家庭診療/驚恐發(fā)作和驚恐障礙

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默克家庭診療手冊(cè)

精神疾病
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  - 廣泛性焦慮障礙
  - 藥物或軀體疾病導(dǎo)致的焦慮障礙
  - 驚恐發(fā)作和驚恐障礙
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  - 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
  - 急性應(yīng)激障礙

驚恐是伴有生理反應(yīng)的急性而強(qiáng)烈的焦慮障礙。

驚恐發(fā)作可以出現(xiàn)于任何焦慮性障礙，往往是與后者主要焦慮特征相關(guān)的一種特殊的境遇性反應(yīng)。如蛇恐怖癥患者，在遭遇蛇時(shí)可以出現(xiàn)驚恐發(fā)作。這種境遇性恐怖發(fā)作不同于自發(fā)性無誘發(fā)因素的驚恐，后一種情況則稱為驚恐障礙。

驚恐發(fā)作比較常見，約1/3的成人每年會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作，女性是男性的2～3倍。驚恐障礙則不常見，在人群中大約有接近1％的患病率，常起病于青少年晚期或成年早期。

驚恐發(fā)作的癥狀

驚恐發(fā)作是指突然出現(xiàn)下列至少4項(xiàng)癥狀：

.呼吸急促或窒息感

.眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或暈厥

.心悸或心動(dòng)過速

.震顫或發(fā)抖

.出汗

.梗塞

.惡心、頭痛或腹瀉

.非真實(shí)感、對(duì)環(huán)境陌生或隔離感

.麻木或針刺感

.發(fā)熱或寒顫

.胸部疼痛或不適

.害怕死亡

.害怕"發(fā)瘋"或失控

癥狀和診斷

驚恐發(fā)作的主要癥狀有呼吸緊促、眩暈、心動(dòng)過速、出汗、梗塞、胸痛等，常常在十分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)幾分鐘就開始消失，病人趕到醫(yī)院時(shí)已完全緩解。醫(yī)生往往只見到患者為下一次發(fā)作而擔(dān)心的焦慮狀態(tài)。由于驚恐發(fā)作沒有明顯的原因，具有不可預(yù)測(cè)性，因而病人常為下一次發(fā)作而擔(dān)心，這種情況稱為期預(yù)性焦慮，病人因此避免去曾經(jīng)出現(xiàn)過驚恐發(fā)作的地方，形成廣場(chǎng)恐怖（見恐怖障礙）。如廣場(chǎng)恐怖很嚴(yán)重，病人可在家閉門不出。

由于驚恐發(fā)作時(shí)出現(xiàn)了很多生理癥狀，病人常擔(dān)心自己患了嚴(yán)重的心、肺或腦部疾病，因而立即求助醫(yī)生或就診于急診科。其實(shí)，驚恐發(fā)作雖然令患者很痛苦，但并沒有什么生命危險(xiǎn)。

治療

驚恐發(fā)作大多不需治療就可以自然恢復(fù)，部分可以發(fā)展為驚恐障礙。那些反復(fù)發(fā)作或有期預(yù)性焦慮以及反復(fù)暴露于誘發(fā)驚恐發(fā)作環(huán)境的患者，都可以不經(jīng)過治療自然恢復(fù)。不能夠自己恢復(fù)或沒有得到治療的患者，可能經(jīng)常出現(xiàn)間斷性地發(fā)作。

當(dāng)病人了解了本病發(fā)作的心理和生理機(jī)制后，都可以獲得較好的療效。藥物和行為治療均可以很好地控制癥狀。心理治療有助于解除患者心理沖突，緩解焦慮情緒和行為。

治療本病的藥物有抗抑郁藥和抗焦慮藥。所有抗抑郁藥如三環(huán)類的丙咪嗪，單胺氧化酶抑制劑類的苯乙肼和選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑類的氟西汀等，均療效肯定。雖然苯二氮卓類藥在對(duì)照試驗(yàn)中被證明治療驚恐發(fā)作有效，但只有阿普唑侖療效較好。苯二氮卓類比抗抑郁藥起效快，但易形成軀體依賴，并可能引起某些不良反應(yīng)，如嗜睡、協(xié)調(diào)性降低和反應(yīng)減慢等。

治療有效的藥物均可以減少發(fā)作次數(shù)，如果停藥后病情復(fù)發(fā)，則需長(zhǎng)期維持用藥。

對(duì)于本病，暴露療法可以使用。讓病人反復(fù)暴露于驚恐對(duì)象有助于消除恐懼。暴露療法要使病人在恐懼的情境逐漸減輕焦慮，緩解緊張，恢復(fù)平靜。另外，有些病人擔(dān)心發(fā)作時(shí)可能暈倒，行為治療時(shí)讓病人坐在椅子上旋轉(zhuǎn)或喘式呼吸（過

度換氣）直至疲勞不堪，通過這種治療讓病人確信在驚恐發(fā)作時(shí)不可能出現(xiàn)暈厥。出現(xiàn)過度換氣時(shí)則可進(jìn)行緩慢的淺表呼吸，對(duì)抗驚恐。

心理治療也可能有效，它能幫助病人了解內(nèi)心沖突，提高內(nèi)省力。精神科醫(yī)生必須對(duì)病人的情況作全面的檢查和評(píng)價(jià)，以便選擇合適的治療方案。一般支持性心理治療可以使用，它能幫助病人了解有關(guān)疾病的性質(zhì)、治療和緩解過程的知識(shí)，并能促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的維持。