惡性高血壓性小動脈性腎硬化
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腎小動脈壞死，增生性動脈內(nèi)膜炎和腎小球纖維蛋白樣壞死，伴有嚴重高血壓和急進性腎衰。
惡性腎硬化發(fā)生在<1%的高血壓病人中，黑人較白種患者常見。男性發(fā)病高峰出現(xiàn)在40~50歲左右。在女性中，約早10年。多數(shù)病例在慢性未控制的高血壓(惡性高血壓)病程中表現(xiàn)為過早發(fā)生心血管疾病。盡管原發(fā)性高血壓是最常見的素因性病因，腎硬化可以是因為腎小球腎炎，慢性腎衰，腎動脈狹窄，腎血管炎和少見的內(nèi)分泌疾病(嗜鉻細胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥)所致的繼發(fā)性高血壓的結(jié)果。
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惡性高血壓性小動脈性腎硬化的病因
病理學(xué)改變，包括腎臟大小的變化很大，可能取決于臨床病程的長短和原有疾病的存在。入球小動脈纖維素蛋白壞死且蔓延至腎小球是惡性小動脈性腎硬化的特點。小葉間動脈和較小的小動脈特征性地出現(xiàn)增生性動脈內(nèi)膜炎和因膠原的細同心分層而致的內(nèi)膜增厚，實際上常使血管腔消失。這種分層引起典型的洋蔥皮樣外觀。此種損害可能與血栓性血小板減少性紫癜-溶血性-尿毒癥綜合征和硬皮病的損害不能區(qū)別。
對于輕至中度高血壓，最初的反應(yīng)是動脈和小動脈血管收縮以維持相對恒定的組織灌注的正常水平。隨著高血壓嚴重程度增加，腎臟自身調(diào)節(jié)最終失敗，血壓的升高將損傷小動脈和毛細血管壁。腦部缺乏自身調(diào)節(jié)會導(dǎo)致腦水腫和高血壓腦病的臨床表現(xiàn)。
惡性高血壓性小動脈性腎硬化的癥狀
診斷基于存在持續(xù)性舒張血壓>120mmHg，神經(jīng)視網(wǎng)膜病變和其他心臟與腎臟受累的臨床表現(xiàn)。
惡性高血壓性小動脈性腎硬化的診斷
惡性高血壓性小動脈性腎硬化的檢查化驗
1.尿液檢查包括蛋白尿(有時在腎病范圍內(nèi))和鏡下血尿。
2.體格檢查，神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(出血，滲出和常有乳頭水腫)存在。心臟增大，伴有心室肥大的證據(jù)。
3.血液學(xué)檢查，血液異常(微血管病性溶血性貧血，播散性血管內(nèi)凝血)常見。極高水平的腎素和醛固酮很典型。
惡性高血壓性小動脈性腎硬化的鑒別診斷
應(yīng)除外各種繼發(fā)高血壓尤其是慢性腎炎高血壓型惡性腎小動脈硬化癥應(yīng)與急進性腎炎系統(tǒng)性血管炎等病相鑒別。
惡性高血壓性小動脈性腎硬化的并發(fā)癥
常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等因血壓升高引起的各種并發(fā)癥。比較嚴重的是伴有嚴重高血壓和急進性腎衰。
惡性高血壓性小動脈性腎硬化的預(yù)防和治療方法
1.運動：加強體育鍛煉，增加機體的抵抗力。注意勞逸結(jié)合，每天可堅持散步，以自我不感覺疲勞為度，也可進行氣功鍛煉，打太極拳，做健身操，以增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，預(yù)防感冒，防止因呼吸道感染等誘因使病情加重。
2.保持小便通暢：小便通暢，說明腎臟的排泄功能正常，如果發(fā)生尿道阻塞，小便不通暢，就會增加腎盂和腎實質(zhì)發(fā)炎的機會，加重腎臟負擔(dān)，甚至發(fā)生尿中毒。常見小便不暢的原因有尿路結(jié)石、前列腺肥大、腫瘤、結(jié)核等。
惡性高血壓性小動脈性腎硬化的西醫(yī)治療
約50%未治療的病人6個月內(nèi)死亡。死亡通常是因為尿毒癥(60%)，心衰(20%)，腦血管意外(20%)，或心機梗死(1%)。治療后生存率1年時約75%~85%，5年時60%~70%，10年時45%~50%。腎功能不全傾向于生存率低。
盡管一些病人會自發(fā)緩解，積極降低血壓和處理腎衰可顯著降低死亡率和發(fā)病率。甚至用了有效的抗高血壓治療，多數(shù)病人仍有中至重度血管損害和有冠狀動脈，腦血管和腎臟疾病的持續(xù)危險。進行性腎功能不全病人可以透析維持，偶有改善腎功能，透析停止。
惡性高血壓性小動脈性腎硬化的護理
盡量少參加社交活動?；颊咭坏┐_診為腎臟病，在開始階段，應(yīng)以休息為主，積極治療，觀察病情變化。如果病情好轉(zhuǎn)，水腫消退，血壓恢復(fù)正常或接近正常，尿蛋白、紅細胞及各種管型微量，腎功能穩(wěn)定，則3外月后可開始從事輕工作，避免較強體力勞動，預(yù)防呼吸道及尿路感染的發(fā)生。
生育和性生活：對于腎臟病患者的性生活問題，中醫(yī)歷來主張節(jié)欲，對于腎臟病患者的性生活要視具體情況而定，原則上不主張禁止。適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性生活，有助于扭轉(zhuǎn)患者神經(jīng)系統(tǒng)不全和精神抑郁的情緒，尤其是腎臟病患者，因病程較長，適當(dāng)?shù)男陨钪?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病的治療。當(dāng)然，因性活消耗一定體力，腎臟病患者畢竟還不同于正常人，有病情尚未恢復(fù)之前，一定要以不引起疾病加重為度，不或過度，否則，得不償失。
惡性高血壓性小動脈性腎硬化吃什么好？
注意進食清淡易消化食物，忌違禁恣食。讓病人了解正確飲食的重要性和必要性，忌食生硬冷物、暴飲暴食、過食肥甘之品。保護腎臟需要食用蛋白質(zhì)和糖類，不宜吃含脂肪過高的飲食。膳食中脂肪過多，容易發(fā)生腎動脈硬化，使腎臟萎縮變性，引起動脈硬化性腎臟病。堿性食物對腎臟有利，可以防治尿路結(jié)石。還可適當(dāng)吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、綠豆等，對利尿清熱，保護腎臟都有益處。
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