保護(hù)有益菌生長和調(diào)節(jié)胃腸道菌群平衡等功能。用于新生兒咽下綜合征，可使咽下的羊水及其胎糞盡快排出，與嗎丁啉起協(xié)同作用，避免洗胃環(huán)節(jié)，使治療更為簡便。另外，乳酸菌素片的應(yīng)用又促進(jìn)了腸道有益菌的生長，有利于腸道消化功能恢復(fù)正常，為盡快進(jìn)食奠定了良好基礎(chǔ)。總的來說，對中、重度新生兒咽下綜合征輔用乳酸菌素片，可使患兒嘔吐盡快停止，覓食反應(yīng)和消化功能增強(qiáng)，縮短病程，且無需洗胃處理，不失為有效方法之一。用法為每次/4～1/3片，碾細(xì)后用溫開水送服，每天3次。一般只需用3次，重者可再用3次，嘔吐停止即不再用，與嗎丁啉一起停服，并開始喂養(yǎng)。
新生兒咽下綜合征的護(hù)理
60例生兒咽下綜合征的護(hù)理體會
作者：嚴(yán)翠屏 湖北省孝感市孝南區(qū)婦功保健院，孝感 432100
新生兒咽下綜合征是指新生兒在出生時(shí)由于咽下羊水或產(chǎn)道血液刺激胃粘膜引起的嘔吐，是新生兒嘔吐的常見原因之一，其臨床主要表現(xiàn)在出生后即有嘔吐，開奶后嘔吐加劇?，F(xiàn)將我院新生兒科1994～1996年收治的新生兒咽下綜合征的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 60例患兒中男36例，女24例，其中足月兒45例，早產(chǎn)兒15例。<24 h 6例，24～48 h 30例，<4 d 4例，≥4 d 20例。分娩方式：自然分娩30例，胎頭吸引助產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)12例，臀位產(chǎn)6例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例。新生兒蒼白窒息4例，青紫窒息10例。均有嘔吐，確診為新生兒咽下綜合征。
1.2 治療方法及治療效果 取5%碳酸氫鈉溶液12 ml加生理鹽水18 ml配制成2%碳酸氫鈉溶液30 ml，用注射器通過置入的胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入2%碳酸氫鈉溶液10 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液體，如此反復(fù)灌洗直至洗出液澄清為止。12 h內(nèi)嘔吐停止予洗胃1次，如仍嘔吐者，可再洗胃1次。洗胃1～2次后，嘔吐立即停止16例，12 h內(nèi)停止24例，24 h內(nèi)停止20例。平均住院4 d，全部治愈出院。
2 護(hù)理體會
2.1 嘔吐的觀察及護(hù)理 咽下綜合征患兒若護(hù)理不當(dāng)，嘔吐物容易吸入氣管而引起窒息死亡，因此，應(yīng)特別注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)及發(fā)生的時(shí)間，通過觀察發(fā)現(xiàn)咽下胎糞、羊水所致的嘔吐特點(diǎn)是：未哺乳即有嘔吐，哺乳后嘔吐增加。嘔吐物分別為黃色、白色、咖啡色濃稠粘液。為此，我們采取了將患兒上半身抬高，頭偏向一側(cè)或向右側(cè)斜臥體位，無1例發(fā)生窒息。
2.2 置胃管洗胃 洗胃不僅可中和分泌亢進(jìn)的胃酸，還可起到清洗胃壁，預(yù)防感染的作用。本組60例患兒接診后，在保暖的前提下，全部采用了置胃管洗胃。60例中40例洗胃1次嘔吐停止，20例洗胃2次嘔吐停止。其中15例患兒未使用抗生素治療，臨床觀察無感染征象。注意插管時(shí)動作要輕穩(wěn)，避免損傷食管粘膜;胃管進(jìn)入胃內(nèi)后，接注射器抽吸，抽出胃液后方能注入洗胃液;每次灌注量不能超過10 ml，避免灌注量過多，液體從口鼻腔涌出引起窒息。
2.3 觀察呼吸、面色、神志、心率的變化 由于新生兒的胃呈水平位置，故嘔吐物、胎糞、羊水從胃食管返流到口腔，雖大部分流入口腔，而小部分卻因會厭關(guān)閉不良而流入氣管內(nèi)，導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重窒息或吸入性肺炎。為此，要注意觀察患兒的呼吸、面色、心率及神志的變化。若患兒在發(fā)生嘔吐的過程中，突然出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺、煩躁不安、心率增快等，應(yīng)進(jìn)行急救處理，避免延誤病情。
2.4 禁食、補(bǔ)液 嘔吐嚴(yán)重者一般禁食6～12 h，給予靜脈補(bǔ)液以維持水和電解質(zhì)平衡。但必須注意控制輸液速度不能過快，以保證液體量在24 h內(nèi)勻速輸入。因新生兒對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，對鈉和氯的排泄功能低，如氯化鈉入量較多，易出現(xiàn)水腫;如氯過多，易引起酸中毒。由于新生兒生理特點(diǎn)，液體療法應(yīng)慎重，滴入速度宜慢，一般不超過10 ml/(kg.h)。
2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥 加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持臍部、皮膚的清潔干燥，注意保暖，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
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