家庭診療/胎位異常

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默克家庭診療手冊

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正常胎位是頭先露顏面朝后娩出,而異常胎位時(shí),胎兒通過產(chǎn)道比正常胎位時(shí)要求更大的空間。

胎位異常


胎位異常


描述胎兒在子宮內(nèi)的位置時(shí),胎位是指胎兒面部的方位,而胎先露是指胎兒身體最先通過產(chǎn)道娩出的部分。最常見也是最安全的胎位和先露是顏面部朝向后面(母體背面)、斜向右前方或左前方,胎頭先露、頸部向前彎曲,頦部貼近胸壁,四肢屈曲交叉于胸前。如果胎兒的胎位不同于正常,分娩可能因此發(fā)生困難,胎兒有可能不能經(jīng)陰道娩出。

胎兒顏面向前時(shí),其頸部變直,這種胎位,胎頭通過產(chǎn)道需要更大的空間,產(chǎn)程延長,分娩發(fā)生困難。如果在分娩中估計(jì)有這種情況,醫(yī)生可以決定用產(chǎn)鉗術(shù)或行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。面先露時(shí),頸部極度向背部仰伸,形成頦先露。如果為頦后位,且持續(xù)維持這種位置時(shí),不能經(jīng)陰道分娩。額先露時(shí),胎兒頸部輕度仰伸,形成為額先露。胎兒在分娩中一般不會(huì)保持這種位置,如果持續(xù)保持這種位置,也不可能經(jīng)陰道分娩。

臀先露,雖為縱產(chǎn)式,但是以臀部先露。臀先露在分娩前、分娩時(shí)及分娩后的胎兒死亡率是頭先露的四倍以上。因?yàn)橥蜗嚷对?a href="/w/%E6%97%A9%E4%BA%A7" title="早產(chǎn)">早產(chǎn)或胎兒先天畸形時(shí)最常見。只有在分娩前確診臀位,才能更好避免發(fā)生并發(fā)癥。有時(shí)在分娩前妊娠37周或38周時(shí),醫(yī)生還可以通過產(chǎn)婦腹部,轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒,變臀位為頭位。

由于臀徑比頭徑小,如果臀部先經(jīng)過產(chǎn)道,產(chǎn)道就不能充分?jǐn)U張,適應(yīng)胎頭通過。另外,胎頭在胎臀后娩出,也不能變形來適應(yīng)產(chǎn)道。因此,胎兒身體通過產(chǎn)道娩出后,而胎頭就可能卡在產(chǎn)道內(nèi)。結(jié)果胎兒的脊髓和其他神經(jīng)可能受到牽拉,造成神經(jīng)損傷。當(dāng)胎兒的臍帶娩出陰道口時(shí),臍帶壓迫在胎頭和產(chǎn)道之間,以致胎兒的血氧供給減少。所以在臀先露中,缺氧引起的腦損傷較頭先露更常見。初產(chǎn)婦的這類問題更嚴(yán)重,因產(chǎn)道組織未曾經(jīng)過以前分娩的擴(kuò)張。由于臀位容易引起胎兒死亡,醫(yī)生常常勸告臀先露的初產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù),并建議讓所有臀先露產(chǎn)婦提前分娩。

偶爾,胎兒也可以以橫位、肩先露通過產(chǎn)道,但常常需要采用剖宮產(chǎn)術(shù)。雙胎的第二個(gè)胎兒可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)陰道娩出。

參看

32 新生兒呼吸異常 | 雙胎 32
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