小兒戊型病毒性肝炎
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戊型肝炎(hepatitis E，HE)是由戊型肝炎病毒(hepatitis E virus，HEV)引起，由糞口傳播，以肝臟損害為主的感染性疾病。?？梢鹆餍泻捅┌l(fā)，其臨床和流行病學(xué)特征類似于甲型肝炎。
目錄 |
小兒戊型病毒性肝炎的病因
(一)發(fā)病原因
戊型肝炎病毒(hepatitis E viras，HEV)屬嵌杯病毒科，無包膜，核酸為單股正鏈RNA。有兩個(gè)基因型：緬甸株(B)和墨西哥株(M)。中國株與前者屬同一亞型。病毒在體外不穩(wěn)定，對(duì)高鹽、氯化銫、氯仿等敏感。細(xì)胞培養(yǎng)尚未建立，多種非人靈長類動(dòng)物可感染HEV。
(二)發(fā)病機(jī)制
HEV主要侵犯肝臟，通過直接致病作用和(或)免疫性損傷引起肝細(xì)胞炎癥和壞死。肝臟病理改變有肝細(xì)胞變性，灶性壞死，匯管區(qū)淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞浸潤。急性黃疸型患者半數(shù)以上可見淤膽和膽栓形成。
小兒戊型病毒性肝炎的癥狀
潛伏期10～60天，平均40天。臨床表現(xiàn)與甲肝類似，不發(fā)展成慢性。兒童多為亞臨床型感染。常見臨床類型有：
1.急性黃疸型 占顯性感染的86.5%。臨床三期經(jīng)歷同甲肝，前驅(qū)期癥狀可持續(xù)到黃疸出現(xiàn)后第4～5天。淤膽較為常見。總病程為4～6周。
2.急性無黃疸型 表現(xiàn)與甲肝類似。
3.淤膽型 較為常見，病程可長達(dá)2個(gè)月以上。
4.重型 約占5%。高危因素包括：①妊娠婦女;②年老體弱者;③合并HBV感染。多為急性重型。
(1)HEV與HAV同時(shí)或先后感染者：并不加重病情。
(2)HEV與HBV重疊感染者：患者HBV常有活動(dòng)性復(fù)制，HEV不易被清除。病情易遷延或反復(fù)發(fā)作。病情重，發(fā)生重型者多，印度報(bào)告80.7%的急性重型和75.5%的亞急性重型為HBsAg攜帶者重疊HEV感染引起。
按照流行病學(xué)資料、臨床特征和常規(guī)肝臟功能試驗(yàn)結(jié)果作為臨床診斷參考，結(jié)合特異的血清病原學(xué)檢測(cè)才是確診的依舊。同時(shí)排除HAV、HBV、HCV、HGV、TTV、CMV和EBV等。當(dāng)有兩種或以上病毒病原存在，則考慮為重疊或合并感染。
小兒戊型病毒性肝炎的診斷
小兒戊型病毒性肝炎的檢查化驗(yàn)
1.病毒顆粒和抗原檢查 在潛伏期末至急性早期取糞便用免疫電鏡檢出病毒顆?；蛴妹该庖叻z測(cè)病毒抗原?；颊咴诓∏?～4天檢出率為100%，病后1～3天降至70%，4～6天60%，7～9天25%，2周后不能檢出。后者易有假陽性。
2.血清學(xué)檢查 急性期特異性IgM陽性有臨床診斷價(jià)值。發(fā)病后2～3周，特異性IgG檢出率為72.7%，4～8周時(shí)為84.9%。采用完整的ORF2蛋白作抗原建立的EIA法是具較高的靈敏度和特異性。
3.病毒基因檢查 用RT-PCR法可在血清和糞便中檢測(cè)HEV RNA。
小兒戊型病毒性肝炎的鑒別診斷
本病依據(jù)流行病學(xué)資料，典型臨床特點(diǎn)和特異性血清學(xué)檢測(cè)來診斷本癥并不困難。但在黃疸出現(xiàn)前或無黃疸者，尤其有發(fā)熱、呼吸道癥狀或消化道癥狀，易誤診為上呼吸道感染、胃炎、腹瀉病等，應(yīng)注意鑒別;如發(fā)熱、黃疸和存在腹痛則需與膽道蛔蟲癥和膽道炎癥鑒別;淤膽型肝炎需與膽總管囊腫、膽石癥鑒別。
小兒戊型病毒性肝炎的并發(fā)癥
少數(shù)可呈急性或亞急性重癥肝炎,或呈慢性肝炎。重癥并發(fā)癥如肝性腦病、肝腎綜合征、繼發(fā)感染、出血、電解質(zhì)紊亂、原發(fā)性腹膜炎等。
小兒戊型病毒性肝炎的預(yù)防和治療方法
