小兒石膏綜合征
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石膏綜合征(Gypsum syndrome)是指在采用不同方法治療嚴(yán)重脊柱側(cè)彎或后凸畸形的過(guò)程中，由于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)以急性胃腸道癥狀為主要特征的一組綜合癥候群。
本病征首先由Willett在1878年為描述1例因使用髖人字形石膏后產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張伴有惡心和反復(fù)嘔吐的病例提出的。國(guó)內(nèi)1983年沈俠報(bào)道1例。1987年楊全城等報(bào)道3例，其中1例為6歲女孩，因左髖關(guān)節(jié)先天性脫位行Chairi手術(shù)后髖人字形石膏固定，第2天哭鬧嚴(yán)重、惡心、腹脹較劇、腸鳴音明顯減弱，嘔吐2次胃內(nèi)容物，呈脫水貌。經(jīng)液體療法同時(shí)拆去部分石膏，腹部石膏開窗后，胃腸道癥狀消失。
Evarts則認(rèn)為石膏綜合征這一命名實(shí)際上是一種誤稱，因?yàn)樗部梢裕?a href="/w/%E9%AA%A8%E7%9B%86" title="骨盆">骨盆牽引、脊柱內(nèi)撐開器固定、軀體楔形石膏矯形、頭顱-骨盆牽引等情況。目前仍沿用Willett提出的石膏綜合征名稱。
目錄 |
小兒石膏綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
1、主要因素。主要是由于使用各種方法畸形治療過(guò)程中，使腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部，致機(jī)械性阻塞。
2、其他因素。如仰臥于制動(dòng)床上，軀體石膏固定，脊柱牽引和腹壁肌肉張力下降等，亦為誘發(fā)本病征。
(二)發(fā)病機(jī)制
(1)腸系膜上動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈，在胰腺頸部下緣穿出，于第一腰椎水平跨過(guò)十二指腸橫部進(jìn)入小腸系膜根部，它和腹主動(dòng)脈的交角為銳角，平均41°。
(2)十二指腸與橫結(jié)腸系膜根部也就是相當(dāng)于第2腰椎平面左側(cè)位和空物相連，此處腸曲常為來(lái)自膈的平滑肌纖維束組織即屈氏韌帶所懸吊及固定，為整個(gè)小腸中最固定的部位。
(3)十二指腸橫部又完全固定于后腹壁，其前方為腸系膜上動(dòng)脈，后方為腹主動(dòng)脈及脊柱。
2、病理機(jī)制。
由于以上的解剖特點(diǎn)存在，長(zhǎng)期仰臥者如行石膏固定、骨盆牽引、脊柱內(nèi)撐開固定、頭顱一骨盆牽引、脊柱牽拉等外科矯形治療的過(guò)程中，均可引起腸系膜上動(dòng)脈加重對(duì)十二指腸的壓迫，繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張的癥狀。
小兒石膏綜合征的癥狀
(一)臨床特點(diǎn)
1、好發(fā)人群。該病征可發(fā)生各年齡段人群，以小兒多見。
2、特征性癥狀。
以消化道癥狀為主，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，其中以腹部脹痛最為明顯。
癥狀的輕重取決于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術(shù)后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。隨后出現(xiàn)嘔吐，逐漸頻數(shù)，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重癥可出現(xiàn)脫水以至休克而死亡。
3、其他癥狀。
部分患者由于嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致低血鉀、低血容量、堿中毒等癥狀出現(xiàn)，甚者可導(dǎo)致死亡。
(二)診斷要點(diǎn)
1、根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可進(jìn)行初步診斷。
2、確診需結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
3、本病征屬于急癥范疇，應(yīng)及時(shí)診斷治療。
小兒石膏綜合征的診斷
小兒石膏綜合征的檢查化驗(yàn)
檢查項(xiàng)目包括：
1、血液常規(guī)。可見有輕度或中度貧血，可能與消化道失血有關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞升高。
2、血液生化。血PH值、血鈉、鉀、氯、鈣的可有異常變化。部分患者有低鉀或低氯性堿中毒表現(xiàn)。
3、嘔吐物潛血試驗(yàn)?？梢姵?a href="/index.php?title=%E5%BC%BA%E9%98%B3%E6%80%A7&action=edit&redlink=1" class="new" title="強(qiáng)陽(yáng)性（尚未撰寫）" rel="nofollow">強(qiáng)陽(yáng)性。
4、尿液常規(guī)可見異常。
(二)影像學(xué)檢查
1、X線檢查。X線可見胃擴(kuò)張及充氣性十二指腸擴(kuò)張。
2、心電圖可示低鉀改變。
小兒石膏綜合征的鑒別診斷
應(yīng)與急性急性胃腸炎，幽門梗阻，霍亂及腦性嘔吐相鑒別。病史和實(shí)驗(yàn)室檢查可助診斷。
小兒石膏綜合征的并發(fā)癥
1、嚴(yán)重胃腸道功能紊亂者可并發(fā)水電平衡紊亂、脫水、堿中毒、低鉀血癥等。
2、部分患者可見有低鉀性心律失常。
小兒石膏綜合征的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1、提高對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)和警惕性。應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。
2、提高矯形治療設(shè)計(jì)方案和操作技術(shù)，從而有效預(yù)防本癥的發(fā)生。
3、出現(xiàn)本病征時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理，切忌延誤治療時(shí)機(jī)。
小兒石膏綜合征的中醫(yī)治療
本病征屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急癥處理范疇，以西醫(yī)應(yīng)急處理治療為主。中醫(yī)治療偏重于后期機(jī)體調(diào)理。
小兒石膏綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
本病征治療原則是及時(shí)解除機(jī)械阻塞，對(duì)癥治療，糾正酸堿失衡，及時(shí)補(bǔ)液。
1、胃腸減壓。
診斷明確后，應(yīng)胃腸減壓吸出全部胃內(nèi)積液。同時(shí)禁食，直到吸出液正常為止，然后開始少量流質(zhì)，逐漸增加。
2、除解除機(jī)械阻塞。
拆除石膏后改變仰臥位，若病情允許可改為俯臥位，足抬高，以解除十二指腸的受壓。
3、對(duì)癥治療。
補(bǔ)充血容量，及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)處理心律失常。
4、病情不好轉(zhuǎn)應(yīng)積極手術(shù)治療，行Treitz韌帶松解術(shù)。
5、改變矯形治療方案。
個(gè)別情況下需將已矯正畸形的內(nèi)固定拆除，或減少矯正的角度或分期矯正畸形，以防止此綜合征的再發(fā)生。
6、剖腹探查。以上措施無(wú)效時(shí)，可行剖腹探查。
(二)預(yù)后
1、本病征屬于急癥范疇，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)處理可導(dǎo)致患者死亡。
2、治療后一般預(yù)后良好。
小兒石膏綜合征的護(hù)理
矯形固定過(guò)程中的護(hù)理：
1、石膏固定時(shí)不宜過(guò)緊，上腹部應(yīng)留有空隙。
2、石膏固定后促進(jìn)石膏快干。
3、脊柱不要過(guò)度伸展。
4、囑患者不要進(jìn)食過(guò)飽，應(yīng)少量多餐，進(jìn)易消化的食物。
5、如有異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。適當(dāng)更換體位，予胃腸減壓，禁食，補(bǔ)液，記錄出入量，糾正水電解質(zhì)紊亂。
6、若經(jīng)上述處理仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)拆除軀干石膏。
小兒石膏綜合征吃什么好？
2、治療后期可以清淡流質(zhì)食物為主，切忌硬質(zhì)、辛辣等物。
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