放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷
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放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睪丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時也最容易造成放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷。
目錄 |
放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷的原因
(一)發(fā)病原因
放射治療是導致放射性周圍神經(jīng)病的主要原因，其他因防護不當或誤接觸廢棄放射源也可導致本病。
(二)發(fā)病機制
放射性周圍神經(jīng)病的發(fā)生與放射治療引起的神經(jīng)干或神經(jīng)叢周圍結締組織纖維化有關。有報道證實，接受大劑量放射治療22個月后的死亡病例，其尸檢病理觀察發(fā)現(xiàn)，臂叢神經(jīng)周圍有明顯纖維化，鏡檢可見纖維化區(qū)域的近端神經(jīng)相對完好，纖維化部分神經(jīng)外膜增厚，髓鞘脫失，神經(jīng)纖維被纖維結締組織取代。纖維化部分的遠端正中神經(jīng)也有廣泛而明顯的髓鞘脫失，神經(jīng)纖維萎縮，部分被纖維組織取代。另一例接受小劑量放射治療12個月的患者，其臨床僅有輕微神經(jīng)癥狀，死后尸檢發(fā)現(xiàn)僅在臂叢的前方有纖維化，神經(jīng)幾乎不受累，鏡下除了兩條靠近腋窩前臂的小神經(jīng)有輕微的脫髓鞘和纖維化外，其余的神經(jīng)軸突和髓鞘均正常。由此可見，放射治療的劑量、病理所見神經(jīng)叢纖維化的程度與臨床表現(xiàn)完全一致。
放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷的診斷
放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睪丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時也最容易造成放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷。鼻咽部腫瘤的放療可造成舌咽神經(jīng)損傷。垂體瘤和顱咽管瘤的放療后可發(fā)生視神經(jīng)和視交叉損傷。
放射性周圍神經(jīng)病常有一定時間的潛伏期，多為數(shù)月至2年，也可長達10年以上。本病多緩慢起病，少數(shù)病例可在接受放療后數(shù)天或數(shù)月突然起病，放射性臂叢神經(jīng)病患者多數(shù)首先表現(xiàn)為手指感覺減退或感覺異常，部分可同時有手和指無力。隨病情進展可逐漸出現(xiàn)受累肢體疼痛。少數(shù)患者以突發(fā)的運動障礙起病。
查體可見運動感覺均有異常，腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時受累，早期往往以上臂叢損害為主。極少數(shù)病人累及膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹。
神經(jīng)電生理檢查可見失神經(jīng)電位、纖顫電位和肌纖維顫搐放電(myokymic discharge)，運動和感覺神經(jīng)傳導速度均減慢，在頸髓和鎖骨上之間可檢出運動傳導阻滯。體感誘發(fā)電位可見N9消失。
本病的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。
放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷的鑒別診斷
臂叢MRI可鑒別是乳腺癌或頸部腫瘤復發(fā)侵犯神經(jīng)還是合并放射后神經(jīng)病。顱底MRI可鑒別鼻咽部腫瘤復發(fā)和放射性舌咽神經(jīng)損傷。King報道鼻咽部腫瘤放療后2.5年內(nèi)出現(xiàn)舌咽神經(jīng)癱瘓的17例患者，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)14例為放射性損害，表現(xiàn)為沿舌咽神經(jīng)通路廣泛纖維化，累及舌咽神經(jīng)管和頸動脈鞘。2例為腫瘤復發(fā)，1例為腫瘤復發(fā)合并放射性損傷。
放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睪丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時也最容易造成放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷。鼻咽部腫瘤的放療可造成舌咽神經(jīng)損傷。垂體瘤和顱咽管瘤的放療后可發(fā)生視神經(jīng)和視交叉損傷。
放射性周圍神經(jīng)病常有一定時間的潛伏期，多為數(shù)月至2年，也可長達10年以上。本病多緩慢起病，少數(shù)病例可在接受放療后數(shù)天或數(shù)月突然起病，放射性臂叢神經(jīng)病患者多數(shù)首先表現(xiàn)為手指感覺減退或感覺異常，部分可同時有手和指無力。隨病情進展可逐漸出現(xiàn)受累肢體疼痛。少數(shù)患者以突發(fā)的運動障礙起病。
查體可見運動感覺均有異常，腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時受累，早期往往以上臂叢損害為主。極少數(shù)病人累及膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹。
神經(jīng)電生理檢查可見失神經(jīng)電位、纖顫電位和肌纖維顫搐放電(myokymic discharge)，運動和感覺神經(jīng)傳導速度均減慢，在頸髓和鎖骨上之間可檢出運動傳導阻滯。體感誘發(fā)電位可見N9消失。
本病的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。
放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷的治療和預防方法
1.主要是原發(fā)病的防治，以及嚴格掌握放療適應證。
2.加強放射防護及廢棄放射源的管理。
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