家庭診療/機(jī)械性腸梗阻

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默克家庭診療手冊

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機(jī)械性腸梗阻是腸道完全梗阻或嚴(yán)重影響腸內(nèi)容物通過的疾病。

梗阻可發(fā)生于腸道的任何部位。梗阻發(fā)生時梗阻部位以上的腸段仍有功能。當(dāng)腸腔內(nèi)充滿食物、液體、消化液和氣體時，腸道會腫脹得像一根軟管。

在新生兒和嬰兒，腸梗阻的常見原因是出生缺陷，腸內(nèi)容物中有堅(jiān)硬糞塊（胎糞），或腸道自身扭轉(zhuǎn)（腸扭轉(zhuǎn)）。

在成人，胰腺癌、潰瘍瘢痕、既往手術(shù)、克羅恩病或結(jié)締組織的纖維帶纏住腸段等都可能引起十二指腸梗阻。當(dāng)一部分腸道通過腹部的潛在開口（疝氣），如腹壁肌肉薄弱處膨出并被嵌頓時，也可發(fā)生腸梗阻。罕見情況下，膽結(jié)石、未消化食物團(tuán)塊或一大群蛔蟲也可造成腸梗阻。

在大腸，癌腫是腸梗阻的常見原因。腸袢扭轉(zhuǎn)或大塊糞便（糞嵌頓）也可引起腸梗阻。

如果梗阻阻斷了腸道的供血，這種情況稱為腸絞窄。大約25％的小腸梗阻病例發(fā)生腸絞窄。通常，腸絞窄的原因有：部分小腸在腹部潛在開口處嵌頓（絞窄性疝）、腸袢扭轉(zhuǎn)、腸袢套入另一腸袢之中（腸套疊）。腸絞窄發(fā)生僅6小時，即可發(fā)生腸壞疽、腸壁壞死，常引起穿孔，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔內(nèi)層的炎癥（腹膜炎）和感染。如不及時治療，病人常因此而死亡。

即使未發(fā)生腸絞窄，梗阻部位以上的腸段變得腫脹、膨大，腸粘膜腫脹和發(fā)生炎癥。如不治療，腸道可穿孔、腸內(nèi)容物漏入腹腔引起腹腔炎癥和感染。

引起腸絞窄的情況

腸絞窄（對腸道的供血阻斷）通常由以下三種情況之一引起。

引起腸絞窄的情況

癥狀和診斷

腸梗阻的癥狀包括腹部絞痛伴腹脹。腹痛為劇烈、持續(xù)性痛。常有嘔吐，大腸腸梗阻比小腸腸梗阻較晚發(fā)生嘔吐。完全性腸梗阻會引起嚴(yán)重的便秘，而部分性腸梗阻可引起腹瀉。發(fā)熱常見，尤其當(dāng)腸壁穿孔時。腸穿孔能迅速引起腹膜嚴(yán)重炎癥和感染，致使病人休克。

醫(yī)生檢查病人腹部時，會檢查有無壓痛、腹部膨隆或腹部包塊。用聽診器聽診腹部可發(fā)現(xiàn)，由正常腸道收縮產(chǎn)生的腸鳴音變得很響，聲調(diào)高，或腸鳴音消失。如果腸穿孔引起腹膜炎，醫(yī)生觸診腹部時，病人會感到疼痛，當(dāng)醫(yī)生突然松開手時，病人會感到疼痛突然加劇，即出現(xiàn)反跳痛的體征。

X線檢查可顯示出腸袢擴(kuò)張，提示梗阻的部位。X線檢查還可顯示出腹腔內(nèi)腸道外氣體即游離氣體的存在，這是腸穿孔的征象。

治療

腸梗阻病人需要住院治療。通常，將一細(xì)長管子經(jīng)鼻插入胃或小腸，抽出聚積在梗阻部位之上的胃內(nèi)容物。經(jīng)靜脈輸液補(bǔ)充因嘔吐或腹瀉丟失的水和電解質(zhì)（鈉和鉀）。

有時，未經(jīng)治療，腸梗阻也會自行消失而恢復(fù)正常，尤其是腸粘連引起的腸梗阻。經(jīng)肛門插入內(nèi)鏡或鋇鹽灌腸，能充脹腸道，也可用于治療幾種疾病，如大腸下段的腸扭轉(zhuǎn)。但是，大多數(shù)情況下，對腸梗阻要盡快施行外科手術(shù)，切除梗阻腸段并將剩余腸段吻合。