家庭診療/創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

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默克家庭診療手冊

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  - 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
  - 急性應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種由強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性事件引起的焦慮性障礙，表現(xiàn)為對創(chuàng)傷事件經(jīng)歷的反復(fù)體驗(yàn)。

威脅生命或嚴(yán)重?fù)p傷的經(jīng)歷可長時(shí)間對個(gè)體發(fā)生影響，使其反復(fù)地出現(xiàn)強(qiáng)烈的害怕、無助和恐懼。創(chuàng)傷的經(jīng)歷可以通過夢魘或回憶的形式反復(fù)出現(xiàn)。個(gè)體常持續(xù)地回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的事件。患者有時(shí)在創(chuàng)傷事件發(fā)生后數(shù)月甚至是數(shù)年，才開始出現(xiàn)癥狀。經(jīng)歷創(chuàng)傷后，患者精神穩(wěn)定性下降（如睡眠障礙或易驚醒），從而可以出現(xiàn)各種生理反應(yīng)和癥狀。在發(fā)病過程中，抑郁也是最常見的癥狀。

至少有1％的人在一生中會發(fā)生本病，在高危人群中如退伍士兵、被強(qiáng)奸或其他暴力行為受害者，有很高的患病率。慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不易康復(fù)，但經(jīng)過一段時(shí)間后即使沒有得到治療也不會加重。然而，由于病情的慢性遷延，有些人會出現(xiàn)嚴(yán)重的社會功能障礙。

治療

可以選用行為治療、藥物治療和心理治療。在行為治療中，讓病人反復(fù)暴露于使其產(chǎn)生痛苦記憶的境遇，在治療開始時(shí)，有可能增加焦慮不安，但隨著治療進(jìn)行，會逐漸減輕痛苦。對于某些病人，如受到性攻擊后反復(fù)洗手以期清除臟污的患者，強(qiáng)制停止其儀式動(dòng)作，會有一定治療效果。

抗抑郁藥和抗焦慮藥有肯定的治療效果。由于病人在痛苦的回憶中伴有強(qiáng)烈的焦慮，因而支持性心理治療尤為重要。治療家要真誠地認(rèn)同或同情患者的內(nèi)心痛苦，使患者相信創(chuàng)傷事件已經(jīng)發(fā)生，現(xiàn)在的任何反應(yīng)均是徒勞。在行為脫敏治療中，鼓勵(lì)患者面對心理創(chuàng)傷，同時(shí)要教給病人一些對抗焦慮的措施，從而協(xié)助他對心靈上的痛苦進(jìn)行協(xié)調(diào)和整合。

本病患者常常存在罪惡感。例如，有些人認(rèn)為自己在戰(zhàn)斗中所做的攻擊性和破壞性事件，是簡直令人不可接受的；或者從一次創(chuàng)傷事故中活下來，而家人和朋友均已死亡，那么他會產(chǎn)生生存罪惡感；這時(shí)要采用定向-領(lǐng)悟心理治療幫助病人分析和理解他為什么要懲罰自己，從而使其擺脫自責(zé)自罪。采用這種治療方法時(shí)，需要病人恢復(fù)一些被壓抑的重要的對創(chuàng)傷事件的記憶，以便對這些創(chuàng)傷記憶進(jìn)行重新構(gòu)建，從而消除癥結(jié)，促進(jìn)康復(fù)。