家庭診療/產(chǎn)科手術(shù)

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默克家庭診療手冊(cè)

婦女保健
- 分娩期并發(fā)癥
  - 胎膜早破
  - 早產(chǎn)
  - 過(guò)期妊娠和胎兒過(guò)熟
  - 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢
  - 胎心異常
  - 新生兒呼吸異常
  - 胎位異常
  - 雙胎
  - 肩位難產(chǎn)
  - 臍帶脫垂
  - 羊水栓塞
  - 產(chǎn)后子宮出血
  - 產(chǎn)科手術(shù)

分娩過(guò)程中如果發(fā)生并發(fā)癥，就需要進(jìn)行如像引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭負(fù)壓吸引或剖宮產(chǎn)術(shù)等手術(shù)處理。

引產(chǎn)

引產(chǎn)是指用人工方法發(fā)動(dòng)分娩。在分娩自然發(fā)作后也可用與引產(chǎn)相同的方法和藥物來(lái)加快分娩過(guò)程。

通常是在產(chǎn)婦存在有產(chǎn)科方面問(wèn)題或產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才考慮引產(chǎn)。如果妊娠進(jìn)展正常，分娩時(shí)很少需要引產(chǎn)，除非產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)及時(shí)送醫(yī)院有困難。這些產(chǎn)婦常常在預(yù)產(chǎn)期前不久入院。因此，準(zhǔn)確估計(jì)預(yù)產(chǎn)期是重要的?？梢栽谝a(chǎn)前作羊膜囊穿刺術(shù)這類檢查，確定胎兒的成熟度。

通常用催產(chǎn)素引產(chǎn)。催產(chǎn)素是一種使子宮收縮更有力的激素。催產(chǎn)素通過(guò)靜脈滴注，以便能準(zhǔn)確調(diào)控藥量。整個(gè)引產(chǎn)和分娩過(guò)程應(yīng)用電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒心率。最初，監(jiān)護(hù)儀探頭放在產(chǎn)婦的腹部。在安全破膜后不久，可以把監(jiān)護(hù)儀探頭插入陰道，吸附在胎頭的頭皮上。如果引產(chǎn)失敗，行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

如果產(chǎn)婦的宮縮不能有效的推動(dòng)胎兒通過(guò)產(chǎn)道，可給予催產(chǎn)素增強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩。但是，如果產(chǎn)婦處于分娩初期，宮頸口還未擴(kuò)張，宮縮不規(guī)則，這時(shí)可讓產(chǎn)婦休息，在室內(nèi)走動(dòng)，并給予精神安慰。比使用促進(jìn)分娩的處理效果更好。

偶爾，子宮收縮太強(qiáng)、太頻繁或兩者都有。這樣的宮縮稱為高張性子宮收縮功能紊亂，處理非常困難。如果這種子宮收縮是由催產(chǎn)素引起的，應(yīng)立即停藥，讓產(chǎn)婦復(fù)原，給予鎮(zhèn)痛藥。特布他林或利托君這類藥物可以幫助抑制或減少宮縮。

產(chǎn)鉗和負(fù)壓吸引術(shù)

產(chǎn)鉗是金屬制作的一種手術(shù)器械，外形像鉗子，分兩葉有適于環(huán)抱胎頭的環(huán)形邊緣。負(fù)壓吸引器是由硅膠制成的杯狀器械，一端通過(guò)管道接通負(fù)壓，杯的另一端插入陰道吸附于胎頭上。

產(chǎn)鉗用于牽引胎頭，幫助分娩。胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常或第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，均可用產(chǎn)鉗結(jié)束分娩。偶爾，因麻醉影響產(chǎn)婦屏氣用力，使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，也可用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。發(fā)生以上情況時(shí)，用產(chǎn)鉗還是用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩更好應(yīng)由醫(yī)生決定。如果試用產(chǎn)鉗助產(chǎn)太困難，應(yīng)迅速改用剖宮產(chǎn)術(shù)。

產(chǎn)鉗和負(fù)壓吸引術(shù)

負(fù)壓吸引器可以替代產(chǎn)鉗。這種器械吸引在胎兒頭部，輕輕地牽引將胎頭娩出。

產(chǎn)鉗可能挫傷嬰兒的面部或造成產(chǎn)婦的陰道撕傷；負(fù)壓吸引器可能撕傷胎兒頭皮，但這類損傷并不經(jīng)常發(fā)生。

剖宮產(chǎn)術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)是指經(jīng)產(chǎn)婦腹壁切開(kāi)子宮壁娩出胎兒的手術(shù)。

當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)比經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒更安全時(shí)，可施行手術(shù)。在美國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)約占分娩總數(shù)的22％。剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)過(guò)程需要有全科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士和新生兒科醫(yī)生的協(xié)同工作。必要時(shí)還需要新生兒復(fù)蘇人員。剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全的，因?yàn)槭中g(shù)中需要的麻醉方法、靜脈給藥、抗生素和輸血技術(shù)等醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)有了很大進(jìn)步。手術(shù)后，產(chǎn)婦很快下床活動(dòng)，可以減少肺栓塞的危險(xiǎn)。肺栓塞是下肢血管或盆腔血管內(nèi)形成的血凝塊脫落，隨血流移動(dòng)到肺，阻塞肺部小動(dòng)脈。剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后，疼痛比陰道分娩更明顯，住院時(shí)間也要長(zhǎng)一些。

剖宮產(chǎn)手術(shù)的子宮切口，可以在子宮體的上部分（古典式切口）或子宮體下段（子宮下段切口）通常古典式切口多用于前置胎盤（見(jiàn)妊娠并發(fā)癥）或者胎兒橫位時(shí)。古典式切口出血比子宮下段切口多，因?yàn)樽訉m體上部血管更豐富。同時(shí)這種切口的瘢痕愈合不牢固，在下次妊娠時(shí)容易裂開(kāi)。下段切口可以是橫行的或是縱行的，多數(shù)情況采用橫切口。下段縱切口常用于胎位異常時(shí)。

對(duì)于有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，常?？梢越ㄗh選擇陰道分娩，也可以選剖宮產(chǎn)術(shù)。這些人中可能有3/4能成功地進(jìn)行陰道分娩；但是陰道分娩只能在有剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院中進(jìn)行，因?yàn)樵蕦m產(chǎn)術(shù)的切口有可能發(fā)生破裂，雖然這種可能性很小。