家庭診療/孕期母體變化

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默克家庭診療手冊(cè)

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妊娠使母體發(fā)生很多變化，大多數(shù)都在分娩后消失。

妊娠期，每分鐘心臟輸出的血量增長(zhǎng)了30％～50％，從妊娠第6周開始增加，在16～28周之間，通常在24周左右，增加到最高值。安靜時(shí)的心律從每分鐘70次增加到每分鐘80～90次。30周后，由于長(zhǎng)大的子宮壓迫靜脈，下肢回流心臟的血量減少，使心臟輸出量稍有下降，分娩時(shí)，心臟輸出量再度增加30％。分娩后，心臟輸出量開始迅速下降，降到高出妊娠前15％～25％后，再緩慢下降，約在分娩后6周恢復(fù)到孕前水平。

孕期心臟輸出量增加，可能是子宮供血改變引起的。隨著胎兒長(zhǎng)大，需要向母親子宮供應(yīng)更多的血。

運(yùn)動(dòng)時(shí)，孕婦的心輸出量、心率、呼吸頻率比未孕婦女明顯增加。X線透視和心電圖顯示心臟有些變化，心臟出現(xiàn)雜音，偶有心律不齊。孕期的這些變化都是正常的，但有些心律異常需要治療。

妊娠中三月期間，一般血壓都有降低，但妊娠后三月又恢復(fù)正常。

孕期循環(huán)血容量增加了50％，但能攜氧到全身的紅細(xì)胞數(shù)僅增加了25％～30％。白細(xì)胞數(shù)在孕期稍有增加，在分娩時(shí)和分娩后的最初幾天顯著增加，其原因尚不清楚。

腎臟

像心臟一樣，整個(gè)孕期腎臟負(fù)荷加重，濾過的血量增加了30％～50％。在妊娠16～24周間達(dá)到最大值，并保持到接近分娩時(shí)，由于長(zhǎng)大的子宮壓迫，使它的供血量稍有減少。

人仰臥時(shí)，腎功能增大，而站立時(shí)下降。這種差別在妊娠期更明顯，這就是孕婦在躺下睡覺時(shí)，排尿次數(shù)增多的原因。在妊娠后期，孕婦側(cè)臥比仰臥時(shí)腎功能增加更多。因?yàn)閭?cè)臥時(shí)減輕了長(zhǎng)大的子宮對(duì)下肢回流靜脈的壓力，改善了血液回流，使腎功能和心臟輸出量都增加。

肺臟

妊娠期，子宮長(zhǎng)大使胸腔容積改變，孕激素的作用使肺功能發(fā)生變化。孕婦自身和胎兒需要更多的氧，因此呼吸更快、更深。胸廓周徑稍有增大。呼吸道內(nèi)膜輕度充血。偶爾，鼻和喉也有類似改變，導(dǎo)致暫時(shí)性鼻塞和耳咽管堵塞，以及輕微音調(diào)音質(zhì)改變。每個(gè)孕婦都會(huì)感到不同程度的呼吸困難，特別在接近妊娠末期時(shí)。

消化系統(tǒng)

隨著妊娠的進(jìn)展，長(zhǎng)大的子宮壓迫直腸和結(jié)腸下部，引起便秘。孕期孕激素水平增高，使腸蠕動(dòng)變慢，加重便秘。常有胃部灼熱感和噯氣，可能是由于食物在胃中停留時(shí)間過長(zhǎng)和食管下端括約肌松弛，胃內(nèi)容物回流入食管所致。妊娠期間，胃潰瘍很少見，由于產(chǎn)生的胃酸減少，原來的胃潰瘍病情會(huì)有所改善。

膽囊疾病的危險(xiǎn)率有所增高。甚至懷過孕的婦女比未懷孕的婦女膽囊的問題更多。

皮膚

妊娠斑是一種褐色、斑塊狀色素沉著，出現(xiàn)在前額和面頰皮膚。乳頭、乳暈和腹白線色素沉著加深。常常在下腹部正中出現(xiàn)一條黑線。

常在腰背部皮膚出現(xiàn)很小的、蜘蛛狀血管痣。淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張增多，特別是在下肢。

內(nèi)分泌系統(tǒng)

妊娠幾乎對(duì)體內(nèi)所有激素都有影響。胎盤產(chǎn)生的幾種激素有助于維持妊娠。人絨毛膜促性腺激素是胎盤產(chǎn)生的一種主要激素，能抑制卵巢排卵并刺激卵巢繼續(xù)產(chǎn)生維持妊娠需要的大量雌激素和孕激素。胎盤還產(chǎn)生一種增進(jìn)甲狀腺功能的激素。引起類似甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，心跳加快、心悸、過度呼吸和情緒波動(dòng)，以及甲狀腺長(zhǎng)大（見妊娠合并癥）。然而，真正的甲狀腺功能亢進(jìn)，在孕婦中的發(fā)生率不到1％。

胎盤還產(chǎn)生一種黑素細(xì)胞刺激激素，使皮膚變黑。腎上腺激素水平增高可能與腹部皮膚出現(xiàn)淡紅色的妊娠紋有關(guān)。

妊娠期，胰腺分泌胰島素增多。糖尿病患者在孕期，病情可能加重。在妊娠期間首次出現(xiàn)的糖尿病稱為妊娠糖尿病（見妊娠合并癥）。