急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎
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急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎(acute eosinophilic pneumonia，AEP)于1989年首先報道。因其不同于單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥，因此近年來將其作為一個獨立的臨床病癥。
目錄 |
急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
其病因尚未明確，多認(rèn)為與吸入環(huán)境中的過敏物質(zhì)有關(guān)，猜測為不明變應(yīng)原引起的超敏反應(yīng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
主要病理改變?yōu)榧毙詮浡?a href="/w/%E8%82%BA%E6%B3%A1" title="肺泡">肺泡損害。肺泡腔、間質(zhì)和支氣管壁可見明顯的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，大部分病例可有透明膜形成，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生。后期可見間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞大量浸潤和纖維組織增生。沒有血管炎和肺外臟器受損表現(xiàn)。
急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎的癥狀
部分可有過敏病史。呈急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、肌痛、咳嗽、氣急、胸痛。
急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎的診斷首先須排除其他原因引起的肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥。
急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎的診斷
急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎的檢查化驗
1.外周血 白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，而嗜酸性粒細(xì)胞增高不明顯，但BALF中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，分類計數(shù)常大于25%。
2.BALF中白細(xì)胞介素-5和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平常升高。
3.血清總IgE水平中度升高。低氧血癥(PaO2<60mmHg)。部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭。
4.X線檢查 早期胸部X線表現(xiàn)為密度較淡的斑點狀浸潤影，可有Kedey B線，可迅速(48h內(nèi))發(fā)展為兩肺彌漫性對稱分布的肺泡和間質(zhì)浸潤，類似ARDS的毛玻璃樣或微結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)少到中等量胸腔積液。
5.CT掃描可見彌漫性肺實質(zhì)浸潤。
6.肺功能試驗表現(xiàn)為伴有彌散功能障礙的限制性通氣功能損害。
7.胸腔積液pH較高且含大量嗜酸性粒細(xì)胞。
急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎的鑒別診斷
急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征相鑒別。血液、痰、糞便、BALF以及經(jīng)支氣管肺活檢標(biāo)本須進(jìn)行培養(yǎng)、Grans和真菌染色和血清學(xué)試驗，以排除細(xì)菌、支原體、真菌和寄生蟲感染。
急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
腎上腺皮質(zhì)激素為首選治療，治療數(shù)小時內(nèi)癥狀即可緩解，1～2周內(nèi)肺浸潤可完全消失。常用甲潑尼龍60～125mg/6h，癥狀控制后改為潑尼松40～60mg/d口服2～4周，隨后減量停藥。
(二)預(yù)后
部分可自發(fā)緩解。治愈后本癥不會復(fù)發(fā)。急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎預(yù)后一般較好。
參看
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