由于本病患者在潛伏期后期，癥狀出現(xiàn)前已大量排毒，即具有傳染性，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取隔離措施，而至今尚無主動(dòng)或被動(dòng)免疫制劑供預(yù)防，因此戊型肝炎的預(yù)防策略是以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防措施。
大多數(shù)戊型肝炎的流行系經(jīng)水傳播，保證飲水安全，廣泛宣傳喝開水，不喝生水，改善環(huán)境衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生等，大力進(jìn)行衛(wèi)生宣教，管理好水源、糞便、食品和病人，積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，尤其應(yīng)該重視集體單位及幼托機(jī)構(gòu)，預(yù)防流行和減少發(fā)病例數(shù)。
現(xiàn)有丙種球蛋白不能預(yù)防本病。HEV的基因重組疫苗尚在研制中，用HEV基因多肽，含ORF3HEV cDNA片段，插入真核表達(dá)質(zhì)粒(pSVL)，構(gòu)建HEV cDNA疫苗，接種實(shí)驗(yàn)小鼠，該鼠血清可測(cè)得抗HEV陽性，為HEV基因疫苗的研制提供了可行性。主要是保護(hù)水源、加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理、注意個(gè)人衛(wèi)生和改善環(huán)境衛(wèi)生。人丙種球蛋白對(duì)本病無明顯預(yù)防作用。基因重組疫苗和核酸疫苗正在研究之中。
小兒戊型病毒性肝炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.一般治療 避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)休息，發(fā)熱、嘔吐、乏力時(shí)必須臥床。合理飲食，不能進(jìn)食者給予補(bǔ)液。
2.藥物治療 為防止發(fā)展為重癥肝炎，除密切監(jiān)護(hù)外，可根據(jù)藥源，因地制宜，適當(dāng)選用保護(hù)肝臟的西藥或中草藥清肝利膽治療。
3.重癥型肝炎 應(yīng)該住院隔離治療，絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，采取綜合措施，如阻止肝細(xì)胞繼續(xù)壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，降低血清膽紅素，改善肝臟微循環(huán)，預(yù)防和治療并發(fā)癥，如肝性腦病、肝腎綜合征、繼發(fā)感染、出血、電解質(zhì)紊亂、原發(fā)性腹膜炎等，以促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)。
4.淤膽型肝炎 本型黃疸較深，持續(xù)日程較長，治療效果不理想，但預(yù)后良好。
(1)門冬氨酸鉀鎂：可給門冬氨酸鉀鎂每次～0.4ml/kg，1次/d，加入適量5%～10%葡萄糖注射液，靜脈緩慢滴注。
(2)茵梔黃：茵梔黃注射液2～6ml，加入5%～10%葡萄糖溶液50～100ml,1～2次/d，靜脈滴注。
(3)山莨菪堿(654-2)：山莨菪堿(654-2)注射液0.1～0.2mg/(kg.次)，加入5%～10%葡萄糖20～40ml，靜脈滴注，1～2次/d。
(4)潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)：必要時(shí)選用潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)1～2mg/(kg.d)，分2次靜脈滴注，一旦黃疸開始消退就逐漸減量停藥。
(二)預(yù)后
本病病死率為2.5%;孕婦患者病死率為10%～20%，最高達(dá)39%，隨孕齡增長病死率增高。
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