支氣管腺癌
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支氣管腺癌(Adenocarcinoma)屬于原發(fā)性肺部低度惡性腫瘤。其患病率低，只占所有肺癌類型的2％左右。支氣管腺瘤的確診年齡較支氣管癌早，癥狀隨腫瘤生長部位和支氣管腔有否阻塞，局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移而異。支氣管腺癌多發(fā)生于較大的支氣管，生長緩慢，多見于年輕女性，常見臨床癥狀為刺激性咳嗽、咳血，腫瘤常阻塞較大的支氣管引起阻塞性肺不張和阻塞性肺炎?！ ?/p>
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二、臨床癥狀
發(fā)生在肺的邊緣部多無癥狀，常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)。若發(fā)生于較大的支氣管，初期即出現(xiàn)刺激性干咳，反復(fù)痰血。腫瘤增大，可發(fā)生局部阻塞性肺氣腫和局限性固定哮鳴音。管腔全部阻塞，可出現(xiàn)肺不張。阻塞遠端的肺繼發(fā)感染，可發(fā)生肺炎、肺膿瘍或支氣管擴張。由于腺瘤為良性，故癥狀存在時間較長，有的長達5～15年才確診。
支氣管腺癌發(fā)生惡變轉(zhuǎn)移，其癥狀與其他癌腫轉(zhuǎn)移相似。少數(shù)支氣管類癌患者可出現(xiàn)陣發(fā)性皮膚發(fā)紅、腹痛、腹瀉、哮喘和心動過速等類癌綜合征，或向心性肥胖、高血壓、水腫、乏力、低血鉀性堿中毒及色素沉著等異位ACTH綜合征表現(xiàn)?！ ?/p>
三、分類
1、支氣管類癌(Carcinoid)。
2、氣管腺樣囊性癌。
3、粘液表皮樣癌。這種類型的肺部腫瘤外科手術(shù)效果好?！ ?/p>
四、診斷
1、其他疾病鑒別
1）周圍型支氣管癌 發(fā)生的年齡相對地比腺瘤大，生長快。X線上腺瘤的結(jié)節(jié)狀或圓形灶邊界較肺癌銳利，但有時難于區(qū)別。診斷困難時，應(yīng)及時剖胸探查，以免失去根治的機會。
2）肺結(jié)核球 好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉背段，周圍常有衛(wèi)星灶，病灶中常有向心性或密集的鈣化灶。
3）肺錯構(gòu)瘤 呈圓形或分葉狀塊影，邊緣清楚，病灶內(nèi)有鈣化點，有時呈爆玉花樣。
2、輔助檢查
支氣管腺瘤發(fā)病年齡較輕，常有較長時間的嗆咳、咯血及反復(fù)肺部感染。胸部X線征象呈圓形致密陰影。尤其是分層攝影和CT掃描可清晰地顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、支氣管阻塞情況及有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
支氣管鏡檢查是診斷本病的重要方法之一，不僅能確定腫瘤部位，且可活檢提供病理學診斷。纖維支氣管鏡活檢陽性率可達66%～86%。由于腫瘤富含血管，且表面有完整粘膜上皮覆蓋，故要提高確疹率，必須重復(fù)作深部活檢，但應(yīng)防止出血；而痰脫落細胞、支氣管沖洗及刷檢物涂片檢查對本病診斷無幫助?！ ?/p>
五、治療
手術(shù)切除是目前治愈各型支氣管腺癌唯一的方法。切除范圍取決于腫瘤生長部位和受累及遠端肺組織情況。原則應(yīng)徹底切除腫瘤，清掃可疑的區(qū)域淋巴結(jié)，盡可能保留正常肺組織，避免全肺切除，可提高生存率，減少并發(fā)癥；支氣管內(nèi)切除，無論用電灼或激光治療，只適用因內(nèi)科禁忌證不能剖胸手術(shù)，且有癥狀的中央型腺癌。手術(shù)切除后5年生存率達95%，若局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率為57%至70%。由于轉(zhuǎn)移性肺類癌數(shù)年間不變或慢性生長，或像小細胞癌一樣生長，因此，尚無肯定的治療方法。但應(yīng)對具體病例的腫瘤生長速度和組織學進行評價，以決定是否行化療及放療。如果進行放療，還是以X刀，諾力刀等為代表的精確放療為好。
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